田玉恒 馬原 陳書文

咯血屬于呼吸急癥患者常見(jiàn)臨床表現(xiàn), 當(dāng)患者1次咯血量>300 ml, 或24 h咯血量>500 ml時(shí)即為大咯血［1］。支氣管擴(kuò)張是引發(fā)大咯血的重要原因之一［2］, 為探討支氣管擴(kuò)張所致大咯血有效治療方法, 作者選取88例支氣管擴(kuò)張所致大咯血患者患者, 分別給予常規(guī)治療與選擇性支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)治療, 結(jié)果后者療效更為顯著, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年4月～2014年4月收治支氣管擴(kuò)張所致大咯血患者88例, 其中男59例, 女29例, 年齡35～76歲, 平均年齡(51.2±3.2)歲；病程6個(gè)月～5年, 平均病程(2.3±1.1)年；將88例患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組,每組44例, 兩組患者年齡、性別、病情、病程等一般資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)內(nèi)科治療：患者入院后利用云止血敏等展開(kāi)止血藥物治療, 同時(shí)給予血容量補(bǔ)充等對(duì)癥支持治療。首次治療時(shí)給予患者5 U垂體后葉素靜脈滴注, 之后給予患者10 U垂體后葉素+500 ml生理鹽水靜脈滴注, 垂體后葉素每日給藥劑量為20～30 U；同時(shí)給予患者20 ml酚妥拉明注射液與250 ml 葡萄糖注射液靜脈滴注, 給予硝苯地平口服治療, 10 mg/次, 3次/d。

觀察組行選擇性支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)：局部麻醉后于電視監(jiān)視下對(duì)患者右側(cè)股動(dòng)脈展開(kāi)Seldinger插管穿刺, 將Shephead導(dǎo)管插入患側(cè)支氣管動(dòng)脈與肋間動(dòng)脈之間, 展開(kāi)選擇性血管造影, 在病變血管中有造影劑滲出, 或供應(yīng)血管增粗、迂曲、聚集成團(tuán), 且無(wú)明顯動(dòng)靜脈瘺時(shí), 利用明膠海綿顆粒與PVA顆粒等栓塞劑展開(kāi)選擇性支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)。術(shù)后拔出導(dǎo)管并對(duì)穿刺部位進(jìn)行加壓包扎, 對(duì)患側(cè)制動(dòng)24 h。

1.3 療效判定 記錄兩組患者咯血消失時(shí)間, 觀察兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況并判斷治療效果：治愈：患者活動(dòng)性咯血即刻止血, 或在治療3～5 d內(nèi)患者咯血現(xiàn)象逐漸停止；好轉(zhuǎn)：患者活動(dòng)性咯血癥狀明顯緩解, 然而并未得到徹底控制；無(wú)效：不符合治愈與好轉(zhuǎn)結(jié)果?？傆行?(治愈+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果分析 對(duì)照組治療總有效率為61.4%,觀察組治療總有效率為93.2%, 觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表1。對(duì)照組咯血消失時(shí)間為(4.2±1.3)d, 觀察組咯血消失時(shí)間為(8.1±2.3)d,觀察組咯血消失時(shí)間顯著短于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比［n (%)］

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況分析 對(duì)照組8例出現(xiàn)不良反應(yīng), 其中惡心、嘔吐5例, 胸悶3例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為18.2%；觀察組3例出現(xiàn)胸悶, 不良反應(yīng)發(fā)生率為6.8%；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

支氣管擴(kuò)張屬于咯血常見(jiàn)病因, 其致病機(jī)理是支氣管逐漸擴(kuò)張下可導(dǎo)致患者血管出現(xiàn)程度不同的侵蝕, 而當(dāng)血管被侵蝕至一定程度時(shí)即會(huì)破裂、出血, 此時(shí)即會(huì)引發(fā)咯血, 嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生大咯血［4］。雖然大咯血在所有患者中所占比例較低, 然而其死亡率卻高達(dá)7%～32%。支氣管所致大咯血臨床治療的關(guān)鍵是對(duì)患者咯血癥狀予以有效改善, 從而緩解患者臨床癥狀, 同時(shí)降低患者止血后的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn), 以免形成頑固性大咯血［5］。

支氣管所致大咯血采取藥物止血治療等保守治療時(shí), 治療所需時(shí)間較長(zhǎng)且治療效果不夠理想, 特別是對(duì)于積聚大量咯血的患者而言, 保守治療通常難以達(dá)到有效止血的目的。選擇性支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)是經(jīng)導(dǎo)管向患者某一支氣管動(dòng)脈中選擇性注入栓塞劑, 通過(guò)堵塞血管而實(shí)現(xiàn)控制大出血的目的,近年來(lái)該術(shù)式在大咯血臨床治療中逐漸得到應(yīng)用。本院在為支氣管擴(kuò)張患者治療時(shí), 對(duì)照組行常規(guī)內(nèi)科治療, 觀察組行選擇性支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)治療, 手術(shù)中所用栓塞劑主要為明膠海綿顆粒與PVC顆粒。因?yàn)槊髂z海綿顆粒屬于中小栓塞劑, 在單獨(dú)應(yīng)用時(shí)可導(dǎo)致大咯血患者復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)大大提高, 而PVC顆?？蓪⒒紓?cè)末梢細(xì)微動(dòng)脈支予以永久、徹底閉塞, 從而促使病變區(qū)域及其四周側(cè)支形成的幾率大大降低。因此,在選擇性支氣管動(dòng)脈栓塞手術(shù)過(guò)程中, 利用明膠海綿及PVC顆粒作為栓塞劑, 對(duì)病變區(qū)供血管予以仔細(xì)尋找可實(shí)現(xiàn)完全止血的治療目的。本次研究結(jié)果顯示, 觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組, 患者咯血消失時(shí)間顯著短于對(duì)照組, 不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組, 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此可見(jiàn), 選擇性支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)對(duì)于支氣管擴(kuò)張所致大咯血患者的治療效果更為顯著, 且安全性更高。

綜上所述, 選擇性支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)治療支氣管擴(kuò)張所致大咯血效果顯著, 可促使患者臨床癥狀大幅改善, 治療安全性高, 值得在臨床中推廣。

［1］范莉超, 徐金富.大環(huán)內(nèi)酯類藥物維持治療對(duì)支氣管擴(kuò)張癥的應(yīng)用價(jià)值.中華結(jié)核和呼吸雜志, 2014(1):48-50.

［2］馬建永, 李明暉, 張春意.支氣管肺泡灌洗治療肺膿腫和支氣管擴(kuò)張合并感染的臨床研究.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2014,24(4):895-897.

［3］胡國(guó)榮.長(zhǎng)期小劑量服用羅紅霉素對(duì)支氣管擴(kuò)張癥穩(wěn)定期患者胸部CT影像學(xué)及臨床癥狀改變的影響.重慶醫(yī)學(xué), 2014,43(1):124-126.

［4］肖剛, 田榮華, 劉志剛, 等.支氣管動(dòng)脈栓塞治療大咯血的臨床應(yīng)用.中華急診醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 22(12):1423-1426.

［5］譚建龍, 劉志光, 李文樸, 等.支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)治療大咯血患者的療效.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 29(18):3036-3038.