祁 雷 (南通大學(xué)附屬醫(yī)院急診內(nèi)科，江蘇 南通 226001)

急性乙醇中毒是急診科常見(jiàn)的疾病，乙醇引用過(guò)量會(huì)對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生先興奮后抑制的作用，引起患者惡心嘔吐、頭暈躁動(dòng)等癥狀，重度乙醇中毒可引起昏迷、呼吸抑制。急性乙醇中毒的發(fā)展取決于血液中乙醇的濃度，主要發(fā)生于對(duì)乙醇耐受性較低的人，往往在飲酒后突然出現(xiàn)譫妄或朦朧狀態(tài)、極度興奮、錯(cuò)覺(jué)幻覺(jué)、攻擊性行為、緊張恐懼、痙攣［1］。左卡尼汀(L-carnitine)，化學(xué)名L-3-羥-4-三甲氨基丁酸，是哺乳動(dòng)物能量代謝中必需的體內(nèi)天然物質(zhì)，其主要功能是協(xié)助細(xì)胞中的長(zhǎng)鏈脂肪酰輔酶A穿過(guò)線粒體內(nèi)膜而進(jìn)入線粒體基質(zhì)內(nèi)進(jìn)行β氧化而產(chǎn)生能量，與機(jī)體的器官、組織代謝密切相關(guān)。隨著對(duì)其藥理作用研究的不斷進(jìn)展，左卡尼汀在臨床上的應(yīng)用也日趨廣泛［2-4］。2012年2月～2013年2月我院急診科醫(yī)生在對(duì)急性乙醇中毒者予補(bǔ)液、速尿及納洛酮等常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用左卡尼汀注射液治療輕中度乙醇中毒患者，觀察療效滿意，筆者對(duì)其相關(guān)資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:40例患者均為2012年2月～2013年2月在我院急診科就診者。根據(jù)患者飲酒史、呼出氣體和嘔吐物有酒味等癥狀體征，符合急性乙醇中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］。其中，常規(guī)治療組27例，男18例，女9例，年齡22～48歲，平均38歲;左卡尼汀佐治組13例，男8例，女5例，年齡23～46歲，平均36歲。兩組患者年齡、病程、男女、病情輕重比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法:對(duì)照組采用補(bǔ)液、速尿及納洛酮等常規(guī)治療;左卡尼汀佐治組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用左卡尼汀注射液2 g加入補(bǔ)液中滴注。

2 結(jié)果

2.1 療效判定:顯效:治療后2 h內(nèi)惡心嘔吐癥狀明顯減輕，意識(shí)轉(zhuǎn)清，患者能安靜入眠;有效:治療4 h內(nèi)患者惡心嘔吐癥狀減輕，意識(shí)障礙程度減輕;無(wú)效:治療6 h后以上癥狀無(wú)明顯改善。

2.2 治療結(jié)果:臨床治療結(jié)果提示:左卡尼汀治療組癥狀、體征消失時(shí)間均短于常規(guī)治療對(duì)照組(P＜0.05);左卡尼汀治療組的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。兩組癥狀、體征消失時(shí)間比較，詳見(jiàn)表1;兩組患者療效總評(píng)價(jià)詳見(jiàn)表2。

表1 兩組癥狀、體征消失時(shí)間(±s，h)

表1 兩組癥狀、體征消失時(shí)間(±s，h)

注:與對(duì)照組比較，①P＜0.05，②P＜0.05

組別 例數(shù) 惡心嘔吐 意識(shí)障礙對(duì)照組27 2.58±0.21 4.24±0.34左卡尼汀組 13 1.46±0.34① 2.19±0.23②

表2 兩組療效比較［例(%)］

3 討論

酒中的有效成分是乙醇，別名乙醇。急性乙醇中毒不僅是急診科的常見(jiàn)病，由于乙醇中毒患者大多自制力下降，也是急診科產(chǎn)生糾紛的常見(jiàn)原因。急性乙醇中毒導(dǎo)致細(xì)胞缺氧，引起細(xì)胞能量代謝障礙，而且急性乙醇中毒引起的意識(shí)障礙及嘔吐物誤吸可導(dǎo)致窒息，不緊急處理會(huì)導(dǎo)致死亡，是乙醇中毒導(dǎo)致病員死亡的重要原因之一［6］。

