曾瓊?cè)A，劉 宏，鄒會(huì)華，張 莉（貴州省貴陽(yáng)市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，貴州 貴陽(yáng) 550000）

全腦血管造影術(shù)（DSA）是目前診斷腦血管疾病最通用、最常見、最具推廣價(jià)值的“金標(biāo)準(zhǔn)”，也是進(jìn)行神經(jīng)介入治療的前提和基礎(chǔ)[1]。在臨床醫(yī)學(xué)上，進(jìn)行DSA介入診斷與治療，主要途徑大多數(shù)是通過股動(dòng)脈，血管縫合器的廣泛應(yīng)用于縫合或封堵股動(dòng)脈穿刺口，對(duì)患者的制動(dòng)時(shí)間、止血時(shí)間、舒適度都有一定的優(yōu)勢(shì)。2012年9月～2013年12月間對(duì)接受全腦血管造影及血管成形支架術(shù)的126例患者術(shù)后使用Percloser經(jīng)皮血管縫合等主要裝置，療效十分顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：觀察組126例中男69例，女57例，年齡22～78歲，平均（368.2±10.9）歲；行DSA檢查的119例，行介入治療7例，動(dòng)脈鞘管選用5F、6F或8F，全部使用Percloser血管縫合裝置。對(duì)照組同期沒有使用血管縫合器的126例，年齡28～80歲，平均（67.9±12.2）。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：將患者分為觀察組與對(duì)照組，每組126例。均應(yīng)用血管縫合器止血方法進(jìn)行治療，在觀察中，手術(shù)完畢的時(shí)候，必須根據(jù)動(dòng)脈鞘管長(zhǎng)度以及大小，進(jìn)行縫合器縫合，聯(lián)結(jié)股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)，然后小心的用紗布覆蓋住，防止血再次流出，使用繃帶進(jìn)行八字形的包扎，扶起病患小心的返回病房，并且囑咐術(shù)后要求患肢制動(dòng)4～6 h可適當(dāng)下床活動(dòng)，對(duì)于對(duì)照組病患，在幫助其拔出其動(dòng)脈鞘管之后，使用垂直壓迫的方法進(jìn)行止血，此過程持續(xù)約15 min，然后迅速用紗布進(jìn)行覆蓋，使用繃帶進(jìn)行八字形的包扎，扶起病患小心的返回病房，囑咐其局部用食鹽袋壓迫，此過程持續(xù)4～6 h，保持病患術(shù)后側(cè)肢體制動(dòng)，此過程持續(xù)24 h。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理：主管護(hù)士要讓病患清楚自身狀況，講解手術(shù)過程以及注意事項(xiàng)，消除病患術(shù)前緊張、恐懼心理，并且需要介紹這類手術(shù)術(shù)后有可能發(fā)生的不良反應(yīng)，重點(diǎn)介紹具體病例，讓病患做到心情舒暢，避免其排斥治療，根據(jù)病患具體情況，有針對(duì)性的與病患進(jìn)行交流，鼓勵(lì)病患以積極樂觀的心態(tài)去面對(duì)治療。準(zhǔn)備好常規(guī)術(shù)區(qū)的備皮，備皮大致在臍下至雙側(cè)股骨上，位置為1/3處，對(duì)病患進(jìn)行碘過敏的試驗(yàn)，必要時(shí)肌肉注射苯巴比妥鈉。建立起靜脈的通路，選擇好位置，留置針穿刺，大概從左上肢或者是左下肢靜脈的地方，術(shù)前30分鐘進(jìn)行生理鹽水靜脈推注；支架術(shù)術(shù)前1～2小時(shí)尼莫地平2 ml/h微量泵靜脈泵入。

2.2 術(shù)中護(hù)理：術(shù)中給予心電監(jiān)測(cè)、指脈氧監(jiān)護(hù)，生命體征記錄間隔保持在10 min左右，嚴(yán)密觀察患者意識(shí)情況，如10 min叫患者1次。若病情有變化，立即報(bào)告醫(yī)生并做好術(shù)中記錄。

