■ 孫 昕 顧建鈞 張惠安 王蘭鈞 薛 迪

醫(yī)院的教學(xué)、科研與學(xué)科建設(shè)有利于強(qiáng)化醫(yī)院的內(nèi)涵建設(shè)、增強(qiáng)醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力、實(shí)現(xiàn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。本研究旨在分析上海市某區(qū)(以下簡(jiǎn)稱A區(qū))區(qū)屬公立醫(yī)院的教學(xué)、科研與學(xué)科建設(shè)狀況，為A區(qū)政府及醫(yī)院加強(qiáng)人才培養(yǎng)、科研發(fā)展和學(xué)科建設(shè)提供決策依據(jù)。

1 研究對(duì)象與方法

課題組對(duì)上海市A區(qū)7所區(qū)屬公立二、三級(jí)綜合性醫(yī)院(三級(jí)醫(yī)院1所，其余為二級(jí)醫(yī)院)及9所公立二級(jí)?？漆t(yī)院進(jìn)行了機(jī)構(gòu)問(wèn)卷調(diào)查，以了解2010年-2012年這些醫(yī)院的教學(xué)、科研及學(xué)科建設(shè)狀況。此外，課題組分析了2010年-2012年這些醫(yī)院在科教與學(xué)科建設(shè)中的收支狀況。

2 研究結(jié)果

2.1 教學(xué)狀況分析

2012年A區(qū)區(qū)屬公立綜合性醫(yī)院平均帶教醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)184.00人，其中研究生和本科生分別為29.86人和59.86人；承擔(dān)國(guó)家級(jí)、市級(jí)和區(qū)級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目分別為3.14個(gè)、0.86個(gè)和17.43個(gè)。2012年A區(qū)區(qū)屬公立?？漆t(yī)院平均帶教醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)12.22人，其中研究生和本科生分別為0.44人和2.67人；承擔(dān)國(guó)家級(jí)、市級(jí)和區(qū)級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目分別為0.44個(gè)、0.56個(gè)和2.78個(gè)。2012年A區(qū)區(qū)屬公立綜合性和?？漆t(yī)院醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)帶教人數(shù)比2010年分別增長(zhǎng)8.97%和減少51.97%。教學(xué)狀況詳見(jiàn)表1。

2.2 科研狀況分析

2012年A區(qū)區(qū)屬公立綜合性醫(yī)院平均有科研項(xiàng)目為40.14項(xiàng)(包括國(guó)家級(jí)項(xiàng)目7.57項(xiàng))，比2010年增長(zhǎng)18.57項(xiàng)；平均在國(guó)內(nèi)核心期刊發(fā)表論文86.00篇、SCI收錄論文18.43篇，分別比2010年增長(zhǎng)11.43篇和7.71篇；平均獲得醫(yī)學(xué)科研與技術(shù)類獎(jiǎng)項(xiàng)1.43項(xiàng)(包括省部級(jí)獎(jiǎng)項(xiàng)0.57項(xiàng))，比2010年增加1.00個(gè)。2012年A區(qū)區(qū)屬公立?？漆t(yī)院平均有科研項(xiàng)目總數(shù)為7.00項(xiàng)(包括國(guó)家級(jí)項(xiàng)目0.22個(gè))，比2010年增長(zhǎng)2.22項(xiàng)；平均在國(guó)內(nèi)核心期刊發(fā)表論文7.11篇、SCI收錄論文0.11篇，分別比2010年減少3.33篇和增長(zhǎng)0.11篇；平均獲得醫(yī)學(xué)科研與技術(shù)類獎(jiǎng)項(xiàng)0.89項(xiàng)(包括省部級(jí)獎(jiǎng)項(xiàng)0.22項(xiàng))，比2010年增加0.78項(xiàng)?？蒲袪顩r詳見(jiàn)表2。

