白淑俠 (江蘇省邳州市人民醫(yī)院，江蘇 邳州 221300)

糖尿病足是糖尿病合并神經(jīng)病變和末梢血管病變而導(dǎo)致的下肢感染、潰瘍形成和深部組織的破壞，其在臨床上主要表現(xiàn)為足部潰瘍、感染、壞疽。特別是當(dāng)發(fā)生壞疽時(shí)，多采用高位截肢治療，造成嚴(yán)重的預(yù)后［1］。當(dāng)前糖尿病足潰瘍和截肢所帶來(lái)的醫(yī)療耗費(fèi)幾乎相當(dāng)于其余糖尿病并發(fā)癥醫(yī)療花費(fèi)的總和，給家庭與社會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)［2］。筆者具體探討了活血化瘀藥配合降血糖藥治療糖尿病足的療效觀察和護(hù)理預(yù)后，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2010年9月～2013年12月在我院進(jìn)行診治的糖尿病足患者40例。納入標(biāo)準(zhǔn):符合糖尿病足的診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡20～75歲;知情同意。其中男22例，女18例，年齡28～74歲，平均(48.22±2.10)歲;糖尿病病程最短1年，最長(zhǎng)16年，平均(5.98±1.22)年;雙下肢多普勒檢查:異常31例，正常9例;糖尿病家族史:有22例，無(wú)18例。根據(jù)隨機(jī)抽簽原則分為治療組與對(duì)照組各20例，兩組患者性別、年齡、病程、糖尿病家族史等基礎(chǔ)資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:所有患者都使用胰島素結(jié)合活血化瘀藥配合治療，活血化瘀藥主要為舒血寧與血塞通等，治療半個(gè)月。對(duì)照組在治療期間給予常規(guī)護(hù)理，進(jìn)行日常足部管理。在此基礎(chǔ)上治療組加用積極的個(gè)體化認(rèn)知與自我干預(yù)，與患者一對(duì)一交流，以影像學(xué)的相關(guān)直觀事例使患者認(rèn)識(shí)到糖尿病足的危害性，消除錯(cuò)誤認(rèn)知。評(píng)估患者對(duì)新知識(shí)的需求，根據(jù)患者的需求提供專(zhuān)業(yè)信息支持，重點(diǎn)講解飲食與運(yùn)動(dòng)療法，幫助患者做好每天飲食安排。根據(jù)患者的需求，做好患者的足部護(hù)理:①密切觀察局部皮膚的溫度、顏色、有無(wú)麻木、感覺(jué)遲鈍或喪失，肢端刺痛或灼痛。此階段如需要及時(shí)干預(yù)，在嚴(yán)格控制血糖的基礎(chǔ)上，使用活血化瘀的藥物，并予足部泡浴，皮膚護(hù)理，選用合適鞋襪等保護(hù)措施，可預(yù)防進(jìn)一步發(fā)展為足壞疽。②對(duì)已形成的足潰瘍，采取控制血糖，改善循環(huán)與微循環(huán)，積極抗感染，根據(jù)傷口性質(zhì)與輕重程度，進(jìn)行局部分期處理，保持局部清潔、干燥，引流通暢，每天換藥處理。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn):顯效:足部潰瘍愈合80%以上，臨床癥狀消失;有效:潰瘍愈合50%以上，臨床癥狀明顯改善;無(wú)效:無(wú)達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。所有患者干預(yù)后進(jìn)行足部護(hù)理知識(shí)與護(hù)理行為的評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高，知識(shí)與行為水平越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:運(yùn)用SPSS 15.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，結(jié)果數(shù)據(jù)組間對(duì)比采用t檢驗(yàn)與χ2分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效對(duì)比:治療后治療組與對(duì)照組的有效率分別為95.0%和90.0%，兩組療效對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組療效對(duì)比(例)

2.2 護(hù)理知識(shí)與護(hù)理行為評(píng)分對(duì)比:治療組的護(hù)理知識(shí)與護(hù)理行為評(píng)分明顯高于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組治療后護(hù)理知識(shí)與護(hù)理行為評(píng)分對(duì)比(±s，分)

表2 兩組治療后護(hù)理知識(shí)與護(hù)理行為評(píng)分對(duì)比(±s，分)

組別 例數(shù) 護(hù)理知識(shí) 護(hù)理行為治療組20 13.08±2.87 13.74±3.12對(duì)照組 20 10.34±3.00 9.99±2.18 P值 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

糖尿病足是因糖尿病血管病變或神經(jīng)病變和感染等因素導(dǎo)致糖尿病患者足部組織破壞的一種病變，在臨床上主要表現(xiàn)為足部麻木、疼痛、皮膚潰瘍甚至肢端壞疽，是糖尿病患者致殘的主要原因之一［3］。

在干預(yù)中，護(hù)理干預(yù)作為糖尿病干預(yù)的重要組成部分，其需要積極進(jìn)行知識(shí)掌握與行為的改變。在具體應(yīng)用中要積極從改善個(gè)體認(rèn)知入手，利用多種方法讓患者對(duì)糖尿病足的危險(xiǎn)性與自身的易感性產(chǎn)生正確的認(rèn)識(shí)，建立對(duì)健康信息的需求。從而加強(qiáng)對(duì)患者的足部護(hù)理信念強(qiáng)度，避免這種嚴(yán)重的后果。而在行為干預(yù)中，也需要患者增強(qiáng)行為改變的信念，更為有效地幫助患者建立正確的足部護(hù)理行為。增加堅(jiān)持足部護(hù)理的可能性，提高患者自我效能，也積極為患者堅(jiān)持健康行為加以適時(shí)的督導(dǎo)與幫助［4］。治療后經(jīng)過(guò)調(diào)查，治療組的護(hù)理知識(shí)與護(hù)理行為評(píng)分明顯高于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

總之，活血化瘀藥配合降血糖藥治療糖尿病足能取得比較好的效果，而積極的護(hù)理能提高患者的知識(shí)與行為意識(shí)，有利于患者的預(yù)后康復(fù)。

［1］ 崔小娟，高雪華，楊小芳，等.中西醫(yī)結(jié)合健康教育路徑對(duì)0級(jí)糖尿病足的影響［J］.中國(guó)優(yōu)生優(yōu)育，2014，20(1):53.

［2］ 韓立平，趙雅君.應(yīng)用糖尿病空氣波壓力治療儀(PC)實(shí)施下肢護(hù)理體會(huì)［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16(27):112.

［3］ 王 靜.糖尿病足的預(yù)防護(hù)理［J］.醫(yī)學(xué)信息，2010，23(1):34.

［4］ 陶 娟，謝 燕，沈林玲，等.震動(dòng)感覺(jué)閾值及趾肱指數(shù)變化對(duì)糖尿病足的診斷價(jià)值［J］.中國(guó)基層醫(yī)藥，2014，21(2):257.