楊豐梅，沈 雨，吳玲玲

目前，抗菌藥物的不合理應(yīng)用越來(lái)越引起人們的廣泛關(guān)注。由于抗生素的濫用及各種侵入性治療手段的普遍使用，使病原菌的菌種結(jié)構(gòu)發(fā)生了變化，醫(yī)院感染率也隨之不斷提高，給臨床用藥帶來(lái)了很大的困難［1－3］。尤其像筆者所在醫(yī)院軍人病房的老年患者，年齡大、基礎(chǔ)疾病多、病情較重、免疫力低下、住院時(shí)間長(zhǎng)等原因，是醫(yī)院感染的易感人群。本文對(duì)筆者所在醫(yī)院軍人病房住院患者醫(yī)院感染的病原菌分布情況及耐藥變化進(jìn)行回顧性分析，以指導(dǎo)臨床合理用藥和控制醫(yī)院感染。

1 資料與方法

1．1 標(biāo)本來(lái)源 筆者所在醫(yī)院 2012年 01月—2012年12月軍人病房送檢的各種類型的標(biāo)本培養(yǎng)和藥敏。臨床分離的病原菌耐藥分析采用首次分離株，同一患者同樣標(biāo)本多次分離的同樣細(xì)菌按一株算。

1．2 涂片檢查 對(duì)每份痰標(biāo)本進(jìn)行涂片檢查，經(jīng)革蘭染色后用低倍鏡觀察白細(xì)胞及上皮細(xì)胞數(shù)量，對(duì)每個(gè)視野白細(xì)胞＜10個(gè)，上皮細(xì)胞＞25個(gè)的標(biāo)本要求重留。

1．3 試劑與藥敏紙片 分離用培養(yǎng)基為鄭州安圖生物公司提供，藥敏紙片OXIOD公司提供，微生物鑒定分析儀法國(guó)梅里埃公司ATBEXPRESSION。

1．4 方法 常規(guī)分離，經(jīng)微生物鑒定分析儀鑒定和MIC藥敏試驗(yàn)，少數(shù)標(biāo)本藥敏采用K－B法。

1．5 質(zhì)控菌種 大腸埃希菌ATCC25922、肺炎克雷伯菌ATCC700603、銅綠假單胞菌ATCC27853、金黃色葡萄球菌ATCC25923、白色念珠菌ATCC90028。

2 結(jié) 果

2．1 病原菌分布 分離培養(yǎng)出病原菌740株，檢測(cè)病原菌種類以革蘭陰性桿菌為主，其中銅綠假單胞菌 120 株（16．2%），大腸埃希菌 100 株（13．5%），肺炎克雷伯菌90株 （12．2%）鮑曼不動(dòng)桿菌 50株（5．4%），嗜麥芽窄食單胞菌 40 株（5．4%），奇異變形桿菌 30 株（4．1%），其他桿菌 110 株（14．8%）；革蘭陽(yáng)性球菌中金黃色葡萄球菌35株（4．7%），凝固酶陰性葡萄球菌 30 株（1．4%），屎腸球 15 株（2%），其他陽(yáng)性球菌 25 株（6．1%）；真菌 95 株（12．8%）。

2．2 耐藥率

2．2．1 革蘭陰性桿菌耐藥率 銅綠假單胞菌對(duì)青霉素類、頭孢菌素類、復(fù)方新諾明藥物的耐藥性最高；大腸埃希菌對(duì)青霉素類、頭孢菌素類、喹諾酮類藥物的耐藥率最高；肺炎克雷伯對(duì)青霉素類、頭孢菌素類藥物的耐藥率最高；鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)青霉素類、頭孢菌素類、美洛培南藥物的耐藥率最高；嗜麥芽窄食假單孢菌對(duì)碳青霉烯類藥物的耐藥率最高。見(jiàn)表1。

2．2．2 革蘭陽(yáng)性球菌耐藥率 金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌、屎場(chǎng)球菌都對(duì)青霉素類耐藥率很高，對(duì)萬(wàn)古霉素、利奈唑胺均敏感。見(jiàn)表2。