農(nóng)村師資發(fā)展的需求 在信息化的教育條件下，教師有機(jī)會(huì)強(qiáng)化自身，適應(yīng)學(xué)習(xí)型社會(huì)的要求，提升自身素質(zhì)。教育信息化為教師提高自身素質(zhì)提供了便利條件，無(wú)紙化的學(xué)習(xí)環(huán)境可節(jié)約大量經(jīng)費(fèi)，便利的網(wǎng)絡(luò)交流渠道使教師學(xué)習(xí)更加便捷，從而改變農(nóng)村教育經(jīng)費(fèi)緊張和農(nóng)村教師收入低導(dǎo)致的影響業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的狀況，方便教師利用分散的時(shí)間和地點(diǎn)進(jìn)行學(xué)習(xí)，使教學(xué)效率得到提高，改善長(zhǎng)期以來(lái)農(nóng)村教育師資落后的局面。

表1 2010年-2012年A區(qū)區(qū)屬公立醫(yī)院教學(xué)狀況分析

表2 2010年-2012年A區(qū)區(qū)屬公立醫(yī)院科研狀況分析

2.3 學(xué)科發(fā)展?fàn)顩r分析

目前A區(qū)區(qū)屬公立綜合性醫(yī)院的醫(yī)學(xué)生帶教能力較強(qiáng)，2012年比2010年增長(zhǎng)8.91%，且承擔(dān)有一定的各級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目，但?？漆t(yī)院的醫(yī)學(xué)教育能力薄弱。公立醫(yī)院醫(yī)學(xué)教育是其重要社會(huì)職責(zé)之一，醫(yī)學(xué)教育的過(guò)程對(duì)于教師本身也是一種鞭策，是教師實(shí)現(xiàn)自我再教育的過(guò)程，可以督促教師不斷提高自身素質(zhì)，學(xué)習(xí)新知識(shí)，夯實(shí)醫(yī)療技術(shù)。同時(shí)，學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中提出的問(wèn)題有可能給導(dǎo)師帶來(lái)靈感、開闊思路，促使教師進(jìn)一步學(xué)習(xí)提高，從而達(dá)到“教學(xué)相長(zhǎng)”的目的[1-2]。因此，A區(qū)公立醫(yī)院應(yīng)繼續(xù)增強(qiáng)醫(yī)學(xué)教育與人才培養(yǎng)能力，最終促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)學(xué)專業(yè)人才隊(duì)伍建設(shè)，提升醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員的整體素質(zhì)。

古人八歲入“小學(xué)”，十五歲入“大學(xué)”，“小學(xué)”教人做事、待人之道，“大學(xué)”教人治事、治國(guó)之道，在新時(shí)代，我們不僅要面向美好未來(lái)，更重要的是直面黑暗，著手解決問(wèn)題。因而，新時(shí)期我們研究《小學(xué)》明倫的意義，就在于通過(guò)對(duì)其的研究，不僅要“新知附益舊學(xué)”，更要讓舊學(xué)在新時(shí)代煥發(fā)新的生機(jī)和活力。思想政治教育可以汲取《小學(xué)·明倫》的有益因素，為其朝著更加專業(yè)化的發(fā)展貢獻(xiàn)力量。

2.4 科教與學(xué)科建設(shè)的收支狀況分析

醫(yī)院是發(fā)展不可或缺的組成部分，對(duì)社會(huì)的和諧穩(wěn)定發(fā)展有著極為重要的意義，而良好的財(cái)務(wù)預(yù)算管理事關(guān)醫(yī)院整體發(fā)展，傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)預(yù)算管理存在著許多亟待解決的問(wèn)題，高消耗、高成本的財(cái)務(wù)管理現(xiàn)狀對(duì)醫(yī)院良好發(fā)展產(chǎn)生嚴(yán)重的制約與阻礙，因此，必須要加強(qiáng)醫(yī)院成本控制，減少資金方面的消耗與浪費(fèi)，才能在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中以最低的成本獲取最高的效益。

3 討論與建議

3.1 增強(qiáng)公立醫(yī)院教學(xué)與人才培養(yǎng)能力

2012年A區(qū)區(qū)屬公立綜合性醫(yī)院平均擁有國(guó)家級(jí)重點(diǎn)學(xué)科數(shù)0.43個(gè)，省部級(jí)重點(diǎn)學(xué)科數(shù)2.14個(gè)，區(qū)級(jí)重點(diǎn)學(xué)科數(shù)2.29個(gè)，院級(jí)重點(diǎn)學(xué)科數(shù)6.86個(gè)；?？漆t(yī)院平均擁有國(guó)家級(jí)重點(diǎn)學(xué)科數(shù)0.33個(gè)，省部級(jí)重點(diǎn)學(xué)科數(shù)0.67個(gè)，區(qū)級(jí)重點(diǎn)學(xué)科數(shù)1.22個(gè)，院級(jí)重點(diǎn)學(xué)科數(shù)0.33個(gè)。2010年-2012年間，區(qū)屬公立醫(yī)院無(wú)新增重點(diǎn)學(xué)科項(xiàng)目。

