鄧紅梅

1 長沙市院前急救體系建設(shè)現(xiàn)狀

院前急救醫(yī)療服務(wù)的建立, 對于社會與城市功能的實現(xiàn)以及急診醫(yī)學學科體系的發(fā)展, 有著開拓性的影響。西方發(fā)達國家院前急救醫(yī)療體系建立并成熟的運作已有50多年歷史；我國盡管在上個世紀50年代已在一些大城市建立了急救站, 但比較專業(yè)化的、全面的在全國范圍內(nèi)開展院前急救醫(yī)療服務(wù), 還起于上個世紀80年代, 當時港商彭立珊捐給長沙市政府10輛進口三菱救護車, 配備全套車內(nèi)救護設(shè)施, 作為長沙市急救中心專用車輛, 是長沙市院前急救體系建設(shè)的開始。經(jīng)30年的逐漸發(fā)展, 目前長沙市院前急救醫(yī)學服務(wù)體系已基本建立, 設(shè)有與電信聯(lián)動的長沙市120急救中心,對全市院前急救進行統(tǒng)一調(diào)度的中心網(wǎng)絡(luò)指揮系統(tǒng), 擁有院前急救專用車輛70臺, 建有一支319人的院前急救醫(yī)療工作人員隊伍, 設(shè)有20個院前急救中心(站), 在保證群眾健康和生命安全上發(fā)揮了重要的作用。見表1。

表1 長沙市院前急救中心(站)

2 長沙市院前急救體系存在的問題

2.1 私人承包120醫(yī)療急救站 《院前醫(yī)療急救管理辦法》已于2013年10月22日經(jīng)國家衛(wèi)生計生委委務(wù)會議討論通過, 自2014年2月1日起施行。在管理辦法中, 國家衛(wèi)生計生委明確院前急救是由政府主辦的公益性事業(yè), 是社會保障體系的重要組成部分, 關(guān)系到人民群眾生命安全, 屬于基本公共衛(wèi)生服務(wù)［1］。據(jù)媒體報道：120醫(yī)療急救站存在私人承包問題。2007、2008年163醫(yī)院申請建120急救站未獲批,2009年與私人合作, 由其出資300萬申請建急救站, 2009年獲得長沙市衛(wèi)生局的批準, 正式開始運轉(zhuǎn)［2］。

2.2 搶奪120信號資源 《院前醫(yī)療急救管理辦法》第十三條規(guī)定：全國院前醫(yī)療急救呼叫號碼為“120”。急救中心(站)設(shè)置“120”呼叫受理系統(tǒng)和指揮中心, 其他單位和個人不得設(shè)置“120”呼叫號碼或者其他任何形式的院前醫(yī)療急救呼叫電話。長沙市個別120急救站與通訊公司簽訂合作協(xié)議,與電信營運商合作, 搶奪120信號資源。由通訊公司操作,攔截移動和電信的120信號, 不通過長沙市120急救中心,直接將電話轉(zhuǎn)接到個別120急救站［3］。

2.3 黑救護車泛濫 《院前醫(yī)療急救管理辦法》第二十七條規(guī)定：急救中心(站)和急救網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院不得將救護車用于非院前醫(yī)療急救服務(wù), 除急救中心(站)和急救網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院外, 任何單位和個人不得使用救護車開展院前醫(yī)療急救工作。近年來, 長沙各大醫(yī)院周邊活躍著“山寨救護車”, 外觀與正規(guī)救護車幾乎一致, 但車內(nèi)基本沒有相應(yīng)的搶救應(yīng)急設(shè)備, 當患者在轉(zhuǎn)運途中有生命危險時, “山寨救護車”根本無法應(yīng)對。長沙市民撥打一次120, 先后兩輛救護車趕到現(xiàn)場, 其中黑救護車竟比正規(guī)救護車還先5 min到現(xiàn)場。有關(guān)部門一再對黑救護車打擊查處, 卻屢查不止, 從去年2013年12月以來,僅長沙黑救護車就排查出81輛之多［4］。