2．2．3 真菌耐藥率 白假絲酵母菌對(duì)5－氟胞嘧啶、氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑、兩性霉素B均敏感；克柔假絲酵母菌對(duì)氟康唑耐藥；光滑假絲酵母菌對(duì)氟康唑濃度依賴性耐藥。

3 討 論

3．1 病原菌分布 監(jiān)測(cè)結(jié)果表明，筆者所在醫(yī)院軍人病房住院患者的感染部位以呼吸道為主，其次是尿路感染。感染菌以革蘭陰性桿菌為主，占73%，革蘭陽(yáng)性球菌占14．2%，真菌占12．8%。銅綠假單胞菌易發(fā)生于有原發(fā)病、免疫力低下的患者，所以是最易引起住院患者呼吸道感染的主要病原菌。尿路感染以大腸埃希菌、腸球菌為主。這與他們長(zhǎng)期臥病在床，尤其是尿路插管有很大關(guān)系。長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗生素治療，破壞了宿主自身的正常菌群生態(tài)平衡，也是住院患者容易發(fā)生醫(yī)院感染的一大重要原因［4］。

3．2 耐藥性分析 統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，革蘭陰性桿菌中銅綠假單胞菌的耐藥性最強(qiáng)，對(duì)頭孢唑林、氨芐西林、頭孢噻肟、頭孢西丁、復(fù)方新諾明的耐藥率最高；大腸埃希菌對(duì)氨芐西林、頭孢唑林、左氧氟沙星、慶大霉素耐藥率最高；肺炎克雷伯對(duì)氨芐西林、頭孢噻肟的耐藥率最高，這和目前存在的不合理使用抗生素有相當(dāng)大的關(guān)系。大量使用3代頭孢菌素會(huì)導(dǎo)致大腸埃希菌、肺炎克雷伯產(chǎn)ESBLs菌株增多，長(zhǎng)期使用喹諾酮類易產(chǎn)生耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）。從革蘭陽(yáng)性球菌的耐藥率看，金黃色葡萄球菌對(duì)氨芐西林和青霉素的耐藥率最高，MRSA和耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌（MRCNS）高達(dá)55%和65%，這說(shuō)明醫(yī)院感染中的MRSA和MRCNS占較大比例。MRSA一般只能選擇萬(wàn)古霉素，屎腸球菌的耐藥性明顯高于糞腸球菌。

綜上所述，針對(duì)越來(lái)越嚴(yán)重的細(xì)菌耐藥性應(yīng)采取幾點(diǎn)對(duì)策：①掌握藥物適應(yīng)證，嚴(yán)格控制抗菌藥物的應(yīng)用，監(jiān)測(cè)重要致病菌對(duì)抗菌藥物的敏感性及耐藥性；②抗菌藥物劑量要適當(dāng)，不要濫用，大劑量用；③根據(jù)耐藥性的發(fā)展趨勢(shì)，將抗菌藥物有計(jì)劃地分期分批的交替使用；④?chē)?yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，加強(qiáng)無(wú)菌操作的意識(shí)，防止交叉感染，把院內(nèi)感染降到最低。

表1 革蘭陰性桿菌耐藥率（%）

表2 革蘭陽(yáng)性球菌耐藥率（%）

［1］陸佩芳，于志臻，趙尚敏，等．1840例老年患者醫(yī)院感染前瞻性調(diào)查［J］．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2000，10（1）：41－42．

［2］卓 超，蘇丹虹，鐘南山．2007年廣州地區(qū)耐藥性監(jiān)測(cè)分析［J］．中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2009，32（4）：397－402．

［3］方 毅，龐立峰，涂 婉，等．老年住院患者臨床分離細(xì)菌的分布及耐藥性［J］．檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2011，26（6）：398－401．

［4］黃鐘雄，詹鵬飛，肖俊銳，等．371例重癥病房感染常見(jiàn)病原菌及其耐藥性分析［J］．現(xiàn)代醫(yī)院，2013，13（6）：78－80．