3.2 提升科研能力以提高醫(yī)療服務(wù)技術(shù)及質(zhì)量

冰片修飾的秋水仙堿醇質(zhì)體的制備及體外擴(kuò)散性評(píng)價(jià)…………………………………………………… 張 楠等（7）：902

2012年A區(qū)區(qū)屬公立綜合性醫(yī)院平均醫(yī)學(xué)教育經(jīng)費(fèi)收入28.44萬(wàn)元，科研經(jīng)費(fèi)收入223.53萬(wàn)元，比2010年分別增長(zhǎng)91.20%和-43.25%；醫(yī)學(xué)教育經(jīng)費(fèi)和科研經(jīng)費(fèi)的收支結(jié)余分別是-82.26萬(wàn)元和-221.88萬(wàn)元。2012年A區(qū)區(qū)屬公立?？漆t(yī)院平均醫(yī)學(xué)教育經(jīng)費(fèi)收入0.08萬(wàn)元，平均科研經(jīng)費(fèi)收入17.18萬(wàn)元，比2010年分別減少56.25%和34.40%；醫(yī)學(xué)教育經(jīng)費(fèi)和科研經(jīng)費(fèi)的收支結(jié)余分別是-1.52萬(wàn)元和0.30萬(wàn)元?？平膛c學(xué)科建設(shè)的收支狀況詳見(jiàn)表3。

醫(yī)學(xué)科研是推動(dòng)醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展和進(jìn)步的強(qiáng)大動(dòng)力，也是醫(yī)學(xué)發(fā)展的基礎(chǔ)和醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的重要推動(dòng)力，可促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的提升[3-4]。本次研究顯示A區(qū)區(qū)屬公立醫(yī)院科研實(shí)力逐年增強(qiáng)，科研工作取得了一定成績(jī)，但區(qū)屬專科醫(yī)院在科研能力上仍有不足。A區(qū)區(qū)屬公立專科醫(yī)院應(yīng)增強(qiáng)學(xué)術(shù)氛圍，夯實(shí)科研團(tuán)隊(duì)培育，加強(qiáng)科研績(jī)效考核與激勵(lì)，充分調(diào)動(dòng)衛(wèi)生人員進(jìn)行科研的積極主動(dòng)性。通過(guò)科研能力的提升，促進(jìn)醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員追蹤醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，及時(shí)引入適宜的臨床醫(yī)療服務(wù)新項(xiàng)目和新技術(shù)，推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與安全改善。

3.3 政府應(yīng)保障公立醫(yī)院基本的學(xué)科建設(shè)經(jīng)費(fèi)

領(lǐng)先的學(xué)科是醫(yī)院的品牌產(chǎn)品，是醫(yī)院差異化戰(zhàn)略的基礎(chǔ)。發(fā)展重點(diǎn)學(xué)科、扶持重點(diǎn)項(xiàng)目、積極引進(jìn)新技術(shù)，是提高醫(yī)療服務(wù)水平、增強(qiáng)醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力的重要保證[5]。A區(qū)區(qū)屬公立醫(yī)院擁有了一定的重點(diǎn)學(xué)科，綜合性醫(yī)院平均擁有的國(guó)家級(jí)、省部級(jí)重點(diǎn)學(xué)科數(shù)分別為0.43個(gè)和2.14個(gè)，專科醫(yī)院平均擁有的國(guó)家級(jí)、省部級(jí)重點(diǎn)學(xué)科數(shù)分別為0.33個(gè)和0.67個(gè)。作為區(qū)屬公立醫(yī)院，要獲得省部級(jí)和國(guó)家級(jí)重點(diǎn)學(xué)科項(xiàng)目確實(shí)不容易，尤其是二級(jí)?？漆t(yī)院因臨床醫(yī)療技術(shù)相對(duì)薄弱，要獲得院外的重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)項(xiàng)目更加困難。因此，醫(yī)院和區(qū)政府需要加強(qiáng)對(duì)區(qū)屬公立醫(yī)院的重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)及其投入，對(duì)公立二級(jí)醫(yī)院應(yīng)有政府適當(dāng)、固定的專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)投入，彌補(bǔ)公立醫(yī)院學(xué)科建設(shè)經(jīng)費(fèi)的不足，而不僅僅是錦上添花，以保障公立醫(yī)院基本的學(xué)科建設(shè)經(jīng)費(fèi)。