左卡尼汀是哺乳動(dòng)物能量代謝中必需的體內(nèi)天然物質(zhì)，它能將長(zhǎng)鏈脂肪酸帶進(jìn)線粒體基質(zhì)，并促進(jìn)其氧化分解，為細(xì)胞提供能量，又能將線粒體內(nèi)產(chǎn)生的短鏈脂?；敵觥Ｔ诩毙砸掖贾卸緯r(shí)，脂酰-CoA堆積，線粒體內(nèi)的長(zhǎng)鏈脂?？嵬∫捕逊e，游離卡尼汀因大量消耗而減低。缺血缺氧導(dǎo)致ATP水平下降，細(xì)胞膜和亞細(xì)胞膜通透性升高，堆積的脂酰-CoA可致膜結(jié)構(gòu)改變，膜相崩解而導(dǎo)致細(xì)胞死亡［7］。另外，乙醇中毒時(shí)脂肪酸等堆積導(dǎo)致酸中毒，離子紊亂，細(xì)胞自溶死亡。足夠量的游離卡尼汀可使堆積的脂酰-CoA進(jìn)入線粒體內(nèi)，減少其對(duì)腺嘌呤核苷酸轉(zhuǎn)位酶的抑制，使氧化磷酸化得以順利進(jìn)行。左卡尼汀是肌肉細(xì)胞尤其是心肌細(xì)胞的主要能量來(lái)源，腦、腎等許多組織器官亦主要靠脂肪酸氧化供能［8］。卡尼汀還能增加NADH細(xì)胞色素C還原酶、細(xì)胞色素氧化酶的活性、加速ATP的產(chǎn)生，參與乙醇中毒的解毒作用［9］。左卡尼汀通過(guò)增加能量產(chǎn)生而提高組織器官尤其是解毒器官肝的供能，促進(jìn)乙醇代謝［9］。

通過(guò)臨床觀察，筆者認(rèn)為，對(duì)急性乙醇中毒患者加用左卡尼汀注射液治療效果明顯優(yōu)于常規(guī)處理組，且能縮短療程、加快緩解癥狀，減輕患者負(fù)擔(dān)，在臨床工作中具有推廣意義。

［1］ 吳晨方，柴湘平，賀志飚，等.急診酒精中毒的臨床分析［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥雜志，2007，2(9):26.

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［4］ 李奕龍.左卡尼汀聯(lián)合促紅細(xì)胞生成素治療腎性貧血療效觀察［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2012，33(27):5913.

［5］ 關(guān)小宏.急性酒精中毒的診斷與治療［J］.空軍總醫(yī)院學(xué)報(bào)，2002，18(1):37.

［6］ 史利飛.醒腦靜治療重度急性酒精中毒療效分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2010，31(16):2427.

［7］ 沈文清，梁 波，錢(qián) 捷，等.左卡尼汀對(duì)治療老年維持性血液透析患者低血壓和肌肉痙攣的療效觀察［J］.臨床醫(yī)學(xué)，2011，3(3):27.

［8］ Wall BT，Stephens FB，Constantin-Teodosiu D，Marimuthu K，Macdonald IA and Greenhaff PL:Chronic oral ingestion of L-carnitine and carbohydrate increases muscle carnitine content and alters muscle fuel metabolism during exercise in humans.J Physiol［J］，2011，589(Pt 4):963.

［9］ Rump TJ，Abdul Muneer PM，Szlachetka AM，Lamb A，Haorei C，Alikunju S，et al.Acetyl-L-carnitine protects neuronal function from alcohol-induced oxidative damage in the brain.Free Radic Biol Med，2010，49(10):1494.