汲海燕（天津市武清區(qū)中醫(yī)醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，天津 301700）

探討血液凈化對治療重癥肺炎合并多器官功能衰的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2012年2月～2014年5月我院重癥監(jiān)護(hù)室的住院患者90例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為血液凈化組45例與對照組45例。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)：①就診時臨床資料、治療經(jīng)過完整。②重癥肺炎及多器官功能衰竭的診斷符合中華醫(yī)學(xué)會急診醫(yī)學(xué)分會關(guān)于重癥肺炎及多器官功能衰竭的診斷與鑒別診斷。

1.3 排除指標(biāo)：①入院時生命體征不平穩(wěn)的入院后1 d內(nèi)死亡的患者。②嚴(yán)重肝、腎功能不全，惡性腫瘤，自身免疫性疾病者、藥物有過敏、惡性心律失常者。

1.4 治療方法：所有患者入院后給予基礎(chǔ)抗休克，補(bǔ)液，強(qiáng)心，抗感染，糾正水電解質(zhì)平衡。補(bǔ)充營養(yǎng)，氣管插管建立機(jī)械通氣等基礎(chǔ)治療。血液凈化組：在以上的基礎(chǔ)上進(jìn)行血液凈化。對照組不進(jìn)行血液凈化。

1.5 觀察指標(biāo)：評價兩組研究對象入院后及出院時的APACHEⅡ評分及死亡率，死亡率=（死亡例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法：使用SPSS 18.0對各項資料進(jìn)行統(tǒng)計、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

血液凈化組和對照組入院后及出院時的APACHE Ⅱ評分及死亡率情況比較：液凈化組和對照組入院后APACHE Ⅱ評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），血液凈化組和對照組出院時的APACHE Ⅱ評分及死亡率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 血液凈化組和對照組入院后及出院時的APACHE Ⅱ評分及死亡率情況比較

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)對照組的死亡率明顯高于血液凈化組，重癥肺炎引起的多器官功能衰竭后，常規(guī)使用抗生素、機(jī)械通氣等手段會遇到很大限制，失去治療最佳時機(jī)[1]。研究指出應(yīng)用血液凈化治療重癥肺炎合并多器官功能衰竭有較好療效，當(dāng)患者的APACHEⅡ評分大于80分后，應(yīng)該及早的進(jìn)行血液凈化治療[2]。目前重癥肺炎引起的多器官功能衰竭多有嚴(yán)重感染與休克，保守治療效果差，當(dāng)腎功能衰竭已不能維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、血液高凝狀態(tài)、高血糖，應(yīng)該積極使用血液凈化。

目前研究發(fā)現(xiàn)血液凈化的主要作用為[3-4]：①通過強(qiáng)對流作用，清除循環(huán)中的炎性反應(yīng)介質(zhì)和內(nèi)毒素，如白細(xì)胞介素-31、腫瘤壞死因子等，抑制級聯(lián)炎性反應(yīng)，減少血管內(nèi)皮細(xì)胞在炎性反應(yīng)部位的表達(dá)。②濾過吸附清除肺間質(zhì)水腫，改善提高肺泡中氧的利用。③穩(wěn)定調(diào)節(jié)內(nèi)環(huán)境，抑制肺內(nèi)多形核細(xì)胞，產(chǎn)生活性氧家族，肺實(shí)質(zhì)細(xì)胞損傷減弱，通過氧化還原途徑減輕細(xì)胞膜脂質(zhì)對毛細(xì)血管基底膜的損傷。

[1] 靛振杰,劉麗霞,孫莉霄,等.連續(xù)性靜—靜脈血液濾過對內(nèi)毒素休克羊血流動力學(xué)的影響[J].中國危重病急救醫(yī)學(xué),2005,17(4):234.

[2] 王今達(dá),王寶恩.多臟器功能失常綜合征(MODS)病情分期診斷及嚴(yán)重程度評分標(biāo)準(zhǔn)[J].中國危重病急救醫(yī)學(xué),2012,7(4):346.

[3] 張淑文,王 超,陰赦宏,等.多器官功能障礙綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)與病情嚴(yán)重度評分系統(tǒng)的多中心臨床研究[J].中國危重病急救醫(yī)學(xué),2004,16(2):328.

[4] Roneo C,Tetta C,Mariano F,et al.Interpretingthemeehanisrns of eontinuous renal replaement thera Pyinsepsis:the Peak concentration hypothesis[J].Artif Organs,2003,27(6):792.