2.4 公共服務(wù)供給不足 全國人大代表, 云南大理白族自治州衛(wèi)生局副局長王瑛曾指出, 目前我國城市“120”急救模式仍按1984年制定的“每5萬人一輛救護車”的標準設(shè)置,救護車和急救人員都不能滿足需求。據(jù)《長沙市第六次全國人口普查主要數(shù)據(jù)公報》顯示：長沙市戶籍人口為650余萬,常住人口為704.4118萬人［5］。長沙已經(jīng)步入特大城市行列,即使按照40年前的1984年制定的“每5萬人一輛救護車”的標準配置院前急救救護車, 也應(yīng)該配置140輛院前急救救護車, 目前僅有70輛, 還有一半的缺口。黑救護車之所以有市場, 其實是因為其代行了部分醫(yī)療公共服務(wù)的職能。如果正當渠道中的救護車供給充足, 沒有誰還會去選擇那些既不保險又昂貴的“黑救護車”。除了救護車, 其他院前急救資源也不足。按國家規(guī)定, 城市每5萬人配1輛救護車, 每輛救護車編制配備5人(醫(yī)生、護士、駕駛員、調(diào)度), 20萬人左右設(shè)置一個分站, 至2011年長沙地區(qū)常住人口已經(jīng)超過700萬, 按照此基數(shù)標準配置, 長沙市應(yīng)配置救護車140輛,人員700人, 救護站35個, 目前顯然沒有達標。

3 實施《院前急救管理辦法》的思考

3.1 提高認識 院前急救體系是城市公共安全應(yīng)急保障體系、公共衛(wèi)生體系的重要組成部分, 是城市功能與文明的體現(xiàn), 是今后長沙市應(yīng)重點發(fā)展的社會公益事業(yè)。要以深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革為動力, 貫徹執(zhí)行《院前醫(yī)療急救管理辦法》,把人民群眾的身體健康和生命安全放在首位。

根據(jù)國家標準, 結(jié)合長沙城市布局和人口數(shù)量, 明確部門職責, 增加投入, 使相關(guān)資源配置盡快達到國家標準；同時充分利用現(xiàn)有資源, 深化運行機制改革, 優(yōu)化資源配置,提高資源利用效率, 努力提升院前急救的能力和水平, 與城市公共安全及公共衛(wèi)生保障體系建設(shè)相適應(yīng)；進一步加強和完善城鄉(xiāng)院前急救服務(wù)體系建設(shè), 盡快實現(xiàn)城鄉(xiāng)一體化。

3.2 整體規(guī)劃 院前急救體系建設(shè)要在確保市民基本院前急救醫(yī)療服務(wù)需求的前提下, 進行整體規(guī)劃, 滿足群眾不斷增長的院前急救服務(wù)需求, 滿足城市整體規(guī)劃建設(shè)布局需求,滿足重大活動保障的需求, 滿足應(yīng)對突發(fā)災(zāi)害、事故應(yīng)急救援工作的需求。

加強和完善原瀏陽市、寧鄉(xiāng)縣、長沙縣、望城區(qū)急救中心建設(shè), 建立配套合法規(guī)范的急救站, 要在有條件的鎮(zhèn)街建立急救分站, 方便農(nóng)村居民；市急救中心要在城鄉(xiāng)結(jié)合部及城市新區(qū)建立急救分站, 形成覆蓋全市、布局合理的院前急救網(wǎng)絡(luò)。

要配足急救車輛、人員、設(shè)備和設(shè)施, 按照衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳院前急救機構(gòu)建設(shè)標準要求, 市政府負責市急救中心及網(wǎng)絡(luò)分站的建設(shè), 承擔城區(qū)院前急救任務(wù)；原縣區(qū)政府負責所在區(qū)縣急救站的建設(shè), 承擔所在區(qū)縣院前急救任務(wù), 共同協(xié)調(diào)發(fā)展全市院前急救體系。

3.3 分布實施 根據(jù)衛(wèi)生部和省衛(wèi)生廳有關(guān)標準要求, 對本市院前急救網(wǎng)絡(luò)建設(shè)、車輛、人員配置等采取一次規(guī)劃、分步實施、逐年完成的方式, 建成標準規(guī)范的院前急救體系。