2.3 術(shù)后護(hù)理：①術(shù)畢患者返回病房后，應(yīng)鼓勵(lì)其進(jìn)半流食，多飲水，靜脈輸液生理鹽水500～1000 ml，以補(bǔ)充術(shù)前禁食、禁水所導(dǎo)致的血容量不足等問題，同時(shí)以利造影劑實(shí)施排出。創(chuàng)造一個(gè)舒適安靜的環(huán)境給病患。②穿刺部位護(hù)理，相關(guān)護(hù)理人員應(yīng)該觀察患者的股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)部位是否存在對(duì)比雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)、雙下肢皮色皮溫、出血、血腫等情況，并且及時(shí)報(bào)告，察患者生命體征，傾聽患者主訴，每隔一小時(shí)，進(jìn)行一次BPP的記錄。觀察組4 h后拆除紗布繃帶，對(duì)照組需在24 h之后，停特護(hù)記錄，然后進(jìn)行繃帶的紗布拆除，如發(fā)生不良反應(yīng)情況，應(yīng)該及時(shí)的向醫(yī)生通知以便能夠進(jìn)行及時(shí)處理。③觀察指標(biāo)，比較兩組患者的舒適度，止血、制動(dòng)以及臥床所需時(shí)間等指標(biāo)。當(dāng)患者術(shù)后持續(xù)2 h以上、出現(xiàn)1項(xiàng)以上的癥狀時(shí)，為舒適度改變。

3 結(jié)果

兩組患者臥床時(shí)間、制動(dòng)時(shí)間、止血時(shí)間、舒適度的比較見表1。觀察組患者的臥床時(shí)間、制動(dòng)時(shí)間和止血時(shí)間較對(duì)照組患者縮短，舒適度的改變差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者臥床時(shí)間、制動(dòng)時(shí)間、止血時(shí)間、舒適度的比較

4 討論

隨著全腦血管造影及介入治療技術(shù)的成功用于診斷和治療腦血管的疾病，股動(dòng)脈穿刺口的止血和處理日益受到大家的關(guān)注[2]。因此，血管縫合器臨床應(yīng)用廣泛。本研究使用的是Percloser血管縫合器，操作簡(jiǎn)便，成功率高，止血效果好。未應(yīng)用血管縫合器的患者隨著臥床和制動(dòng)時(shí)間的延長(zhǎng)，腰背酸痛、腿酸痛、腹脹、煩躁、排尿困難等不適癥狀的發(fā)生率逐漸增加，影響正常睡眠。而應(yīng)用血管縫合器的患者，在術(shù)后4 h活動(dòng)是安全的，且由于縮短了患肢制動(dòng)的時(shí)間，能夠有效地減少患者的痛苦，極大地減輕了醫(yī)護(hù)人員的工作量，縮短了住院時(shí)間，降低了平均住院日，提高了病房床位周轉(zhuǎn)率，從而節(jié)省了醫(yī)療費(fèi)用。

血管縫合器止血術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥較傳統(tǒng)的徒手壓迫少，觀察組中未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。但對(duì)照組中有1例發(fā)生較嚴(yán)重的并發(fā)癥，這雖然可能與手術(shù)熟練程度有關(guān)，但不排出術(shù)后的加壓包扎誘發(fā)患者血壓控制不佳，發(fā)生了較嚴(yán)重的血腫，持續(xù)出現(xiàn)腰背脹痛數(shù)天，雖經(jīng)處理好轉(zhuǎn)，但給患者帶來了很大的痛苦；另有7例血壓較高，經(jīng)術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的尼莫地平微量泵入，血壓控制較好，未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。

[1] 婁 麗,黃葉莉,張燕群,等.肺栓塞患者16層螺旋CT檢查時(shí)的護(hù)理[J].護(hù)理研究,2006,20(8):2127.

[2] 張維君,濕紹君,馬涵英.肺栓塞診療手冊(cè)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:11.