董婭云 (江西省南昌市第三醫(yī)院，江西 南昌 330009)

隨著醫(yī)療模式的不斷變化，對于患者不光再是對于疾病的護(hù)理，而是從患者的生理、心理等方面去考慮，因此對于護(hù)理人員的要求也越來越高，作為護(hù)理人員擁有精湛的技術(shù)是最基本的要求。在臨床治療和護(hù)理中，靜脈輸液是一種非常常用的技術(shù)。本研究為了探討防止微量空氣進(jìn)入靜脈的方法，對兩步法和雙阻斷排液法兩種排液法的效果進(jìn)行研究?，F(xiàn)將具體情況總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:隨機(jī)選擇2013年4月～2013年5月在我院乳腺一區(qū)住院的輸液患者50例，均為女性，平均年齡48歲，共穿刺100次。隨機(jī)分為兩組，全部病例均取仰臥位，注射部位均在上肢，所有穿刺由同一人操作，集體觀察。輸液時嚴(yán)禁甩手，動作要平穩(wěn)，輸液液體均為晶狀液，均使用同一廠家生產(chǎn)的一次性輸液器。

1.2 方法

1.2.1 兩步法:第一步:將輸液瓶掛于輸液架上，一手固定針柄，另一手?jǐn)D壓莫菲氏滴壺處，使滴壺內(nèi)液面達(dá)1/2處時稍提輸液器前端，即開放開關(guān)，當(dāng)液體流至輸液管下端距尾端連接頭皮針2 cm處時，夾閉開關(guān);第二步:消毒皮膚后再排氣，緩慢打開開關(guān)，均勻放慢液體流速，直至硅膠管內(nèi)和針頭內(nèi)空氣排盡，關(guān)閉開關(guān)，然后常規(guī)進(jìn)針。

1.2.2 雙阻斷法:第一步:操作與兩步法相同;第二步:將滴壺以下管道內(nèi)空氣排盡，將少量液體排出，反折頭皮針針柄上約一指處，使液體流動處于完全阻斷的狀態(tài)，再關(guān)閉調(diào)速夾。此時已有兩個部位能夠阻斷液體流動。進(jìn)針前先放開反折處，此時針頭射出少許液體，針柄保持水平狀態(tài)，然后給患者注射，注射成功后開調(diào)速夾［1］。

2 結(jié)果

雙阻斷法防止輸液時微量空氣形成的作用優(yōu)于兩步法(χ2=48.65，P ＜0.01)。詳見表1。

表1 兩種方法效果比較(例)

3 討論

3.1 微量空氣形成的原因:①常規(guī)進(jìn)行輸液操作時，當(dāng)液體經(jīng)過莫非氏滴管后，一手把持針柄，一手將滴管下端的輸液管抬高到一定位置，讓液體推進(jìn)空氣，從而達(dá)到排出輸液管內(nèi)的空氣的目的。到達(dá)輸液器末端時，針頭排出的液體此時留在無菌小藥杯內(nèi)，在這種情況下末端的輸液器處于水平位，使得終端濾器的截面與輸液管的截面比較要大，使得液體流進(jìn)此處時流速有所減慢，推動空氣排出的力減少，最終有空氣殘留［2］。②雙阻斷法未產(chǎn)生微量空氣，因此將連在輸液管上頭皮針針柄剪掉，進(jìn)行排氣試驗，經(jīng)過多次排氣試驗，結(jié)果表明，輸液時微量空氣的發(fā)生是由排氣后調(diào)速夾引發(fā)。夾緊調(diào)速夾后會有少許空氣進(jìn)入頭皮針內(nèi)。但某些情況下看不見空氣，進(jìn)針回血后才會發(fā)現(xiàn)有小氣泡，原因在于吸入的空氣量少，沒有超過針柄內(nèi)的容積，所以在輸液管內(nèi)無法看到空氣。充分表明進(jìn)針回血后所看到的微量空氣與第一次排氣無關(guān)。

3.2 雙阻斷法能夠避免進(jìn)針前微量空氣的吸入:進(jìn)針前有少許液體射出，說明管內(nèi)有一定的壓力，此壓力能阻止空氣被吸入輸液管內(nèi)，并能有效阻止在床邊排氣后到患者注射這段時間內(nèi)空氣有針頭吸入。

3.3 微量空氣的危害:①增加不安全因素和患者心理壓力:輸液時微量空氣進(jìn)入靜脈在臨床上雖然沒有產(chǎn)生嚴(yán)重不良后果，但會給部分患者和家屬帶來一定的心理負(fù)擔(dān)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)和護(hù)理學(xué)已從關(guān)注疾病本身慢慢過渡到不僅要關(guān)注患者的病情，同時還要從生理、心理、社會等方面多去關(guān)注患者。因此，掌握雙阻斷法輸液可消除患者和家屬的心理壓力，同時也有利于提高護(hù)理質(zhì)量。②造成反復(fù)穿刺的痛苦和浪費藥液:當(dāng)微量空氣進(jìn)入靜脈時，一部分患者或者家屬會非常緊張，要求反復(fù)穿刺至無一點空氣，但由于護(hù)理人員的操作會造成微量空氣，光靠護(hù)理人員的解釋是不夠的。由于反復(fù)的穿刺不僅增加了患者穿刺的痛苦，而且反復(fù)排氣的同時也浪費了藥液。③避免醫(yī)療糾紛隱患:現(xiàn)階段患者的自我保護(hù)意識越來越強，對醫(yī)療護(hù)理提出了更高的服務(wù)要求，因此當(dāng)有意外或不適時，部分患者會提出一系列讓醫(yī)院尷尬、頭痛的問題，醫(yī)療糾紛發(fā)生率越來越高。

3.4 雙阻斷法與兩步法都易掌握，操作方便:但雙阻斷法不受人為因素的干擾，更能有效防止微量空氣進(jìn)入靜脈，可盡最大努力消除人為的相關(guān)因素，將對患者的損傷減少到最低。護(hù)理質(zhì)量可得以大大提高，患者及家屬對護(hù)理人員的信任感也顯著增強，緩和患者與醫(yī)護(hù)人員之間的關(guān)系。

［1］ 李素珍，羅彩樹.雙阻斷法防止輸液開始時微量空氣進(jìn)入靜脈的探討［J］.醫(yī)學(xué)文選，1999，18(1):123.

［2］ 馬麗鋒，胡國芬，方 芳.減少微量空氣的排氣研究［J］.中國實用護(hù)理雜志，2004，20(1):52.