楊娜 馬修堂 蔡鳴 繆霆

(濟(jì)南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院，266071)

表1 3組患者治療后療效比較

吞咽障礙的病理機(jī)制為延髓的疑核和迷走神經(jīng)背核病變，引起下頜、雙唇、舌、軟腭、咽喉、食道上括約肌和食道等與吞咽相關(guān)的肌群或者器官功能受損[1]。腦卒中是引起吞咽障礙常見(jiàn)的原因之一，常常會(huì)引發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良、脫水和吸入性肺炎等并發(fā)癥，提高患者的死亡率。有統(tǒng)計(jì)顯示，大腦腦卒中后吞咽障礙發(fā)生率為44.7%，腦干、延髓卒中后吞咽障礙的發(fā)生率為55%[2]。因此，對(duì)吞咽障礙的患者的治療刻不容緩。PHYSIOMED vocaSTIM-Master治療儀自身就帶有吞咽障礙的診斷、治療和評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于它的使用也有臨床研究?，F(xiàn)將在基礎(chǔ)使用方法上使用不同電流強(qiáng)度治療吞咽障礙的療效觀察報(bào)告如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象 選取2011-12—2013-12在我院就診的90例吞咽障礙的病人。入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四次全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的診斷要點(diǎn)[3]并經(jīng)CT或MRI確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重失語(yǔ)、認(rèn)知障礙或精神異常，不能交流，無(wú)法配合完成所指導(dǎo)的動(dòng)作；經(jīng)檢查證實(shí)有腦腫瘤、肌病、周圍神經(jīng)病及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病等所致的吞咽功能障礙患者；服用引起攝食吞咽障礙的藥物；心臟安置金屬架或起搏器者不能耐受低頻電流者。病史15 d～1年。男44例，女46例；其中腦梗死50例，腦出血40例；年齡37～80歲，平均(52±7.5)歲。將90例患者隨機(jī)分為3組，每組各30例。兩組患者在性別、年齡、病情等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 第1組：把PHYSIOMED vocaSTIM-Master電刺激治療儀的正負(fù)電極分別正確的放置在患者的第七頸椎和喉結(jié)周邊后打開(kāi)電源，根據(jù)PHYSIOMED vocaSTIM-Master電刺激治療儀上的診斷結(jié)果選擇相應(yīng)的治療方案，PHYSIOMED vocaSTIM-Master電刺激治療儀治療27 min/次，IG50波形預(yù)熱，電流強(qiáng)度為5 mA，預(yù)熱時(shí)間7 min，T/R波形治療，電流強(qiáng)度調(diào)至＜3 mA，治療持續(xù)時(shí)間20 min，保持該刺激強(qiáng)度。1次/d，30次為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。第2組：同第1組一樣正確放置電極片，根據(jù)PHYSIOMED vocaSTIM-Master電刺激治療儀上的診斷結(jié)果選擇相應(yīng)的治療方案。IG50波形預(yù)熱，電流強(qiáng)度為5 mA，預(yù)熱時(shí)間7 min，T/R波形治療，電流強(qiáng)度調(diào)制3～6 mA，治療持續(xù)時(shí)間20 min，保持該刺激強(qiáng)度。1次/d，30次為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。第3組：同第1組一樣正確放置電極片，根據(jù)PHYSIOMED vocaSTIM-Master電刺激治療儀上的診斷結(jié)果選擇相應(yīng)的治療方案，IG50波形預(yù)熱，電流強(qiáng)度為5 mA，預(yù)熱時(shí)間7 min，T/R波形治療，電流強(qiáng)度調(diào)至＞6 mA，治療持續(xù)時(shí)間20 min，保持該刺激強(qiáng)度。1次/d，30次為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 兩組患者均于治療前后進(jìn)行評(píng)定，采用吞咽障礙程度評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4]來(lái)評(píng)定患者治療前后吞咽障礙等級(jí)。重度：1級(jí)，吞咽困難或不能吞咽，不適合做吞咽訓(xùn)練；2級(jí)，大量誤吸，吞咽困難或不能吞咽適合做吞咽基礎(chǔ)訓(xùn)練；3級(jí)，如做好準(zhǔn)備可減少誤吸，可進(jìn)行進(jìn)食訓(xùn)練。中度：4級(jí)，作為興趣進(jìn)食可以，但營(yíng)養(yǎng)攝取仍需非口途徑；5級(jí)，僅一到兩頓的營(yíng)養(yǎng)攝取可經(jīng)口；6級(jí)，三頓的營(yíng)養(yǎng)攝取均可經(jīng)口但仍需要補(bǔ)充輔助營(yíng)養(yǎng)。輕度：7級(jí)，如為能吞咽的食物三頓均可經(jīng)口攝?。?級(jí)，除少數(shù)難吞咽的食物外三頓均可經(jīng)口攝?。?級(jí)，可吞咽普通食物但仍需給予指導(dǎo)；10級(jí)，正常。

1.4 療效評(píng)估 用治療障礙改變的程度來(lái)確定臨床治療效果。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)效，治療前后無(wú)變化；有效，吞咽障礙明顯改善，吞咽障礙提高一級(jí)；顯效，吞咽障礙緩解兩級(jí)或接近正常；痊愈，吞咽障礙消失，吞咽障礙評(píng)定10級(jí)。

2 結(jié)果

3組患者治療2個(gè)療程后療效比較，第2組有效率明顯高于第1組和第3組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表1)。

3 討論

低頻電刺激是國(guó)內(nèi)外常用于臨床的治療技術(shù)，低頻電刺激是根據(jù)神經(jīng)促通技術(shù)和神經(jīng)元再塑原理，誘發(fā)肌肉運(yùn)動(dòng)或模擬正常的自主運(yùn)動(dòng)，以達(dá)到改善或恢復(fù)被刺激肌肉或肌群功能的目的。電刺激可使，咽部肌肉收縮蛋白含量增加，毛細(xì)血管密度增大；受電刺激的肌肉可表現(xiàn)出明確的正向訓(xùn)練效應(yīng)；輔助增加肌力，幫助喉抬升，增大咽肌收縮力量與速度；加強(qiáng)感覺(jué)反饋和時(shí)序性，改善吞咽機(jī)制的運(yùn)動(dòng)控制[4]。PHYSIOMED vocaSTIM-Master系列是第一個(gè)精確的滿足低頻電療法與神經(jīng)刺激相結(jié)合的治療儀器[5]。在本次臨床研究觀察中PHYSIOMED vocaSTIM-Master治療儀利用不同的電流強(qiáng)度來(lái)刺激吞咽相關(guān)神經(jīng)肌肉。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)電流強(qiáng)度在3～6 mA范圍內(nèi)的有效率最高。在一定強(qiáng)度的低頻脈沖電流下，可使突觸發(fā)生傳遞效能的變化和突觸形態(tài)結(jié)構(gòu)的改變，引起長(zhǎng)期強(qiáng)化作用(long-term potentiation，LTP)。神經(jīng)環(huán)路的形成通過(guò)反復(fù)的(可以是各種不同方式的)刺激和感覺(jué)通路或非特異感覺(jué)傳導(dǎo)通路或網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，到達(dá)對(duì)側(cè)半球的腦梗死邊緣區(qū)功能尚存的星形細(xì)胞或神經(jīng)元，激發(fā)活性，重建與周圍神經(jīng)元的信息聯(lián)絡(luò)網(wǎng)，是大腦可塑性的一種表現(xiàn)。本研究表明PHYSIOMED-vocaSTIM-Master治療儀治療吞咽障礙T/R波形治療，電流強(qiáng)度3～6 mA是最有效的治療電流量。

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