丁艷杰

狼瘡性腎炎是系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)累及腎臟時(shí)所引起的一種疾病, 患者以女性為主, 死亡率非常高［1］。為了進(jìn)一步比較霉酚酸酯和間斷環(huán)磷酰胺靜脈沖擊療法的臨床效果,作者對(duì)收治的120例彌漫增生型狼瘡性腎炎患者進(jìn)行分組對(duì)比, 現(xiàn)將治療過程與結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2010年6月～2011年6月住院治療的120例彌漫增生型狼瘡性腎炎患者, 采用隨機(jī)分配表的方法分為MMF組和CYC組, 每組60例。120例患者中男43例,女77例, 平均年齡(52.7±13.2)歲, 平均病程(6.3±1.6)年。兩組患者在性別、年齡、病程等基本情況方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 CYC組:患者先靜脈注射甲基強(qiáng)的松龍, 0.5～1.0 g/d, 總的劑量為2.0～3.0 g。然后用CYC療法, 按國際上通用的方案, 每次劑量為0.75 g/m2體表面積, 每個(gè)月靜脈滴注1次, 半年后減量, 靜脈滴注完成后, 繼續(xù)口服甲基強(qiáng)的松龍,每天清晨用藥, 藥量逐漸降低。療程為1年, 定期復(fù)診并隨訪。MMF組：采用MMF和小劑量激素聯(lián)合使用。MMF剛開始的劑量為1.0～1.5 g/d, 分批次口服, 3個(gè)月后減量, 0.5 g/d。強(qiáng)的松10～30 mg/d, 逐漸減少藥量到10～15 mg/d, 并持續(xù)該劑量。療程同CYC 組, 同樣復(fù)診并隨訪。兩組患者均治療1年。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［2］顯效：臨床指標(biāo)和腎功能恢復(fù)正常；有效：腎功能恢復(fù)正常, 但尿蛋白及血尿仍然存在；無效：腎功能和臨床癥狀沒有變化?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。比較兩組尿蛋白、血漿白蛋白、血肌酐、血紅蛋白等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的變化及不良反應(yīng)的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)變化 MMF組臨床指標(biāo)改善情況明顯優(yōu)于治療前及CYC組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 詳情見表1。

2.2 兩組患者治療后的臨床效果和不良反應(yīng)發(fā)生率的比較 治療1年后, MMF組臨床總有效率明顯高于CYC組,不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于CYC組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳情見表2。

表1 兩組患者治療后的臨床指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者治療后的臨床指標(biāo)比較(±s)

注：與本組治療前比較, aP<0.05；與對(duì)照組比較, bP<0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 尿蛋白(g/24 h)血漿白蛋白(g/L)血肌酐(μmol/L)血紅蛋白(g/L)CYC組 60 治療前 5.08±1.27 18.65±4.66 148.32±37.08 65.37±16.34治療后 3.26±0.82 27.31±6.83 129.56±32.39 86.35±21.59 MMF組 60 治療前 5.09±1.27 18.23±4.56 149.21±37.30 64.67±16.17治療后 0.82±0.21ab 46.28±11.57ab 68.47±17.12ab 137.54±34.39ab

表2 兩組患者治療后的臨床有效率和不良反應(yīng)發(fā)生率的情況［n (%), %］

3 討論

狼瘡性腎炎是一種病情非常嚴(yán)重的疾病, 之前由于醫(yī)療條件的限制, 患者的5年存活率非常低, 研究認(rèn)為, 狼瘡性腎炎的治療關(guān)鍵應(yīng)該是迅速緩解癥狀和防止腎衰竭, 狼瘡性腎炎普遍的治療方法是激素聯(lián)合間斷環(huán)磷酰胺沖擊療法, 能明顯提高患者的生存率, 對(duì)狼瘡性腎炎患者的腎功能具有長遠(yuǎn)的有益影響, 但是CYC沖擊療法存在一些并發(fā)癥, 而且毒副作用較大, 霉酚酸酯配合小劑量的激素治療正好解決這些問題［3］。

兩組患者經(jīng)治療1年后, MMF組臨床指標(biāo)改善情況明顯優(yōu)于治療前及CYC組；MMF組臨床有效率明顯高于CYC組, 不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于CYC組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 這就證明了MMF良好的治療效果。霉酚酸酯是一種選擇性免疫抑制劑, 可抑制T、B淋巴細(xì)胞的增殖, 相應(yīng)的減少循環(huán)免疫復(fù)合物濃度, 并且阻止免疫復(fù)合物在腎臟堆積, 以免造成對(duì)腎臟的損害。加入小劑量的激素進(jìn)行配合治療, 能互相補(bǔ)充各自的不足, 發(fā)揮最大療效［4］。霉酚酸酯還能減輕血管內(nèi)皮的損傷, 防止腎臟血管的病變, 能抑制炎癥反應(yīng), 減少并發(fā)癥的發(fā)生。

總之, 霉酚酸酯能顯著改善彌漫增生型狼瘡性腎炎患者的臨床指標(biāo), 提高療效, 降低不良反應(yīng)的發(fā)生率, 總體治療效果優(yōu)于間斷環(huán)磷酰胺靜脈沖擊療法, 建議推廣。

［1］張延.霉酚酸酯與環(huán)磷酰胺治療Ⅳ型狼瘡性腎炎的療效比較.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué), 2011, 38(18):3842-3844.

［2］王海生.霉酚酸酯與間斷環(huán)磷酰胺靜脈沖擊療法治療狼瘡性腎炎(LN).中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè), 2012, 9(33):63.

［3］蔡曉懿, 夏正坤, 張瑩, 等.霉酚酸酯與環(huán)磷酰胺治療重型狼瘡腎炎的Meta分析.中華臨床醫(yī)師雜志(電子版), 2012, 6(24):8160-8166.

［4］張璐璐.霉酚酸酯和環(huán)磷酰胺治療30例Ⅳ型狼瘡腎炎療效對(duì)比觀察.吉林醫(yī)學(xué), 2012, 33(30):6557.