姚龍華 (江蘇省鹽城新東仁醫(yī)院普外科，江蘇 鹽城 224002)

腹腔鏡膽囊切除術(LC)和小切口膽囊切除術(MC)作為微創(chuàng)外科技術在膽囊切除術中應用日漸廣泛［1］。20世紀90年代初腹腔鏡膽囊切除術(LC)迅速開展，現(xiàn)已成為治療膽囊良性病變的標準術式，并且逐漸普及［2］。筆者選取116例膽囊良性病變患者，分別采用LC和MC兩種術式進行膽囊切除，觀察臨床療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院2009年1月～2011年12月入住的116例良性膽囊疾病患者，男44例，女72例，年齡24～69歲，平均38±7.28歲，病程2～24年。116例患者中，膽囊息肉2例，單純性膽囊結石64例，單純性慢性膽囊炎12例，慢性膽囊炎合并膽結石38例。收治病例根據(jù)病史，結合體格檢查、B超等明確診斷，手術后病理檢查得到證實。兩組患者在性別、病種、病情嚴重程度等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。116例患者均符合相應手術指征。

1.2 手術方法

1.2.1 術前準備:兩組患者均作常規(guī)術前檢查、抗生素應用、備皮、胃腸道準備、心理準備。

1.2.2 術式:①腹腔鏡膽囊切除術:氣管插管靜脈復合麻醉，插入氣腹針充入CO2氣體約2～5公升，壓力控制在12～14 mm Hg(1 mm Hg=0．1333 kPa)，置腔鏡及器械，探查腹腔臟器，解剖膽囊三角區(qū)結構，離斷并夾閉膽囊管、膽囊動脈，然后切除包括結石在內的整個膽囊。如果膽囊體積過大，可先切開膽囊吸出膽汁或夾出結石，待膽囊塌陷后再取出體外，清理創(chuàng)面，根據(jù)具體情況決定是否放置腹腔引流管。退出器械，放出CO2，縫合腹壁切口包扎。②小切口膽囊切除術:硬膜外麻醉，右肋緣下平行肋弓作一長約4～6 cm的切口。切開皮膚、皮下、腹直肌前鞘、腹直肌后鞘及腹膜，進入腹腔，探查肝、膽、胃、胰等鄰近臟器，如無手術禁忌即行膽囊切除術。在膽囊底部周圍填一濕紗墊，在膽囊底部切一小口，吸盡膽囊內容物。用組織鉗夾持膽囊底并向內下輕牽提膽囊，顯露膽囊與肝臟交界處。剪開膽囊漿肌層，分離出膽囊動脈，結扎兩道，切斷膽囊動脈。分離出膽囊管，結扎兩道，切斷膽囊管，取出膽囊。探查、清理手術野，逐層關腹、縫合，一般不放腹腔引流管。

1.3 觀察指標:手術時間、術中出血量、術后疼痛程度、并發(fā)癥發(fā)生率等。出血量計算采用容積法+稱重法計算，1.03 g約為1 ml血液。疼痛程度評價:根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)和美國癌癥協(xié)會制定的疼痛標準［3］:0級:無痛;1級:輕度疼痛;2級:中度疼痛;3級:重度疼痛。

1.4 統(tǒng)計學方法:統(tǒng)計數(shù)據(jù)采用SPSS 11.0軟件包統(tǒng)計，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率均為1.72%，手術時間、術中出血量兩組比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，術后疼痛程度LC組明顯較輕，患者痛苦小。詳見表1。

表1 兩組患者術中、術后相關情況比較

3 討論

MC和LC因其各有特點而在臨床上廣泛使用。目前，對MC和LC孰優(yōu)孰劣，存在較多紛爭，馬明［4］認為，MC與LC可取得臨床近似的治療效果，但MC手術時間短、費用及技術設備要求低，適合在基層醫(yī)院開展。趙芝祥［5］證實，腹腔鏡膽囊切除術(LC)較小切口膽囊切除術(MC)臨床療效更佳，且患者的炎性應激也更小。蔡波［6］在對LC和MC手術中機體創(chuàng)傷應激研究中發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡膽囊切除術對患者創(chuàng)傷應激比小切口膽囊切除術小。廖海波［7］等人認為LC具有創(chuàng)傷小、出血少、術后疼痛輕、恢復快、腹腔少等優(yōu)點，效果優(yōu)于小切口膽囊切除術。筆者對我院2009年1月～2011年12月116例做膽囊切除術的患者，分為MC組和LC組，結果發(fā)現(xiàn):兩組患者在手術時間、術中出血量、術后并發(fā)癥的發(fā)生率方面并無多大區(qū)別，差異無統(tǒng)計學意義(t=1.132，0.566，P ＞0.05)，而術后的疼痛程度，LC 組明顯輕于MC組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=12.67，P＜0.05))。再者，小切口膽囊切除術因需要切開腹直肌，對機體的損傷仍然很大，機體創(chuàng)傷應激反應也較大。通過實踐，筆者認為LC手術比MC手術更具優(yōu)勢，如果患者的經(jīng)濟能力能夠承受，應首選LC手術。而事實上，隨著人們生活水平的不斷提高，一般的普通百姓對LC的費用完全可以承受。

［1］ 陳紅軍，俞丹松.腹腔鏡膽囊切除術與小切口膽囊切除術療效的對比分析［J］.中國當代醫(yī)藥，2012，19(8):23.

［2］ 張茂林，魏 飛，高榮軍.腹腔鏡膽囊切除術難度的術前評估［J］. 安徽醫(yī)學，2012，33(5):560.

［3］ 陳春林，張仲達.在體女性盆腔動脈血管網(wǎng)數(shù)字化三維模型構建方法及意義［J］.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志.2011，27(4):276.

［4］ 馬 明.小切口膽囊切除術與腹腔鏡膽囊切除術的療效比較［J］. 中國實用醫(yī)刊，2011，38(3):100.

［5］ 趙芝祥.腹腔鏡膽囊切除術與小切口膽囊切除術的臨床療效對比分析》齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2012，33(1):54.

［6］ 蔡 波.腹腔鏡與小切口膽囊切除術對患者創(chuàng)傷應激反應的影響［J］. 山東醫(yī)藥，2012，52(33):94.

［7］ 廖海波，張勁中.腹腔鏡與小切口膽囊切除術療效比較［J］. 河北醫(yī)藥，2011，33(1):75.