付志劍

（中信機電制造公司總醫(yī)院，山西 聞喜043801）

高血壓腦出血是指在長期的高血壓病及腦動脈硬化病變的基礎上，腦內(nèi)的細小動脈發(fā)生病理性改變而破裂出血，約占非損傷性腦出血的60%，業(yè)已成為高血壓病最為嚴重的并發(fā)癥之一，致死率及致殘率均較高。是急性腦血管意外中最為嚴重的一種。治療方面，如果出血量少，血腫體積較小者，可采取保守方法；如出血量大，幕上＞30ml，幕下＞10ml，則應積極行血腫清除手術治療，而經(jīng)常采用的術式為微創(chuàng)血腫清除術。

腦出血的結局與出血量、出血部位、神經(jīng)功能缺損程度等因素有關，但值得注意的是，出血后血腫吸收的速度直接決定預后［1］。因此，對于高血壓腦出血微創(chuàng)血腫清除術后患者，如何快速有效促進殘余血腫病灶的吸收，減輕腦水腫及改善神經(jīng)功能成為神經(jīng)外科臨床醫(yī)生不得不面對的挑戰(zhàn)。本研究利用丹紅注射液對微創(chuàng)血腫清除術后的高血壓腦出血患者進行進一步治療，取得了良好的效果，詳述如下。

一般資料

選擇2010年6月～2013年6月于我院住院治療的高血壓腦出血患者77例，所有患者的診斷均由頭顱螺旋CT或核磁共振影像學資料證實，符合1996年全國第四屆腦血管病學術會議制定的診斷標準［2］，入組患者的出血部位均位于基底節(jié)區(qū)。將所有患者按照住院號尾數(shù)的奇偶隨機分為兩組，其中治療組38例，男性23例，女性15例；中位年齡65歲（44～76歲）；平均出血量為35.5ml；發(fā)病至入院時間20min～23h。對照組39例，男性25例，女14例；中位年齡63歲（47～78歲）；平均出血量為34.0ml；發(fā)病至入院時間30min～24h。兩組患者在性別、年齡、出血量、發(fā)病時間、神經(jīng)功能缺損程度評分等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），兩組具有可比性。

排除標準：①其他重要器官系統(tǒng)功能衰竭。②發(fā)生腦疝的患者。③外傷、血液系統(tǒng)疾病、血管畸形、惡性腫瘤等疾病導致的腦出血。④凝血功能障礙的患者。

治療方法

常規(guī)治療：兩組患者均予以脫水、降顱壓、營養(yǎng)神經(jīng)、調(diào)控血壓、調(diào)節(jié)血糖及血脂、對癥支持等治療。

手術治療：所有患者均于發(fā)病后48h內(nèi)進行微創(chuàng)血腫清除手術治療。依據(jù)頭顱CT影像表現(xiàn)進行穿刺點定位。原則上以距離血腫最近的顱骨表面位置為穿刺點，但要充分考慮入路盡量避開大腦功能區(qū)及重要血管。應用顱內(nèi)血腫穿刺針穿刺進入血腫腔，負壓抽吸清除總出血量的2／3后改為0.9%氯化鈉溶液正壓沖洗，直至引流液變?yōu)榍辶?。此后每日行尿激酶沖洗血腫腔，待殘余血腫量＜10ml時，拔除引流管。

治療組在手術及常規(guī)治療的基礎上給予5%葡萄糖注射液250ml加丹紅注射液（菏澤步長制藥有限公司）30ml，靜脈滴注，1次／d，療程為10～14d。對于有糖尿病病史患者，給予按比例應用胰島素將葡萄糖液中的葡萄糖拮抗。

治療結果

療效標準：治療前后對患者均行NDS評分以評價神經(jīng)功能恢復情況，其分級如下：基本痊愈：NDS減少91%～100%；顯著進步：NDS減少46%～90%；進步：NDS減少18%～45%；無變化：NDS減少或增加范圍不超過18%；惡化：NDS增加超過18%或死亡。總有效率（%）＝（基本痊愈例數(shù)＋顯著進步例數(shù)＋進步例數(shù)）／總例數(shù)×100%。

