周 桃 (廣西貴港市人民醫(yī)院，廣西 貴港 537100)

燒、燙傷是日常生活中常見(jiàn)的意外傷害之一，作為一個(gè)應(yīng)激源，可引起機(jī)體一系列應(yīng)激反應(yīng)，包括生理功能和心理狀態(tài)的改變，甚至可導(dǎo)致精神障礙的發(fā)生［1］。燒傷治療過(guò)程中需要經(jīng)受諸多的痛苦體驗(yàn)，如受傷時(shí)情景、創(chuàng)面頻繁換藥的劇痛、手術(shù)植皮及后期整形、愈合期難以忍受的瘙癢、瘢痕所致的容貌和或形體改變，功能障礙等，患者往往難以接受這一沉重的打擊，產(chǎn)生沉重的心理負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致焦慮、抑郁甚至絕望等心理，在一定程度上影響到患者治療和護(hù)理的順利實(shí)施，甚至妨礙患者疾病的康復(fù)。近年來(lái)，隨著整體護(hù)理的開(kāi)展和多元化護(hù)理概念的不斷深入，音樂(lè)療法作為心理護(hù)理干預(yù)手段在臨床工作中的應(yīng)用愈來(lái)愈廣泛。我院對(duì)重度燒傷患者施行音樂(lè)療法，在改善患者焦慮情緒收到良好的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:2012年1月～2012年12月在我院燒傷整形外科收治重度燒傷的患者。納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡15～60歲。②重度熱力燒傷患者(按1979年全國(guó)燒傷委員會(huì)制定的燒傷分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn))。③患者已平穩(wěn)渡過(guò)休克期，住院時(shí)間超過(guò)14 d。排除標(biāo)準(zhǔn):有精神疾病或心理疾病，伴有化學(xué)中毒及吸入性損傷，依從性差，無(wú)意識(shí)障礙患者、聽(tīng)力障礙患者及聲音高度敏感癥的患者。本組共42例，按查隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，兩組各21例。其中，試驗(yàn)組男12例，女9例，平均年齡(47.2±2.6)歲，高中以上(含高中)文化程度者10例，初中以下(含初中)文化程度者11例;對(duì)照組男11例，女10例，平均年齡(45.1±2.5)歲，高中以上(含高中)文化程度者13例，初中以下(含初中)文化程度者8例。兩組患者年齡、性別、文化程度、燒傷程度、治療方案等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 干預(yù)方法:兩組均接受常規(guī)的燒傷護(hù)理，試驗(yàn)組在患者評(píng)估后第3天(已平穩(wěn)渡過(guò)休克期)，由護(hù)理人員實(shí)施音樂(lè)干預(yù)。①音樂(lè)選擇:根據(jù)不同類(lèi)型的音樂(lè)在治療中的作用以及我國(guó)音樂(lè)文化背景并參考相關(guān)文獻(xiàn)，針對(duì)重度燒傷患者的焦慮抑郁情緒，制定出音樂(lè)欣賞的類(lèi)型，包括中國(guó)經(jīng)典民樂(lè)、宗教音樂(lè)及輕音樂(lè)，具體曲目有《搖籃曲》、《莫斯科郊外的晚上》、《二胡映月》等。②播放設(shè)備選擇--為了防止外界干擾，選擇將曲目拷貝至MP3(臺(tái)電 X19＜2G＞)，并配備耳機(jī)。③干預(yù)方法:在患者入院后第3天開(kāi)始，每日8:00、20:00，播放患者選擇的音樂(lè)，音樂(lè)控制在50～70 dB，時(shí)間1 h，持續(xù)至康復(fù)出院。過(guò)程中，可依據(jù)患者自身的音樂(lè)素養(yǎng)和性格特點(diǎn)等，調(diào)整曲目的內(nèi)容及適當(dāng)減少或延長(zhǎng)干預(yù)時(shí)間(20＜t＜45)。護(hù)理人員需每天巡視患者并做好記錄，幫助患者堅(jiān)持每天接受音樂(lè)干預(yù)，使音樂(lè)療法達(dá)到預(yù)期治療效果。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):①兩組患者分別在入院第3天和第14天，指導(dǎo)其根據(jù)自身情況如實(shí)填寫(xiě)調(diào)查表，以檢測(cè)患者的焦慮水平。②本研究采用Zung氏焦慮自評(píng)量表(SAS)［2］作為資料收集工具。③SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮［1］。④每名患者第14天焦慮癥狀較第3天的焦慮癥狀好轉(zhuǎn)的，視為治療有效(包括由重度焦慮轉(zhuǎn)為輕、中度焦慮;由中度焦慮轉(zhuǎn)為輕度焦慮;由輕度焦慮轉(zhuǎn)為陰性焦慮，即50分以下)，分別統(tǒng)計(jì)兩組患者治療有效人數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，對(duì)兩組計(jì)量資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組21例患者中，其中由重度焦慮轉(zhuǎn)為中度焦慮的1例，由中度焦慮轉(zhuǎn)為輕度焦慮的1例，無(wú)焦慮癥狀加重的患者;試驗(yàn)組21例患者中，其中由重度焦慮轉(zhuǎn)為中度焦慮的3例，由中度焦慮轉(zhuǎn)為輕度焦慮的4例，由輕度焦慮轉(zhuǎn)為陰性焦慮的4例，無(wú)焦慮癥狀加重的患者。兩組治療前后焦慮程度人數(shù)分布情況見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后焦慮程度人數(shù)分布情況(例)

