許 煦 (江蘇省泰州市溱潼人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225508)

胃癌在當(dāng)前世界范圍內(nèi)屬于最為常見的惡性腫瘤之一，患者死亡率居于前三位［1］。數(shù)據(jù)表明，近年來胃癌發(fā)病率有逐步增多的趨勢(shì)［2］，手術(shù)仍為胃癌最主要的治療方法。本研究對(duì)近端胃癌患者行全胃切除與近端胃癌根治術(shù)后的生活質(zhì)量進(jìn)行了觀察比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2004年8月～2013年2月間我院收治的186例近端胃癌患者，其中92例行近端胃癌根治術(shù)(觀察組)，94例行全胃切除術(shù)(對(duì)照組)。觀察組中男60例，女32例，年齡42～77歲，平均(52.4±8.6)歲;對(duì)照組中男59例，女35例，年齡41～79歲，平均(53.2±8.7)歲。兩組一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:對(duì)照組患者行根治性全胃切除加食管-空腸Roux-en-Y吻合術(shù)，觀察組患者行近端胃癌根治加殘胃前壁-食管吻合術(shù)。分別于術(shù)后1個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月時(shí)檢查并記錄患者的反流、飲食受限的發(fā)生率以及血漿蛋白、血紅蛋白和BMI的變化。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者術(shù)后反流、飲食受限的發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);血漿蛋白、血紅蛋白和體重指數(shù)方面觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，詳見表1。

表1 兩組患者術(shù)后營養(yǎng)和生活質(zhì)量指標(biāo)比較

3 討論

近端胃癌采取哪種手術(shù)方式，至今仍然存有爭議［3-4］。一部分學(xué)者認(rèn)為胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高，不做全胃切除術(shù)則無法達(dá)到根治性切除的目的。另一部分學(xué)者則認(rèn)為全胃切除術(shù)既不能改善預(yù)后，也不能完全杜絕反流，而術(shù)后發(fā)生營養(yǎng)不良、體重減輕、貧血等不良反應(yīng)的幾率和程度增加，不如保留部分胃而改善其預(yù)后。胃液的分泌和胃的運(yùn)動(dòng)是食物在胃內(nèi)進(jìn)行消化的基礎(chǔ)，在近端胃被切除后，胃液的迷走神經(jīng)分泌被中斷，大部分的胃相胃液分泌減少，然而保留單通道使食糜通過時(shí)對(duì)殘胃的分泌功能和容受性舒縮產(chǎn)生刺激，在一定程度上改善了營養(yǎng)物質(zhì)的消化吸收。本研究表明，保留單通道的近端胃癌根治術(shù)患者，術(shù)后營養(yǎng)和生活質(zhì)量指標(biāo)明顯優(yōu)于全胃切除患者，而兩組患者術(shù)后反流、飲食受限的發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明與全胃切除術(shù)相比，近端胃癌患者行近端胃癌根治術(shù)對(duì)患者的生活質(zhì)量的不良影響更小。

［1］ Krejs GJ.Gastric cancer:epidemiology and risk factors［J］.Dig Dis，2010，28(4-5):600.

［2］ Kim DY，Joo JK，Park YK，et al.Predictors of long-term survivgl in node-positive gastric carcinoma patients with curative resection ［J］.Langenbecks Arch Surg，2007，392(2):131.

［3］ Tokunaga M，Ohyama S，Hiki N，et al.Endoscopic evaluation of reflux esophagitis after proximal gastrectomy:comparison between esophagogastrie anastomosis and jejunal interposition［J］.World J Surg，2008，32(7):1473.

［4］ Yang L.Incidence and mortality of gastric cancer in China［J］.World J Gastreenterol，2006，12(1):17.