鐘偉泉,譚健忠,譚碧嬈,老錦雄,劉繼洪,谷婷婷,宋少英

(1.廣東省佛山市中醫(yī)院,佛山 528000;2.佛山市南海區(qū)第九人民醫(yī)院,佛山 528203)

慢性疲勞綜合征(chronic fatigue syndrome,CFS)是一組以不明原因所致的極度疲勞為主要表現(xiàn)的臨床癥候群,癥狀主要是突然出現(xiàn)的極端的疲勞狀態(tài),并且持續(xù)6個月以上,反復(fù)出現(xiàn)頭痛、咽喉疼痛、肌肉疼痛、微熱、淋巴結(jié)腫大、力量下降等癥狀,以及失眠、記憶力下降、精神錯亂等多種神經(jīng)精神癥狀。

1 臨床資料

1.1 一般資料

所有病例來源于2013年7月至2013年10月佛山市中醫(yī)院針灸科門診,共25例,其中男9例,女16例;平均年齡(41±7)歲;平均病程(13.92±6.43)個月。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照1994年Fukada等[1]修訂的CFS診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合 CFS診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者;②年齡 18～60歲,性別不限;③經(jīng)檢查無器質(zhì)性病變者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者;②哺乳期或妊娠期婦女;③能夠用原發(fā)疾病解釋的慢性疲勞。

2 治療方法

取耳穴心、肝、腎、脾、內(nèi)分泌、交感、皮質(zhì)下、腎上腺。采用耳穴貼壓法,先用耳穴綜合診斷法在耳廓上進(jìn)行探測,尋找陽性反應(yīng)點(diǎn)。用安爾碘皮膚消毒劑消毒耳廓,左手固定耳廓,右手用鑷子夾已粘有王不留行籽的膠布對準(zhǔn)穴位貼壓。囑患者每日自行按壓 4次,每次每穴按壓20下。每隔4 d換貼1次,雙耳交替。2次為1個療程,共治療4個療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 臨床癥狀評分

參照相關(guān)文獻(xiàn)[2-3]制定癥狀評分標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)CFS診斷標(biāo)準(zhǔn),將臨床癥狀按照輕、中、重程度進(jìn)行分級,其中以疲勞為主要癥狀,無疲勞感記0分;疲勞感持續(xù)半年至1年,疲勞感較輕,能堅持日常正常工作和活動記2分(輕度);疲勞感持續(xù) 1～2年,癥狀較重,及(或)僅能從事較輕松工作和活動記 4分(中度);疲勞感持續(xù)超過2年,癥狀嚴(yán)重,及(或)難以堅持日常正常工作和活動記6分(重)。次要兼癥如記憶力下降或注意力不集中,咽痛,頸部或腋下淋巴結(jié)腫大與觸痛,肌肉疼痛,關(guān)節(jié)疼痛,睡眠障礙,頭痛,勞累后疲勞,也分輕、中、重3級,分別記1分(輕)、2分(中)、3分(重)。

3.1.2 實驗室指標(biāo)

使用全自動生化分析儀-AU5400,采用免疫比濁法測定血中免疫球蛋白IgA、IgG、IgM含量。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)[2]

證候積分減少(%)(尼莫地平法)=[(治療前積分－治療后積分)/治療前積分]×100%

痊愈:證候積分減少≥95%。

顯效:證候積分減少70%～94%。

有效:證候積分減少30%～69%。

無效:證候積分減少＜30%。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行統(tǒng)計分析,計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,自身前后比較采用配對 t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 臨床療效

25例患者中,痊愈2例,顯效6例,有效13例,無效4例,總有效率為84.0%。

3.4.2 治療前后臨床癥狀評分比較

治療前臨床癥狀評分為(15.68±4.56)分,治療 4個療程后臨床癥狀評分為(11.32±3.09)分,治療前后臨床癥狀評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)果表明耳穴貼壓法能降低CFS患者臨床癥狀評分。

3.4.3 治療前后免疫球蛋白比較

治療4個療程后免疫球蛋白的變化見表1。治療后IgG較治療前明顯升高(P＜0.05),其他指標(biāo)治療前后差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

表1 治療前后免疫球蛋白比較(n=25)(±s,g/L)

表1 治療前后免疫球蛋白比較(n=25)(±s,g/L)

注:與治療前比較1)P＜0.05

免疫球蛋白 治療前 治療后IgA 1.75±0.39 1.85±0.46 IgG 9.74±1.68 12.35±3.671)IgM 1.12±0.51 1.29±0.21

4 討論

慢性疲勞綜合征病因主要與勞役過度、情志內(nèi)傷、病后失養(yǎng)、飲食不調(diào)、先天不足相關(guān),繼而出現(xiàn)各臟腑的氣化功能失常,最后出現(xiàn)以疲勞為主癥的一種多系統(tǒng)、多臟腑功能失調(diào)的疾病。王小峰[4]認(rèn)為七情內(nèi)傷、過度操勞、飲食不節(jié)等因素造成臟腑氣血運(yùn)行失常或陰陽虛損而致發(fā)病,CFS發(fā)病的根本是肝脾功能失常,與心腎功能失常有關(guān)。

耳穴是耳廓與四肢軀體臟腑發(fā)生聯(lián)系的特定的區(qū)域,十二正經(jīng)的手足三陰三陽經(jīng)皆上循于耳或別絡(luò)于耳,刺激耳穴可以起到調(diào)整人體臟腑經(jīng)絡(luò)氣血的作用,也是耳穴之所以能夠治療遠(yuǎn)隔部位的病癥的原因[5]。

耳穴心、脾、肝、腎與中醫(yī)的病位相對應(yīng),具有養(yǎng)血安神、益氣健脾、疏肝理氣與溫陽補(bǔ)腎的作用;內(nèi)分泌、交感、皮質(zhì)下、腎上腺,具有調(diào)整臟腑、平衡陰陽的作用。單秋華等[6]報道,電針耳穴心區(qū)可以加強(qiáng)心臟與血管功能,改善腦血管功能,增加腦部供血。臨床研究表明,通過耳穴能治療多種痛癥,如頭痛、牙痛、四肢肌肉疼痛、全身各種疼痛[7-11]。因此通過刺激耳穴具有鎮(zhèn)靜安神、止痛、調(diào)節(jié)腦血管功能的作用。

現(xiàn)代研究認(rèn)為,循環(huán)皮質(zhì)醇水平下降與免疫功能異常是CFS發(fā)病的主要原因,CFS患者存在HPA軸功能減退[12]。本研究顯示,通過耳穴貼壓,亦能調(diào)整部分免疫球蛋白的數(shù)量,如 IgG,其機(jī)理可能與調(diào)整免疫有關(guān),而進(jìn)一步改善CFS的多種癥狀,降低臨床癥狀評分。本次臨床試驗發(fā)現(xiàn)部分患者并不能完全按照試驗設(shè)計每天進(jìn)行多次按壓,有可能影響到本試驗結(jié)果,下一步計劃采用耳壓加耳針的方式進(jìn)行,加強(qiáng)對耳部穴位的刺激。

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[3]趙金鐸.中醫(yī)癥狀鑒別診斷學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1997:167-170.

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[12]GK Adler, VF Manfredsdottir, RM Rackow. Hypothalamic-pituitaryadrenal axis function in fibromyalgia and chronic fatigue syndrome[J]. Endocrinologist, 2002,12(6):513-524.