對(duì)照組中，21例患者焦慮癥狀好轉(zhuǎn)的有2例;試驗(yàn)組中，21例患者焦慮癥狀好轉(zhuǎn)(即音樂(lè)治療有效)的有11例。兩組治療前后焦慮治療好轉(zhuǎn)率的比較，經(jīng)卡方檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后焦慮治療好轉(zhuǎn)率比較(例)

3 討論

3.1 接受治療后焦慮及抑郁狀態(tài)明顯改善的原因分析:燒傷患者，尤其是重度燒傷患者往往伴有各種各樣的負(fù)面情緒。最為常見(jiàn)的是焦慮和抑郁情緒，對(duì)患者的康復(fù)造成嚴(yán)重的影響。導(dǎo)致燒傷患者心理失衡的原因主要包括:傷后強(qiáng)迫性體位，使其獨(dú)立性減少，有挫折感，顧慮容貌和形體丑陋;擔(dān)心永久性殘疾;害怕疼痛或疼痛性反應(yīng);擔(dān)憂可能發(fā)生或已存在的生活改變;懼怕死亡。護(hù)理過(guò)程中護(hù)理人員要以真誠(chéng)的態(tài)度加強(qiáng)與患者的溝通與交流，理解并接受患者非理智的發(fā)泄行為。幫助患者面對(duì)燒傷的事實(shí)，鼓勵(lì)其樹(shù)立信心，配合治療。鼓勵(lì)患者參與力所能及的自理活動(dòng)，增強(qiáng)其自信心與獨(dú)立能力，促進(jìn)其盡早回歸社會(huì)［3］。本研究中，研究對(duì)象在入院之初，SAS及SDS的評(píng)分均高于分界值，具有顯著的焦慮和抑郁傾向;經(jīng)治療后，兩組患者的SAS及SDS評(píng)分與治療前相比均明顯下降(P＜0.05)。表明患者的負(fù)面情緒很大程度來(lái)自于的疾病的傷痛，醫(yī)護(hù)人員及時(shí)制定并實(shí)施正確的治療和護(hù)理方案，可有效地減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，改善其焦慮及抑郁情緒。

3.2 音樂(lè)療法的優(yōu)勢(shì):音樂(lè)療法是將音樂(lè)作為媒介使用的醫(yī)學(xué)治療方法［4］。音樂(lè)是一種與語(yǔ)言及其他聲音既相似又不同的特殊信息，它能多方面刺激大腦皮質(zhì)，使患者對(duì)外界的感覺(jué)減弱;能喚起患者愉快的思想聯(lián)系和情感，暫時(shí)忘卻置身的環(huán)境［5］。同時(shí)，音樂(lè)也可以提高皮層神經(jīng)的興奮性，活躍和改善情緒狀態(tài)，消除外界精神心理因素所造成的“緊張狀態(tài)”，提高應(yīng)激能力［6］。不需要用藥物以輔助，而是利用音樂(lè)與人之間的特殊關(guān)系使患者緊張的神經(jīng)得到放松，進(jìn)而改善患者焦慮、抑郁的情緒，提高護(hù)理效果，促進(jìn)患者康復(fù)。

本研究中，觀察組在接受音樂(lè)療法后SAS及SDS的評(píng)分均低于對(duì)照組(P＜0.05)，由此可知，音樂(lè)療法可有效改善重度燒傷患者的負(fù)面心理情緒，提高患者的生活治療質(zhì)量，對(duì)患者的康復(fù)具有重要的意義。此外，音樂(lè)療法具有安全、經(jīng)濟(jì)、操作簡(jiǎn)便及容易被患者接受等特點(diǎn)，可作為重度燒傷患者的心理干預(yù)措施在護(hù)理工作的實(shí)踐中推廣應(yīng)用。

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