劉本忠

(吉林省和龍市人民醫(yī)院，133500)

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本次研究選取的是我院2012-01—2013-01收治的80例擇期手術(shù)患兒，其中男44例，女36例；年齡1～12歲，平均年齡4.8歲；體質(zhì)量9～43 kg，平均23.9 kg；隨機(jī)將其分為觀察組和對照組，各40例，兩組患兒性別、年齡、體質(zhì)量等臨床資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患兒均于術(shù)前8 h禁食，術(shù)前3 h禁飲，同時(shí)兩組患兒均行0.02 mg/kg阿托品肌肉注射治療，入室后開放靜脈通路，并利用多功能檢測儀對患者心率及平均動脈壓進(jìn)行監(jiān)測，給予患兒2.0 mg/kg氯胺酮靜脈注射進(jìn)行誘導(dǎo)麻醉。對照組患兒采用氯胺酮復(fù)合丙泊酚進(jìn)行麻醉，即利用微量泵輸注100 mg氯胺酮及200 mg丙泊酚，輸注速度應(yīng)以患兒的實(shí)際情況為依據(jù)將其控制在4～8 mg/(kg·h)；觀察組患兒則在對照組的基礎(chǔ)上加行芬太尼麻醉，即在手術(shù)前利用微量泵給予患兒靜脈推注1～2μg/kg芬太尼治療，若手術(shù)時(shí)間較長則可適當(dāng)追加1μg/kg芬太尼，并對兩組患者HR、MAP、并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行對比。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。用(±s)形式表示計(jì)量資料。計(jì)數(shù)資料展開χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料展開t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒HR、MAP情況對比 兩組患兒麻醉前HR、MAP比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，術(shù)中15 min及蘇醒時(shí)觀察組患兒的HR、MAP均明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05，表1)。

2.2 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率對比 觀察組40例患兒中2例發(fā)生體動現(xiàn)象，1例發(fā)生嘔吐現(xiàn)象，其并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%；對照組40例患兒中4例發(fā)生體動現(xiàn)象，2例發(fā)生嘔吐現(xiàn)象，其并發(fā)癥發(fā)生率為15.0%，觀察組明顯低于低于對照組(P＜0.05)。

表1 兩組患兒HR、MAP情況對比

3 討論

由于小兒對疼痛的耐受性較差，在手術(shù)時(shí)往往不能很好地進(jìn)行配合，因此，通常需要進(jìn)行全身麻醉?，F(xiàn)階段臨床上通常將氯胺酮聯(lián)合丙泊酚對小兒進(jìn)行靜脈麻醉[1]，然而該麻醉方式雖可有效增強(qiáng)麻醉效果，減少部分副作用，但其仍存在鎮(zhèn)痛不全、控制性不良、需多次追加劑量等多種不足之處，且極易導(dǎo)致患兒出現(xiàn)體動、惡心嘔吐等現(xiàn)象[2]。因此，臨床上仍需探討更加安全有效的麻醉方式。

氯胺酮是一種具有鎮(zhèn)痛效果的靜脈全麻藥，其可選擇性的對患者丘腦內(nèi)側(cè)核進(jìn)行抑制，并且可對脊髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)束的上行傳導(dǎo)進(jìn)行阻滯，并可興奮邊緣系統(tǒng)。同時(shí)該藥物對中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的阿片受體也有一定的親和力，且該藥具有起效快等特點(diǎn)[3]。因而逐漸在臨床上得到廣泛的應(yīng)用。

丙泊酚是現(xiàn)階段臨床上應(yīng)用較為廣泛的一種新型、快速、短效靜脈麻醉藥，其在麻醉誘導(dǎo)、ICU危重患者的鎮(zhèn)靜中得到廣泛的應(yīng)用。該藥還具有起效快且平穩(wěn)、術(shù)后不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)，然而該藥物的鎮(zhèn)痛效果較差，因而不適于單獨(dú)使用[4]。因此，臨床上逐漸開始探討麻醉聯(lián)合方案從而有效地提高麻醉的平穩(wěn)性。

而瑞芬太尼則屬于μ型阿片受體激動劑的一種，其可在血液及組織中被非特異的酯酶降解，且該藥物的產(chǎn)物無藥理活性。另外該藥物還具有起效快、藥效時(shí)間短、不受肝腎功能影響、可控性好等多種優(yōu)點(diǎn)，因而是一種理想的麻醉藥物。將其與丙泊酚復(fù)合使用可發(fā)揮良好的協(xié)同作用，且停藥后兩者的血藥濃度下降速度相當(dāng)，因而合理地對兩種藥物進(jìn)行復(fù)合使用可有效地提高麻醉效果[5]。

本次研究結(jié)果表明觀察組患兒的HR、MAP、并發(fā)癥發(fā)生率均明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。這就說明小兒手術(shù)中使用氯氨酮、丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉可取得良好的麻醉效果，患兒血流動力學(xué)較穩(wěn)定，并發(fā)癥少，值得臨床推廣和應(yīng)用。

[1]暴桂萍.丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼用于宮腔鏡手術(shù)麻醉的效果評價(jià)[J].河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，25(5)：577-578.

[2]任廣民.丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼靜脈麻醉在小兒腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用效果[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11(14)：265-266.

[3]王莉.丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼在腦動脈狹窄支架置入術(shù)中的應(yīng)用[J].四川醫(yī)學(xué)，2013，34(5)：657-659.

[4]徐振慶.氯胺酮、丙泊酚復(fù)合芬太尼在小兒手術(shù)中的麻醉效果觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10(3)：31-32.

[5]孟凡鳳.丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼或芬太尼用于顱腦手術(shù)的麻醉效果[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11(28)：171-172.