鄭春燕 (吉林省磐石市中心醫(yī)院，吉林 磐石 132600)

陳舊性肛裂是肛腸外科常見(jiàn)病，由于其病程長(zhǎng)、疼痛劇烈、反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，多采用手術(shù)方法治療［1］。近年來(lái)，我院采用閉式側(cè)切橫縫松解術(shù)治療陳舊性肛裂，取得了較為滿意的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:回顧性分析2005年1月～2012年1月我院收治的600例陳舊性肛裂患者的臨床資料，符合2002年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肛腸分會(huì)制定的《痔、肛瘺、肛裂、直腸脫垂的診斷標(biāo)準(zhǔn)》［2］。其中，男286例，女314例，年齡 16～68歲，平均37.5歲;病程9個(gè)月～8年，平均52.4個(gè)月;根據(jù)治療方法不同，將患者分為兩組，對(duì)照組300例，觀察組300例，兩組患者的性別、年齡、病情等資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。且入選患者均排除合并嚴(yán)重的全身性疾病、肛瘺、肛周膿腫及環(huán)狀混合痔等其他肛腸疾病。

1.2 方法:兩組患者術(shù)前均進(jìn)行清潔灌腸，取膝胸位，肛周常規(guī)消毒，鋪無(wú)菌洞巾，采用0.5%利多卡因2 ml作局部浸潤(rùn)麻醉。對(duì)照組300例陳舊性肛裂患者，采用后位內(nèi)括約肌部分切斷術(shù)，傷口開(kāi)放，自行愈合。術(shù)后坐浴，外用痔瘡栓至痊愈。觀察組300例陳舊性肛裂患者，采用閉式側(cè)切橫縫松解術(shù)，于截石位9點(diǎn)處距肛緣約1～1.5 cm處以手術(shù)刀做一放射狀小切口，達(dá)皮層。左手食指伸入肛管，摸到括約肌間溝，右手持小彎鉗進(jìn)入切口，將鉗子轉(zhuǎn)向直腸方向，向上刺入齒狀線處，用鉗尖將部分肛管內(nèi)括約肌挑出，張開(kāi)鉗尖，垂直切斷挑出的肛管內(nèi)括約肌，并將彎鉗全部退出。然后行手指擴(kuò)肛，按摩至肛門(mén)括約肌松弛容納四指為度，并在側(cè)切口處橫向縫合1～2針，術(shù)后以明膠海綿壓迫止血，常規(guī)應(yīng)用抗生素，換藥至痊愈。術(shù)后比較兩組患者的臨床治愈率，創(chuàng)口愈合時(shí)間，并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［3］:痊愈:裂口愈合，癥狀與并發(fā)癥消失;好轉(zhuǎn):裂口愈合，癥狀減輕;無(wú)效:并發(fā)癥及創(chuàng)口均無(wú)明顯改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者經(jīng)過(guò)手術(shù)治療，痊愈率均為100.0%，觀察組患者的創(chuàng)口愈合時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生率明顯小于對(duì)照組，經(jīng)比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。繼續(xù)隨訪1年，兩組患者均無(wú)復(fù)發(fā)病例，且術(shù)后排便情況得到明顯改善。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較分析

3 討論

肛裂是肛腸科常見(jiàn)疾病，是內(nèi)括約肌痙攣誘發(fā)肛管供血不足，日久難愈而成的潰瘍，以肛門(mén)劇烈疼痛，便鮮血為主要癥狀，陳舊性肛裂只能通過(guò)手術(shù)方式治療方可見(jiàn)效，以手術(shù)切斷內(nèi)括約肌，解除內(nèi)括約肌痙攣，打破缺血與痙攣相互影響這一惡性循環(huán)，從而達(dá)到治愈目的［4］。因此，切斷內(nèi)括約肌是根治肛裂必不可少的條件。傳統(tǒng)的內(nèi)括約肌切斷術(shù)是在正中線上，對(duì)肛門(mén)功能損傷較大，易形成漏氣漏液或肛門(mén)失禁。因此，閉式側(cè)切橫縫松解術(shù)是目前肛裂首選治療方法，手術(shù)切口選擇在截石位9點(diǎn)處，使得術(shù)后不易形成皮下血腫，大大減小了術(shù)后切口橫縫張力，也不會(huì)影響肛管的管徑。該方法創(chuàng)傷小，愈合快，本組資料中，兩組患者經(jīng)過(guò)手術(shù)治療，痊愈率均為100.0%，觀察組患者的創(chuàng)口愈合時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生率明顯小于對(duì)照組，經(jīng)比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，不同手術(shù)類(lèi)型對(duì)于不同情況的肛裂都具有較好的療效，臨床應(yīng)用時(shí)，要根據(jù)患者的具體病情合理選擇。閉式側(cè)切橫縫松解術(shù)治療陳舊性肛裂具有治愈率高，創(chuàng)口愈合時(shí)間短，并發(fā)癥少，復(fù)發(fā)率低的特點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 李輝斌，孫 暉，錢(qián)海華.肛裂治療進(jìn)展［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21(33):3754.

［2］ 劉紅波，秦志山，來(lái)運(yùn)鋼，等.微波配合序貫擴(kuò)肛治療陳舊性肛裂療效觀察［J］.中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2010，17(12):1279.

［3］ 林愛(ài)珍，吳漢泉.陳舊性肛裂132例治療體會(huì)［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2005，11(3):246.

［4］ 潘玉榮，李志剛，張劍權(quán)，等.側(cè)切橫縫松解術(shù)治療陳舊性肛裂172例療效觀察［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2007，17(24):3021.