林平

肺心病即肺源性心臟病的簡稱, 是臨床上常見的一種多發(fā)病, 多發(fā)生于老年人。其多由支氣管哮喘、慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫所致, 而呼吸道感染常誘發(fā)呼吸衰竭。因此肺心病患者多伴有慢性呼吸衰竭。肺心病并呼吸衰竭病情常復(fù)雜多變, 預(yù)后較差, 因此及時控制和預(yù)防感染, 改善心肺功能是治療的關(guān)鍵。本院采用納絡(luò)酮與川芎嗪聯(lián)合治療40例肺心病并呼吸衰竭患者, 效果較好, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年6月～2013年10月收診的肺心病并呼吸衰竭患者80例, 其中男48例, 女32例, 年齡54～78歲, 平均年齡(64.5±3.5)歲。所有患者均符合肺心病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn), 且經(jīng)血氣分析診斷為呼吸衰竭。隨機(jī)分為研究組和對照組, 各40例, 兩組患者在性別、年齡、病情等一般臨床資料方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者給予常規(guī)治療, 吸氧, 保持呼吸系統(tǒng)通暢, 抗感染處理, 改善呼吸功能, 止咳平喘, 糾正缺氧,解除二氧化碳潴留；應(yīng)用利尿劑控制心力衰竭, 可根據(jù)患者情況采用擴(kuò)血管藥物及洋地黃類藥物；同時注意有效處理休克、酸堿平衡失調(diào)、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥。研究組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上, 給予納絡(luò)酮與川芎嗪治療：將2 mg納絡(luò)酮、4 ml川芎嗪鹽酸注射液分別稀釋于5%～10%的生理鹽水250 ml中, 靜脈滴注, 1次/d, 療程均為10 d。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定 觀察兩組患者體征和臨床癥狀的改變, 觀察比較其動脈血氧飽和度(SaO2)、氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)、pH等血氣分析指標(biāo)變化。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：咳喘、發(fā)紺、心悸氣短等癥狀完全緩解, 肺部濕啰音、肺水腫及頸靜脈怒張基本消失, 心功能提高2級；有效：上述體征和癥狀有不同程度改善, 心功能提高1級；無效：患者體征和癥狀無明顯改善甚至加重［1］?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)形式表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)形式表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組患者治療后SaO2、PaO2、PaCO2等血氣分析指標(biāo)改善情況明顯優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表1；研究組患者的治療總有效率為95%, 明顯高于對照組的80%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

表1 兩組患者治療后SaO2、PaO2、PaCO2、pH比較( ±s)

表1 兩組患者治療后SaO2、PaO2、PaCO2、pH比較( ±s)

注：與治療前比較, aP<0.05；與對照組比較bP<0.05

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表2 兩組患者治療后療效比較(n, %)

3 討論

肺心病并呼吸衰竭作為臨床常見疾病在治療上有一定的難度。近年來, 臨床上嘗試采用納絡(luò)酮與川芎嗉聯(lián)合治療。納絡(luò)酮為羥二氫嗎啡酮的衍生物, 是阿片受體拮抗劑, 可高度興奮呼吸中樞, 促使心血管功能亢進(jìn), 改善通氣障礙, 解除呼吸抑制及高碳酸血癥；還可抑制氧自由基、穩(wěn)定肝溶酶體膜等非阿片受體作用, 改善腦代謝, 保護(hù)和恢復(fù)腦細(xì)胞功能, 控制炎癥, 改善肺微循環(huán)。川芎嗪中藥川芎中提取的生物堿, 主要是松弛支氣管平滑肌、擴(kuò)張血管、改善缺氧, 還可避免紅細(xì)胞及血小板聚集增加肺泡通氣量, 從而改善呼吸衰竭。機(jī)體在缺氧、感染時, β內(nèi)啡肽增多, 從而抑制呼吸中樞, 形成間質(zhì)性肺水腫, 加重缺氧癥狀。而β內(nèi)啡肽與阿片受體結(jié)合, 可減少腦皮質(zhì)血流, 影響腦組織細(xì)胞功能［2］。本研究結(jié)果表明, 研究組患者治療后血氣分析指標(biāo)改善情況明顯優(yōu)于對照組, 且治療總有效率也明顯高于對照組。

綜上所述, 采用納絡(luò)酮與川芎嗪治療肺心病并呼吸衰竭,可顯著改善患者癥狀, 效果安全可靠。

［1］俞秋荔, 范澤潮.納洛酮聯(lián)合川芎嗪治療肺源性心臟病并呼吸衰竭的療效觀察.中國當(dāng)代醫(yī)藥, 2013, 20(4):73-74.

［2］魏峰, 陳磊.納絡(luò)酮與川芎嗪治療肺心病并呼吸衰竭療效分析.求醫(yī)問藥, 2012, 10(10):652.