高愛清

（山西省忻州市偏關縣中醫(yī)院，036400）

有機磷主要中毒機制為抑制膽堿酯酶（CHE）活性，使CHE失去分解乙酰膽堿能力，導致患者膽堿能神經(jīng)持續(xù)過度興奮，從而表現(xiàn)出一系列毒蕈堿樣、煙堿樣及中樞神經(jīng)系統(tǒng)中毒癥狀，嚴重者可因昏迷及呼吸衰竭死亡。研究表明，經(jīng)口服途徑攝入的有機磷農(nóng)藥經(jīng)胃腸吸收入血，形成胃腸道－血漿－胃腸道循環(huán)［1］。此外，毒物可通過膽汁存儲于膽囊中，并再次釋放進入小腸。因此，如何徹底清除患者體內(nèi)毒物及促進膽堿酯酶活性恢復，是搶救有機磷中毒的關鍵［2］。

傳統(tǒng)的單次洗胃法聯(lián)合甘露醇導瀉對毒物清除效果不夠令人滿意。中醫(yī)認為，大黃具有較快瀉下功能。因此筆者探討恒溫多次洗胃法結合大黃導瀉法對有機磷中毒患者療效的影響，并總結有機磷中毒配套護理措施?，F(xiàn)總結報道如下。

一般資料

本研究病例資料來源為2009年1月～2013年1月我院收治急性有機磷中毒患者。

納入研究的患者均符合以下篩選條件：①入院診斷均符合有機磷中毒診斷標準及中重度中毒標準［3］。②無合并心腦腎等重要臟器功能疾病。③中毒途徑均為口服，且為單一毒物中毒。④入院前未接受急救或藥物治療。

符合篩選條件患者共86例。根據(jù)入院時間順序結合隨機數(shù)字表法將以上患者隨機均分為兩組。綜合組患者共43例，其中男17例，女26例；平均年齡（45.6±8.6）歲；按中毒程度分：中度28例，重度15例；按毒物種類分：樂果14例，敵敵畏17例，久效磷12例。對照組患者共43例，其中男15例，女28例；平均年齡（46.2±7.8）歲；按中毒程度分：中度26例，重度17例；按毒物種類分：樂果16例，敵敵畏14例，久效磷13例。

兩組患者性別比、年齡、中毒程度、口服毒物量等一般資料經(jīng)統(tǒng)計學檢驗，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性（P＞0.05）。

治療方法

兩組患者入院后均給予有機磷中毒常規(guī)治療，具體包括：洗胃、建立靜脈通路、靜脈注射阿托品、膽堿酯酶復能劑，導尿、輸液及支持治療。

1.對照組采用清水洗胃＋甘露醇導瀉法，具體為采用入院后常規(guī)洗胃，洗胃液為清水，總量為20 000～70 000ml，直至洗出胃液清澈后，注入20%甘露醇250ml導瀉后拔除胃管。

2.綜合組采用恒溫多次洗胃法＋大黃導瀉法。具體為：洗胃液采用0.9%氯化鈉注射液，預先加熱至36～38°C，洗胃液總量為20 000～40 000ml左右。插管后開始洗胃。首次洗胃分三階段：

第一階段注入洗胃液量為100ml，反復抽吸30次。

第二階段注入洗胃液為200ml，反復抽吸30次。

第三階段注入洗胃液為400ml，并抽吸直至洗出胃液清澈無味。

洗胃過程中注意控制洗胃液溫度在36～38°C。

洗胃結束后，采用生大黃粉6g溶于100ml溫水中，并通過胃管注入后夾閉胃管。每隔4h再次采用溫鹽水洗胃及大黃導瀉，此時洗胃液總量改為2 000ml。共洗胃5次。洗胃結束后拔出胃管。

觀察指標：兩組患者每1h抽血檢測全血膽堿酯酶活性，統(tǒng)計兩組患者CHE開始恢復時間及完全恢復時間、達完全阿托品化時間、阿托品總用量、首次清醒時間、首次排便時間及住院天數(shù)。

治療結果

兩組患者CHE恢復及阿托品化指標對比：檢測結果顯示，兩組患者在CHE開始恢復時間與完全恢復時間上差異具有明顯統(tǒng)計學意義（P＜0.01），即綜合組CHE開始恢復時間快于對照組，且CHE完全恢復時間短于對照組；阿托品化指標對比上，綜合組達到阿托品化時間與對照組相比，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），且兩組患者阿托品總用量差異具有明顯統(tǒng)計學意義（P＜0.01），即綜合組達到阿托品化時間短于對照組，且阿托品總用量低于對照組。具體見表1。

表1 對照組與綜合組患者CHE恢復時間及阿托品化指標對比（±s）

表1 對照組與綜合組患者CHE恢復時間及阿托品化指標對比（±s）

注：與對照組比較，＊P＜0.01

組別 例數(shù) CHE 恢復時間 阿托品化指標開始恢復（d）完全恢復（d）阿托品化時間（h）阿托品總用量（mg）對照組43 6.60±1.57 12.57±2.17 16.08±4.17 2008±342綜合組 43 3.44±2.05＊ 7.62±1.35＊ 9.46±3.25＊ 1146±305＊

護理

兩組患者均采用有機磷中毒護理措施，具體包括以下兩個方面：

1.密切監(jiān)視：全程密切監(jiān)視患者生命體征變化，包括定時監(jiān)測記錄患者心率、心跳、呼吸、血氧飽和度及血壓變化；在患者意識恢復，表現(xiàn)為癥狀好轉后仍需密切監(jiān)視，一旦患者突然出現(xiàn)呼吸困難、意識不清時應注意反跳及中間綜合征可能，及時聯(lián)系主治醫(yī)師處理。

2.口腔及呼吸道護理：及時清除呼吸道及口腔分泌物，防止患者誤吸，可通過保持患者頭部偏向一側減少誤吸。注意保持呼吸道通暢，對存在呼吸困難患者應及時聯(lián)系醫(yī)師行氣管切開及吸氧。

討論

從研究結果上看，在膽堿酯酶活性恢復上，綜合組患者CHE開始恢復時間及完全恢復時間均早于對照組（P＜0.01），證明綜合組患者膽堿酯酶活性恢復速度更快；而在阿托品化指標對比上，綜合組達到阿托品化時間更短且阿托品用量更低（P＜0.01）；另外，綜合組患者首次清醒時間低于對照組，首次排便時間低于對照組，且住院總天數(shù)明顯少于對照組。證明采用恒溫多次洗胃法加大黃導瀉在徹底清除患者體內(nèi)毒物、促進患者恢復上療效更好。

綜上所述，采用恒溫多次洗胃法聯(lián)合大黃導瀉，配合有效護理方法，可提高對有機磷中毒患者體內(nèi)毒物清除效果，加快毒物排出，促進患者康復。

［1］張敏，倪代梅，班文明，等 .中藥熏蒸配合治療急性有機磷農(nóng)藥中 毒 療 效 觀 察 ［J］.中 國 中 醫(yī) 急 癥，2010，19（10）：1697－1698.

［2］李鳳春，梁媛媛，趙敏 .活性碳胃腸灌洗治療有機磷中毒128例療效觀察［J］.山東醫(yī)藥，2010，50（12）：100－101.

［3］葉任高 .內(nèi)科學［M］.第5版 .北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：959.

［4］吳潔華，胡敏 .大黃治療有機磷中毒并胃腸功能障礙療效觀察［J］.實用臨床醫(yī)學，2008，9（2）：29－30.