影像學評價：治療前后均給予患者行頭顱CT檢查，對比治療前后兩組患者血腫體積以評價血腫吸收效果。

結果：治療組38例，基本痊愈8例，顯著進步15例，進步11例，無變化2例，惡化2例，總有效率89.47%；對照組39例，基本痊愈5例，顯著進步13例，進步8例，無變化9例，惡化4例，總有效率66.67%。治療組的療效明顯優(yōu)于對照組，兩組總有效率差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

兩組患者治療前血腫體積大小比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＝4.265）。各組患者治療后血腫體積均較治療前明顯下降（P＜0.05）。治療后兩組血腫體積比較，治療組小于對照組（P＝0.022），見表1。

表1 兩組患者血腫體積大小比較結果（ml）

討論

高血壓腦出血從現(xiàn)代病理學角度分析為長期高壓的作用致使顱內(nèi)小動脈內(nèi)膜下纖維樣物質(zhì)分節(jié)段沉積，動脈血管管壁的結構發(fā)生明顯的變化，顱內(nèi)血管的自我調(diào)節(jié)能力減弱，血壓驟升時，就可能導致微小動脈的破裂，進而局部血腫形成，周圍腦組織相應的出現(xiàn)缺血，而腦缺血則進一步誘發(fā)一系列加重腦損害的連鎖反應，血腫越大，危害越嚴重［3］。高血壓腦出血的治療原則是爭取盡快清除血腫，解除占位，降低顱壓，減少致殘率，腦出血微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術是將血腫清除與立體定向手術合二為一，具有有效、微創(chuàng)、安全、簡便及合并癥少等優(yōu)點［4］。

從中醫(yī)角度分析，腦出血屬中醫(yī)學“中風病”范疇，其病機為風、火、痰、氣、血阻不通［5］。清代唐容川所著《血證論》云：“凡離經(jīng)之血皆為瘀血”，“此血在身，不能加于好血，反而阻新血之化機，故凡血癥總以祛瘀為要”。丹紅注射液是中藥丹參和紅花的萃取物，其主要功效為活血化瘀?，F(xiàn)代研究表明，丹參和紅花的主要成分丹參酮及紅花苷、紅花素具有抗血小板、抗凝、提高纖溶酶活性及增強紅細胞變形能力等作用，其主要功效為改善微循環(huán)［6，7］，并有明確的神經(jīng)細胞保護功能［8］。對于腦出血微創(chuàng)血腫清除術后無活動性出血的患者，應用丹紅注射液可明顯改善血腫周圍半暗帶的微循環(huán)，對血腫吸收、減輕水腫及神經(jīng)功能的恢復具有積極作用［1］。

本研究將微創(chuàng)血腫清除術和中成藥丹紅注射液相結合治療高血壓腦出血，在術后殘余血腫的吸收及改善神經(jīng)功能方面較單純外科手術具有明顯的優(yōu)勢，值得臨床推廣。

［1］周六斤，魏忠強 .丹紅注射液對高血壓性腦出血血腫吸收的影響［J］.白求恩軍醫(yī)學院學報，2011，9（4）：274－275.

［2］中華醫(yī)學會第四屆全國腦血管病學術會議 .各類腦血管疾病診斷要點［J］.中華神經(jīng)內(nèi)科雜志，1996，29（6）：378－380.

［3］王高強，張峰濤，趙云棟 .高血壓腦出血外科手術治療臨床分析［J］.實用心腦肺血管病雜志，2011，19（9）：1561.

［4］王鳴池，李偉偉，于盼盼，等 .丹紅注射液對腦出血微創(chuàng)血腫清除術后臨床療效的研究［J］.西部中醫(yī)藥，2012，25（9）：37－38.

［5］王進中，冉志軍 .倍通丹紅注射液治療腦出血患者的療效觀察［J］.實用心腦肺血管病雜志，2012，20（9）：1540－1541.

［6］顏平，羅心平，施海明，等 .丹參多酚酸治療心絞痛患者的臨床療效及對血小板功能的影響［J］.介入放射學雜志，2004，12（2）：55－59.

［7］Lo C J，Lin J G，Kuo J S，et al.Effect of Salvia miltiorrhiza bunge on cerebral infarct in ischemia－reperfusion injuried rats［J］.Am J Chin Med，2003，31（2）：191－200.

［8］梁輝，范金英，李愛華，等 .羥基紅花黃色素A對大鼠局灶性腦缺血再灌注NMDAR－1蛋白表達的影響［J］.中華老年心腦血管病雜志，2004，6（3）：194.