穆曉光 李妍 黃學(xué)偉 邱軍杰

心室電風(fēng)暴是心臟猝死的重要原因, 又稱(chēng)交感風(fēng)暴,2006年ACC /AHA /ESC《室性心律失常的診斷和心源性猝死預(yù)防指南》首次給出交感風(fēng)暴定義為“24 h內(nèi)自發(fā)2次以上的室性心動(dòng)過(guò)濾或心室顫動(dòng)(VT /VF)并需要緊急治療的臨床癥候群”［1］。臨床上非常常見(jiàn), 病情急, 變化快, 極易猝死。既往習(xí)慣給予電復(fù)律、胺碘酮、利多卡因等治療, 作者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用靜脈泵入艾司洛爾, 獲得了良好效果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年6月～2012年3月住院急性心肌梗死交感風(fēng)暴患者50例, 所有入選患者按照2006年ACC/AHA/ESC關(guān)于診交感風(fēng)暴的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。隨機(jī)分為治療組(26例)和對(duì)照組(24例)。其中男32例, 女18例, 平均年齡(66.5±12.1)歲。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組24 例, 入院后給予靜脈應(yīng)用胺碘酮和(或)利多卡因以及電復(fù)律等。治療組26 例, 在對(duì)照組常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予靜脈泵入艾司洛爾(商品名：愛(ài)絡(luò), 齊魯制藥有限公司生產(chǎn)), 首先給予負(fù)荷量0.5 mg/kg, 1 min內(nèi)靜脈泵入后以50 μg/(kg·min )(500 mg, 18 ml/h)微量泵注入維持。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組終止室性心動(dòng)過(guò)速、心室顫動(dòng)的成功率和電除顫次數(shù), 低血壓、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯情況等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組交感風(fēng)暴患者治療后進(jìn)行比較, 對(duì)照組電除顫次數(shù)(8.5±1.1)次, 治療組電除顫次數(shù)(3.5±0.6)次, 顯著少于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療組終止有效率100.00%, 顯著高于對(duì)照組的45.83%(P<0.05)。患者給藥前后血壓下降以及Ⅲ度AVB 發(fā)生率, 兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組間療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療組與對(duì)照組治療前后各項(xiàng)觀察指標(biāo)見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的療效觀察( ±s)

表1 兩組患者的療效觀察( ±s)

注：與對(duì)照組比較, aP<0.05, bP>0.05

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3 討論

本組結(jié)果提示：靜脈注射艾司洛爾能很好地終止急性心肌梗死所致的室性心動(dòng)過(guò)速、心室顫動(dòng)(VT/VF)發(fā)作, 防止交感風(fēng)暴再次發(fā)作。兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。急性心肌梗死是交感風(fēng)暴的主要病因。急性心肌缺血、電解質(zhì)紊亂、精神與軀體的應(yīng)激等則是交感風(fēng)暴的誘因。電風(fēng)暴是由于心室電活動(dòng)極度不穩(wěn)定所致的最危重的惡性心律失常, 是心源性猝死的重要機(jī)制。有研究表明, 治療交感風(fēng)暴的唯一有效辦法是靜脈應(yīng)用β受體阻滯劑［2］。交感過(guò)度而持續(xù)激活時(shí), 過(guò)量的兒茶酚胺與受體結(jié)合, 使細(xì)胞膜離子通道的構(gòu)型最終改變, 導(dǎo)致大量鈉、鈣離子內(nèi)流, 鉀離子外流,引發(fā)各種惡性心律失常［3］。電除顫雖然是終止VT/VF措施,但不能針對(duì)病因, 只是對(duì)癥治療。而β受體阻滯劑卻能針對(duì)病因, 即阻斷兒茶酚胺。交感風(fēng)暴時(shí)人體內(nèi)的兒茶酚胺增加100～1000倍, 可完全逆轉(zhuǎn)Ⅰ類(lèi)、Ⅲ類(lèi)抗心律失常藥物的電生理作用, 部分消除胺碘酮延長(zhǎng)心室復(fù)極的作用［4］。因此, 治療交感風(fēng)暴要及時(shí)阻斷交感神經(jīng)活性, 盡早足量靜脈使用β受體阻滯劑。

艾司洛爾注射液是一種起效快速、作用時(shí)間短的β1受體阻滯劑。主要在心肌競(jìng)爭(zhēng)兒茶酚胺結(jié)合位點(diǎn)而抑制β1受體, 屬于超短效制劑, 5 min后達(dá)最大效應(yīng), 其分布半衰期僅2 min, 消除半衰期約9 min。急性心肌梗死合并室性心動(dòng)過(guò)速、心室顫動(dòng)是一種急危重的臨床綜合征。靜脈泵入艾司洛爾后很快產(chǎn)生β受體阻滯作用, 及時(shí)阻斷交感神經(jīng)活性, 阻斷兒茶酚胺分泌過(guò)多, 可有效終止交感風(fēng)暴。本文結(jié)果提示盡早足量地靜脈應(yīng)用β受體阻滯劑是安全有效的。心率減慢是該藥發(fā)揮作用的指征。從本資料可看出, 急性心肌梗死患者,反復(fù)出現(xiàn)VT /VF時(shí), 要考慮交感風(fēng)暴的存在, 時(shí)刻有交感風(fēng)暴的意識(shí)。首選β受體阻滯劑, 尤其是艾司洛爾靜脈制劑。

［1］張萍.交感風(fēng)暴.臨床心電學(xué)雜志, 2007(16):74.

［2］郭繼鴻, 胡大一.中國(guó)心律學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社, 2010:59.

［3］陳筱潮, 彭健, 牛云茜, 等.急性冠狀動(dòng)脈綜合征心室電風(fēng)暴三例.中國(guó)心臟起搏與心電生理雜志, 2007(21):317-318.

［4］江明宏, 郭海平, 黃雄, 等.艾司洛爾治療交感風(fēng)暴4例報(bào)告.第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào), 2011, 32(2):229-230.