陳艷麗

(德惠福陽醫(yī)院，130302)

異位妊娠也被稱作“宮外孕”，指的是孕卵在子宮腔外著床發(fā)育的異常妊娠過程，其中以輸卵管妊娠最為常見[1]。多由于輸卵管管腔或周圍出現(xiàn)炎癥造成管腔通暢不佳，孕卵受阻礙不能正常運(yùn)行而在輸卵管內(nèi)停留、著床、發(fā)育，最終導(dǎo)致輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂。本文就異位妊娠相關(guān)因素展開研究，為臨床預(yù)防提供參考依據(jù)，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011-07—2013-09收治的120例異位妊娠患者為研究組，年齡19～46歲，平均(28.8±3.5)歲，已婚98例，未婚22例；同期收治的意外妊娠進(jìn)行流產(chǎn)的116例患者作為對(duì)照組，年齡20～47歲，平均(29.4±3.6)歲，已婚94例，未婚22例。兩組患者在年齡、婚姻狀況等基本資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 收集患者基本資料，了解患者流產(chǎn)史、剖宮產(chǎn)史、盆腔炎史、重復(fù)異位妊娠不孕史、使用宮內(nèi)節(jié)育環(huán)(IUD)及輸卵管絕育術(shù)等情況，進(jìn)行回顧性分析總結(jié)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，并做Logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)分析統(tǒng)計(jì)，結(jié)果表明剖宮產(chǎn)史、盆腔炎癥、流產(chǎn)史及使用IUD是造成異位妊娠的危險(xiǎn)因素(表1)。

表1 異位妊娠相關(guān)因素分析結(jié)果(n)

3 討論

國內(nèi)外調(diào)查顯示，異位妊娠發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)。相關(guān)研究[2]表明，剖宮產(chǎn)史、盆腔炎癥、流產(chǎn)史及使用IUD與異位妊娠的發(fā)生情況之間存在著密切聯(lián)系。

女性在流產(chǎn)后陰道環(huán)境會(huì)受到一定的影響，增加了生殖道感染的概率，尤其對(duì)子宮內(nèi)膜產(chǎn)生較大的損傷而引起不同程度的炎癥反應(yīng)，如不及時(shí)給予適當(dāng)?shù)闹委?，?huì)造成炎癥的擴(kuò)散，當(dāng)擴(kuò)散到盆腔及輸卵管中時(shí)便會(huì)造成盆腔炎或者輸卵管炎，不利于受精卵的正常著床，而導(dǎo)致異位妊娠的發(fā)生。本研究顯示，流產(chǎn)史是造成異位妊娠發(fā)生的最危險(xiǎn)因素。因此醫(yī)院門診及社區(qū)服務(wù)中心等醫(yī)療機(jī)構(gòu)要做好相關(guān)咨詢工作，為廣大女性提供避孕等知識(shí)了解渠道，使女性正確選擇避孕措施，避免意外妊娠的發(fā)生，進(jìn)而降低人流次數(shù)，預(yù)防異位妊娠的發(fā)生。

使用IUD是引起異位妊娠的重要影響因素之一。近年來相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，帶環(huán)懷孕發(fā)生宮外孕的概率略高于一般情況下的懷孕。IUD的避孕原理是當(dāng)有胚胎欲在子宮內(nèi)著床時(shí)，節(jié)育環(huán)會(huì)不斷對(duì)子宮壁進(jìn)行刮擦，造成子宮的無菌性炎癥，使胚胎無法在子宮內(nèi)正常著床受孕，從而造成流產(chǎn)，以達(dá)到避孕的目的。但當(dāng)胚胎在輸卵管里著床而未到達(dá)子宮，就會(huì)造成異位妊娠的發(fā)生。故在放置IUD時(shí)要保證其型號(hào)的合適、位置的準(zhǔn)確、避免發(fā)生脫落和及時(shí)更換。

盆腔炎是導(dǎo)致異位妊娠發(fā)生的又一重要危險(xiǎn)因素，本研究中發(fā)生異位妊娠的120例患者中有48例患者伴有盆腔炎癥，這和大多數(shù)研究結(jié)果基本保持一致。盆腔炎癥主要包括盆腔炎、子宮內(nèi)膜炎及輸卵管周圍粘連或者管壁肌肉蠕動(dòng)變慢等，造成受精卵受到一定的阻礙而不能正常運(yùn)行，容易造成受精卵不能正常著床，從而引發(fā)異位妊娠。故對(duì)于適齡女性及有生育要求的女性要在健康體檢時(shí)做好盆腔檢查工作，醫(yī)護(hù)人員做好盆腔炎相關(guān)知識(shí)的宣傳教育，給予女性健康指導(dǎo)，降低盆腔炎癥臨床發(fā)生率；并叮囑患有盆腔炎癥的患者及時(shí)到院治療，并要注意個(gè)人衛(wèi)生，保持外陰的清潔。

剖宮產(chǎn)手術(shù)也是引起異位妊娠的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素。相關(guān)統(tǒng)計(jì)[3]表明，我國剖宮產(chǎn)率呈逐漸升高的趨勢(shì)，而引導(dǎo)分娩率明顯降低，這在一定程度上增加了異位妊娠的發(fā)病率。究其原因可能與剖宮產(chǎn)術(shù)對(duì)產(chǎn)婦子宮內(nèi)膜產(chǎn)生損傷而造成受精卵無法正常著床相關(guān)，也可能是由于剖宮產(chǎn)術(shù)后引起盆腔粘連，造成輸卵管管腔狹窄及周圍粘連等將輸卵管的生理結(jié)構(gòu)改變而導(dǎo)致受精卵異常行走情況，最終發(fā)生異位妊娠[4-5]。剖宮產(chǎn)術(shù)后患者瘢痕位置發(fā)生異位妊娠的概率逐漸增高，如處理方法不恰當(dāng)則有可能會(huì)造成大出血而威脅到患者的生命安全。因此，臨床上要嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)術(shù)指征，指導(dǎo)孕婦做好產(chǎn)前各項(xiàng)檢查，在保障孕婦及嬰兒安全的基礎(chǔ)上，根據(jù)孕婦具體情況盡量選擇陰道自然分娩，進(jìn)而降低剖宮產(chǎn)率，預(yù)防異位妊娠的發(fā)生。

綜上所述，加強(qiáng)門診體檢，預(yù)防及積極治療盆腔炎癥，嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)手術(shù)指征以降低剖宮產(chǎn)率，降低流產(chǎn)率，合理使用IUD等是預(yù)防異位妊娠發(fā)生的重要措施。

[1]汪界麗.異位妊娠相關(guān)因素及預(yù)防措施探討[J].右江醫(yī)學(xué)，2013，41(5)：728-729.

[2]李東燕，郝敏.260例異位妊娠患者發(fā)病相關(guān)因素及預(yù)防措施分析[J].中國婦幼保健，2012，27(24)：3839-3840.

[3]孫會(huì)琴.異位妊娠相關(guān)因素的病例對(duì)照研究及預(yù)防對(duì)策[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7(29)：91-92.

[4]謝秀媚.異位妊娠發(fā)生的相關(guān)因素及預(yù)防[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，39(13)：3254-3256.

[5]鄭麗輝.異位妊娠發(fā)病原因相關(guān)因素臨床分析及預(yù)防措施[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，6(22)：69-70.