張傳俊 張紹麗

(濟(jì)南軍區(qū)煙臺(tái)療養(yǎng)院，264000)

隨著社會(huì)老齡化的加劇，以心腦血管疾病、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病以及各類精神病等為代表的慢性基礎(chǔ)性疾病已經(jīng)成為了困擾中老年患者健康的主要隱患，此類疾病具有病程長(zhǎng)，病情復(fù)雜，用藥多，治療周期長(zhǎng)等特點(diǎn)，對(duì)患者的身心健康都造成了較為嚴(yán)重的損害。老年離休干部屬于老年患者中較為特殊的一類人群[1]，由于工作崗位、文化程度以及經(jīng)歷待遇等的特殊性，長(zhǎng)期在慢性病的折磨下容易產(chǎn)生一些負(fù)面情緒，造成患者的心理應(yīng)激反應(yīng)，筆者近年來(lái)采取強(qiáng)化心理指導(dǎo)的方式對(duì)此類患者的精神狀況進(jìn)行干預(yù)取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料 研究對(duì)象選取為2012-01—2013-12之間我院收治的100例老年干部慢性疾病患者，包括男性63例，女性37例；年齡在60～78歲之間，平均(67.4±5.2)歲；文化程度包括初中及以下22例，高中及中專47例，大專25例，本科及以上6例。疾病類型包括冠心病32例，高血壓病41例，腦梗死19例，糖尿病27例，慢性阻塞性肺疾病14例，慢性胃炎5例。將以上兩組患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各50例，確保兩組患者在年齡、性別、文化程度、疾病類型等一般資料對(duì)比上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 干預(yù)方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理措施，觀察組患者則在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予強(qiáng)化心理指導(dǎo)措施，具體包括以下幾點(diǎn)。

1.2.1 健康宣教 首先要讓患者認(rèn)識(shí)到自身疾病的特殊性，了解慢性疾病的特點(diǎn)，學(xué)習(xí)疾病的發(fā)病機(jī)制和治療理念，正確看待所患疾病和治療目的，不要因?yàn)殚L(zhǎng)期治療而喪失信心，每個(gè)月定期安排集體講座，將患者集中在一起，鼓勵(lì)相互之間交流和溝通，為患者提供一個(gè)良好的療養(yǎng)環(huán)境。

1.2.2 心理疏導(dǎo) 對(duì)于老年患者而言，往往存在子女不在身邊，缺少必要的傾訴對(duì)象，加上住院后社會(huì)活動(dòng)的減少，導(dǎo)致患者容易出現(xiàn)孤獨(dú)、焦慮和悲觀等情緒，在護(hù)理工作中應(yīng)當(dāng)重視患者的情緒反應(yīng)，多和患者進(jìn)行溝通，在了解患者的基礎(chǔ)上進(jìn)行開導(dǎo)，鼓勵(lì)患者說(shuō)出自身的情緒和想法，引導(dǎo)患者思緒走向樂觀、積極的一面，引導(dǎo)患者重新建立認(rèn)知，對(duì)于患者的提問應(yīng)當(dāng)耐心、溫和的回答，讓患者產(chǎn)生被尊重的感覺，逐漸加強(qiáng)患者的依賴感和信任感，減輕患者的負(fù)面情緒。

1.2.3 組織活動(dòng) 心理指導(dǎo)不單單體現(xiàn)在語(yǔ)言方面，更應(yīng)當(dāng)體現(xiàn)在一些行動(dòng)方面。護(hù)理人員要定期組織患者進(jìn)行一些集體活動(dòng)，改善老年患者的孤僻環(huán)境和個(gè)性，促使他們?nèi)ズ椭車巳航涣?、溝通，重新建立良好的人際關(guān)系，減少患者的孤獨(dú)感，鼓勵(lì)患者去進(jìn)行打撲克牌、下棋、做保健操等一些集體活動(dòng)，改善不良心理狀態(tài)。

1.2.4 社會(huì)支持 對(duì)于老年干部患者而言，由于工作時(shí)往往處于一個(gè)較高的崗位上，在長(zhǎng)期住院治療中被重視的感覺逐漸減少，患者往往會(huì)產(chǎn)生一種失落感，進(jìn)而引發(fā)一些不良的心理狀態(tài)[2]。護(hù)理人員要和患者家屬進(jìn)行溝通，鼓勵(lì)家屬、單位人員多進(jìn)行探訪，重視患者的人文關(guān)懷，讓患者重新拾回受重視的感覺，減少不良情緒的產(chǎn)生。

1.3 觀察指標(biāo) 采用焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)對(duì)兩組患者治療前后的精神狀況進(jìn)行評(píng)定[3]，兩種自評(píng)量表均包含20個(gè)條目，每個(gè)條目1～4分。SAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：＜50分為正常；50～60分為輕度焦慮；61～70分為中度焦慮；＞70分為重度焦慮。SDS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：＜50分為正常；50～60分為輕度抑郁；61～70分為中度抑郁；＞70分為重度抑郁。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用±s表示，組間對(duì)比用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

從兩組患者的統(tǒng)計(jì)結(jié)果來(lái)看，較治療前兩組患者的精神狀態(tài)均有所改善，但觀察組的改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表1)。

表1 兩組患者干預(yù)前后的SAS、SDS評(píng)分統(tǒng)計(jì)對(duì)比

3 討論

老年干部患者是一個(gè)特殊的患者群體，由于退休后社交圈明顯縮小，患者的精神狀態(tài)也有所下降，加上長(zhǎng)期住院治療后缺乏必要的社會(huì)關(guān)注，患者往往會(huì)存在明顯的失落感和孤獨(dú)感，從而產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良心理狀態(tài)[4]。對(duì)于此類患者而言，往往精神壓力較大、思想負(fù)擔(dān)沉重，在不了解自身疾病特點(diǎn)的情況下會(huì)表現(xiàn)出失眠、情緒低落甚至抗拒治療，因此單純應(yīng)用常規(guī)護(hù)理措施并不能改善患者的精神狀態(tài)和生活質(zhì)量[5]。強(qiáng)化心理指導(dǎo)能夠根據(jù)患者的心理狀態(tài)實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理措施，通過健康宣教、心理干預(yù)、組織活動(dòng)和社會(huì)支持等方面來(lái)改善患者的心理狀態(tài)，減少負(fù)面情緒的影響，從而提高患者的生活質(zhì)量。從本文研究數(shù)據(jù)來(lái)看，觀察組患者應(yīng)用強(qiáng)化心理指導(dǎo)能夠有效地降低患者的SAS、SDS評(píng)分，相較對(duì)照組而言差異顯著(P＜0.05)。因此我們認(rèn)為，強(qiáng)化心理指導(dǎo)能夠有效地改善老年干部慢性疾病患者的心理狀態(tài)，減少患者的負(fù)面情緒，提高患者的生活質(zhì)量，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

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[2]孔令娜，周穎清.重慶市區(qū)居家老年慢性病患者生命質(zhì)量與社會(huì)支持、應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2011，31(13)：2545-2546．

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[4]杜榮榮，徐燕，陳思思.心理技能訓(xùn)練對(duì)慢性精神分裂癥患者社會(huì)適應(yīng)能力的影響[J].護(hù)理與康復(fù)，2011，10(12)：1023-1025．

[5]王成芳，董會(huì)芹，李青，等.急診科的臨床心理護(hù)理對(duì)治療效果的影響研究[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2011，23(1)：110-113．