表3 2010年-2012年A區(qū)公立醫(yī)院科教與學(xué)科發(fā)展的收支情況(單位：萬(wàn)元)

3.4 醫(yī)院教學(xué)與科研經(jīng)費(fèi)應(yīng)得到恰當(dāng)?shù)难a(bǔ)償

醫(yī)院教學(xué)與科研是一項(xiàng)長(zhǎng)期任務(wù)，需要有資金投入。2012年A區(qū)區(qū)屬公立綜合性醫(yī)院醫(yī)學(xué)教育經(jīng)費(fèi)和科研經(jīng)費(fèi)都收不抵支(收支結(jié)余分別為-82.26萬(wàn)元和-221.88萬(wàn)元)；?？漆t(yī)院應(yīng)承擔(dān)的醫(yī)學(xué)教育和科研任務(wù)不多，科教收支基本平衡(收支結(jié)余分別為-1.52萬(wàn)元和0.30萬(wàn)元)。如果公立醫(yī)院因承擔(dān)醫(yī)學(xué)教育與科研任務(wù)而未得到合理補(bǔ)償，則在一定程度上會(huì)影響到公立醫(yī)院開展醫(yī)學(xué)教育與科研的積極性，將會(huì)影響到醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。我國(guó)應(yīng)重視公立醫(yī)院科教的成本測(cè)算，尤其對(duì)公立醫(yī)院開展的醫(yī)學(xué)教育通過(guò)各種途徑給予合理的補(bǔ)償。除了政府補(bǔ)償外，公立醫(yī)院應(yīng)對(duì)開展的醫(yī)學(xué)教育與培訓(xùn)適當(dāng)收費(fèi)，可探尋與國(guó)際組織、國(guó)內(nèi)高校及其他企事業(yè)單位合作，尋求更多的科教發(fā)展資金。

在醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)激烈的新形勢(shì)下，我國(guó)政府和公立醫(yī)院應(yīng)通過(guò)科教興醫(yī)，推動(dòng)醫(yī)院學(xué)科建設(shè)、加強(qiáng)人才培養(yǎng)、增強(qiáng)科研能力、提高醫(yī)院診療水平、增強(qiáng)綜合競(jìng)爭(zhēng)力，促進(jìn)公立醫(yī)院履行社會(huì)責(zé)任，保證醫(yī)院健康持續(xù)地快速發(fā)展[6]。

[1]羅琪,黃正接.加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)提高研究生培養(yǎng)質(zhì)量[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志,2010,30(6):933-935.

[2]熊暉,趙衛(wèi)紅,陳永紅,等.淺談兒科學(xué)見(jiàn)習(xí)教學(xué)的實(shí)踐性和教學(xué)相長(zhǎng)[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志,2007,27(5):87-88.

[3]周琳.上海市某市級(jí)婦產(chǎn)科?？漆t(yī)院科教現(xiàn)況分析[D].上海:復(fù)旦大學(xué),2011.

[4]張蓉,朱方石,王春如,等.教學(xué)醫(yī)院科研管理工作中的幾點(diǎn)思考[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理,2008(1):37-39.

[5]馬謂彬.實(shí)施科教興院發(fā)展戰(zhàn)略促進(jìn)醫(yī)院持續(xù)快速發(fā)展[J].人事管理,2012(3):37-39.

[6]薛宇,王長(zhǎng)青.醫(yī)院科教水平與醫(yī)院綜合競(jìng)爭(zhēng)力相關(guān)關(guān)系研究[J].中國(guó)醫(yī)院管理,2008,28(2):48-49.