石彪

心律失常是臨床心臟系統(tǒng)的常見(jiàn)病癥之一, 也是其中較為重要的一種疾病。其主要是因?yàn)樾呐K活動(dòng)的起始部位或傳導(dǎo)過(guò)程中發(fā)生阻滯障礙, 影響心臟的搏動(dòng), 致使患者出現(xiàn)心律頻率或節(jié)律的異?，F(xiàn)象［1］。它可單獨(dú)發(fā)病, 也可作為其他病癥的并發(fā)癥發(fā)生。根據(jù)其發(fā)病時(shí)的心律快慢可分為快速性心律失常和緩慢性心律失常, 其中快速性心律失常是威脅心臟病患者生命健康的重要因素, 其患者也多見(jiàn)于急診科室［2］。其致病因素較為復(fù)雜, 快速性心律失常的發(fā)生與冠心病、風(fēng)濕性心臟病和心肌病等心臟疾病密切相關(guān)。由于此病起病急驟, 如治療不當(dāng)或診治不及時(shí), 部分患者可發(fā)生猝死,嚴(yán)重威脅患者的生命安全。隨著醫(yī)學(xué)水平的提高, 研究發(fā)現(xiàn)胺碘酮可用于快速性心律失常的急性處理。因此, 本研究旨在驗(yàn)證采用胺碘酮急性處理快速性心律失常患者的臨床療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 此次研究和治療的160例快速性心律失常的急診患者, 均為本院在2011年10月～2014年2月期間確診收治的。隨機(jī)分成對(duì)照組和試驗(yàn)組, 各80例。試驗(yàn)組：男45例, 女35例；患者年齡23～82歲, 平均年齡(42.3±5.5)歲；快速性心律失常分型：陣發(fā)性心房顫動(dòng)35例, 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速27例, 陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速11例, 其他7例。對(duì)照組：男51例, 女29例；患者年齡25～81歲, 平均年齡(45.3±6.3)歲；快速性心律失常分型：陣發(fā)性心房顫動(dòng)31例,陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速25例, 陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速15例,其他9例。兩組患者的年齡、性別、快速性心律失常類型等資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均以常規(guī)心電圖檢測(cè)結(jié)果為用藥基礎(chǔ), 建立相同的靜脈通路。對(duì)照組：毛花苷治療。靜脈注射, 0.4 mg/次。試驗(yàn)組：胺碘酮治療。初始劑量胺碘酮150 mg, 配以20 ml的生理鹽水予以靜脈注射, 應(yīng)緩慢勻速注射, 并于30 min注射完畢。如患者臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn), 則無(wú)需二次注射；如患者心率依舊很快, 則需予以二次注射胺碘酮75～150 mg, 注射速度約為1.5 mg/min。

1.3 觀測(cè)指標(biāo) 每天檢查兩組患者的常規(guī)心電圖, 1周后再進(jìn)行24 h動(dòng)態(tài)心電圖、血、尿、糞常規(guī)、電解質(zhì)、血生化、心肌酶等檢查。觀察治療期間患者服藥后的臨床癥狀(心悸、胸悶、氣短)改變, 尤其是患者的心率變化、快速性心律失常的發(fā)作程度、次數(shù)及不良反應(yīng)。

1.4 療效評(píng)定 顯效：治療前后心率完全恢復(fù)或大致恢復(fù)正常, 心律失常癥狀完全消失或減少90%以上；有效：心律失常減少至50%～90%, 心率明顯減慢, 發(fā)作間隔期延長(zhǎng), 心電圖檢查及臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)；無(wú)效：心律失常、心電圖檢查、發(fā)作間隔期均無(wú)改變或加重, 未能達(dá)到上述療效標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件對(duì)所有研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)治療后, 經(jīng)胺碘酮治療的試驗(yàn)組的臨床總有效率為91.3%, 明顯高于對(duì)照組的80.0%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較(n, %)

3 討論

目前, 在心律失常的臨床方面, 快速性心律失常起病急,且變化錯(cuò)綜復(fù)雜, 是心律失常患者的重要危險(xiǎn)因素。關(guān)于其臨床治療, 目前采用多種藥物或是非藥物來(lái)控制患者的心率,但綜合來(lái)說(shuō), 仍是藥物治療療效較好, 其中尤以胺碘酮為最佳藥物。胺碘酮憑借其特殊的藥理和電生理特性, 有效地抑制鈉離子的內(nèi)流速度, 從而使心肌纖維上的傳導(dǎo)速度減慢；彼時(shí)抑制鉀離子通道, 將心肌細(xì)胞復(fù)極化的時(shí)間推遲, 減慢患者的心率。胺碘酮通過(guò)對(duì)兩種離子通道的調(diào)節(jié), 抑制去極化導(dǎo)致的自律性, 并使細(xì)胞的興奮性明顯降低, 最終改善患者的臨床癥狀。

本文的研究結(jié)果顯示：采用胺碘酮治療的試驗(yàn)組的臨床總有效率為91.25%(73/80), 明顯高于采用毛花苷的對(duì)照組的臨床總有效率80.00%(64/80), 對(duì)比兩組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明經(jīng)胺碘酮急診處理的快速性心律失常的臨床療效顯著, 有效地降低患者的心率, 且胺碘酮的作用能力明顯高于毛花苷。

綜上所述, 經(jīng)胺碘酮可以有效地處理快速性心律失常的急診患者, 臨床應(yīng)深入研究其有利之處, 進(jìn)一步提高療效,推廣于臨床急診。

［1］楊姣玲.炙甘草湯加減治療冠心病心律失常60例療效分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2013, 19(11):152-153.

［2］謝蕓芝, 陶蓉, 蔣東坡.急診應(yīng)用胺碘酮治療快速性心律失常的臨床分析.重慶醫(yī)學(xué), 2013, 42(15):1722-1726.