規(guī)劃標準根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)基本標準(試行)》和《湖南省院前急救建設(shè)與管理規(guī)范》規(guī)定：城市每5萬人配1輛救護車, 每輛救護車編制配備5人, 20萬人左右設(shè)置1個分站,再根據(jù)轄區(qū)人口分布、面積、急救反應(yīng)時間設(shè)置相應(yīng)的急救點。至2011年, 長沙地區(qū)常住人口已經(jīng)超過700萬, 按照此基數(shù)標準配置：急救車須配置140輛, 急救人員須編制配置700人, 急救分站要設(shè)置35個。

3.4 隊伍建設(shè) 進一步加強能力建設(shè), 提高院前急救從業(yè)人員的業(yè)務(wù)水平, 建成反應(yīng)敏捷、救治有效、轉(zhuǎn)運迅速, 并能與院內(nèi)救治協(xié)調(diào)配合的院前急救服務(wù)體系。院前急救是一門集政府職責、社會公益、專業(yè)技術(shù)和勞作風險于一身的醫(yī)療最前沿崗位, 專業(yè)隊伍的建設(shè)是學科發(fā)展的基礎(chǔ)和前提,針對當前隊伍不穩(wěn)定, 人員招不到、留不住的現(xiàn)狀, 人社衛(wèi)生等部門應(yīng)放寬招聘口徑, 晉升評優(yōu)應(yīng)優(yōu)先考慮, 提高專業(yè)人員工資待遇, 保證其待遇不低于衛(wèi)生系統(tǒng)職工平均收入水平；同時將二、三級醫(yī)院急診科醫(yī)師到急救中心、網(wǎng)絡(luò)分站和急救站(點)進行對口支援, 作為晉升前下基層的統(tǒng)一要求；為市急救中心醫(yī)師和護士提供定期到三級綜合醫(yī)院培訓學習的機會, 納入繼續(xù)教育統(tǒng)一管理, 不斷充實專業(yè)技術(shù)和改善急救水平, 提高院前急救成功率。

3.5 強化管理 加強監(jiān)督管理, 提高運行效率。各級衛(wèi)生行政主管部門要加強對急救中心、網(wǎng)絡(luò)分站和急救站(點)的監(jiān)管, 建立長效監(jiān)督機制；長沙市急救中心和各急救站(點)應(yīng)在貫徹相關(guān)規(guī)范政策的同時, 進一步完善崗位職責、工作制度、急救規(guī)范和文明服務(wù)規(guī)范, 加強急救規(guī)范化、標準化、制度化建設(shè)和管理, 確立以患者為中心的服務(wù)觀念, 提高急救醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量和管理水平。

明確工作責任, 保障急救需求市急救中心和各急救站在保證完成院前急救任務(wù)外, 還要積極承擔各種重大活動的保障和突發(fā)應(yīng)急事件的醫(yī)療救護, 市急救中心要加強對各網(wǎng)絡(luò)分站和原縣、區(qū)急救站的業(yè)務(wù)指導(dǎo)、培訓和咨詢等工作。

3.6 加大宣傳力度 任何單位和個人不得隨意調(diào)動使用“120”急救車輛, 各相關(guān)部門要主動聯(lián)手, 加強宣傳, 引導(dǎo)市民理解支持“120”的工作, 在維護自身合法權(quán)益的同時,也履行相應(yīng)的義務(wù), 例如：不惡意騷擾急救專線電話、不隨意浪費急救資源、不惡意擾亂急救市場、主動為急救車輛讓路等；司法機關(guān)要加大對惡意破壞院前急救行為的懲處力度；衛(wèi)生、公安和交通等有關(guān)部門要嚴格按照相關(guān)文件加強對救護車輛的管理, 依法加大對“黑救護車”非法營運的聯(lián)合整治；相關(guān)部門要加強宣傳, 營造氛圍, 促進全社會共同關(guān)心、支持、愛護“120”。

［1］院前醫(yī)療急救管理辦法.中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥 , 2014(02): 85-86 .

［2］于永梅 .急救車在出診過程中第一時間與報警者溝通的重要性.中國實用醫(yī)藥, 2014, 9(7): 262-263.

［3］姚倩.黑救護車行駛在不完善的市場.長沙晚報, 2014, 1(23):16.

［4］陶小愛, 夏亮.長沙市常住人口超過704萬——男女比例均衡.湖南日報, 2011, 05(31):15.