辛英 馮承萬 楊紅雁 肖冰

(解放軍第88醫(yī)院體檢中心，271000)

原發(fā)性高血壓病是最常見的心腦血管疾病之一，也是腎功能衰竭、冠心病、腦卒中等導(dǎo)致人類死亡的最主要的危險(xiǎn)因素。伴隨著高強(qiáng)度、快節(jié)奏的社會步伐和不良生活習(xí)慣的侵襲，高血壓發(fā)病年齡趨于年輕化，發(fā)病比例也呈逐年上升趨勢。高血壓的治療一般分藥物治療和非藥物治療，而藥物治療是控制血壓達(dá)正常范圍，降低心腦血管疾病的發(fā)病率、致殘率、死亡率最有效的措施。由于人群社會狀況不同，工作性質(zhì)、文化層次及疾病認(rèn)知程度各異，藥物治療依從性差距較大，藥物治療的依從性好壞對高血壓病情的發(fā)展和治療效果發(fā)揮著重要的作用。重視高血壓患者藥物治療依從性對降低心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生具有極其重要意義。2013-07—12我中心對健康體檢中860名原發(fā)性高血壓患者藥物依從性進(jìn)行調(diào)查分析，現(xiàn)將有關(guān)情況報(bào)告如下。

1 對象和方法

1.1 對象 采取隨機(jī)和整體抽樣法，選取2013-07—12來體檢中心健康體檢的860名原發(fā)性高血壓患者為調(diào)查對象，包括離退休干部、企業(yè)職工、公務(wù)員、社區(qū)居民，其中男性567名，女性293名，年齡30～82歲。

1.2 標(biāo)準(zhǔn) ①血壓的測量：受試者至少應(yīng)坐位休息5 min，取坐位，受試者上臂與心臟處在同一水平位置，使用醫(yī)院統(tǒng)一標(biāo)定的水銀柱式血壓計(jì)，按標(biāo)準(zhǔn)方法測量2次。②高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)為2010年《中國高血壓防治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：收縮壓≥140 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)和/或舒張壓≥90 mmHg，既往有高血壓病史，目前正在服用降壓藥物，血壓雖然低于140/90 mmhg者也診斷為高血壓。

1.3 方法 體檢中心自行設(shè)計(jì)表格，以體檢者自填問卷方式和體檢醫(yī)生詢問方式相結(jié)合。內(nèi)容包括年齡、性別、文化程度、醫(yī)療付費(fèi)方式、家庭人均收入、高血壓病基礎(chǔ)知識認(rèn)知程度、服藥名稱、劑量和方法。4個(gè)問答內(nèi)容分別為：①是否有忘記服降壓藥經(jīng)歷。②是否有擅自停藥。③是否有隨意增減藥物用量。④是否視服藥為負(fù)擔(dān)，無不適而停藥。以上4個(gè)問題均為否時(shí)，為藥物依從性好，對4個(gè)問題有1個(gè)或1個(gè)以上者為藥物治療依從性差。

2 結(jié)果

2.1 高血壓藥物依從性單項(xiàng)因素分析(表1) 年齡因素對藥物依從性影響較為突出，860名患者年齡30～82歲，其中＜60歲的為499名，占58.02%，這部分患者自以身體強(qiáng)壯，有抵抗力，對疾病不夠重視，服藥后血壓正常誤以為痊愈不再堅(jiān)持服藥[2]。

2.2 高血壓藥物依從性多因素分析(表2) 對高血壓認(rèn)知程度較低，家庭人均收入少，文化層次偏低者藥物依從性較低，另外部分患者對治療療效期望值過高，十分留意接診醫(yī)生的一舉一動(dòng)，因此醫(yī)患關(guān)系也是藥物依從性的重要因素。

表1 不同年齡高血壓患者藥物依從性分析[n(%)]

表2 藥物依從性差的高血壓患者構(gòu)成原因

3 分析

本組調(diào)查結(jié)果表明，藥物治療依從性差者601例，占69.88%，藥物依從性好者259例，占30.12%。藥物依從性差的主要原因：①認(rèn)識不足，雖在多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)測量血壓數(shù)值偏高，但患者卻不服藥或自行停藥的因素顯示，91.7%的患者在高血壓的治療上存在著認(rèn)識上的誤區(qū)，認(rèn)為沒有癥狀或體征時(shí)就不需要服降血壓藥物，服藥會產(chǎn)生依賴性等，導(dǎo)致不依從行為[3]。不了解控制無癥狀期高血壓的意義。②年齡因素。老年患者常因記憶力下降，在沒有親屬提醒時(shí)會出現(xiàn)漏服藥物。另外，中年人是社會的中堅(jiān)力量，承擔(dān)重大的社會責(zé)任，會因繁忙的工作和不規(guī)律的生活而出現(xiàn)漏服降壓藥物。③藥物因素。擔(dān)心藥物副作用是高血壓藥物治療依從性差的重要因素，長期服藥乃至終生服藥的詞句使患者背負(fù)沉重的思想包袱，此現(xiàn)象在知識分子患者中較為明顯。④價(jià)格因素。家庭收入低，醫(yī)保支持?jǐn)?shù)量少，無法支撐昂貴的降壓藥物，導(dǎo)致自行停藥。還有部分患者自行到藥店購買價(jià)格低廉和短效藥物導(dǎo)致降壓效果不理想失去信心而停藥。

4 對策

4.1 健康教育 體檢中心對每位高血壓患者印發(fā)一份《高血壓防治小常識》，使體檢者及其家屬充分了解降壓藥物治療的重要性，老年人近期記憶力減退，容易健忘，告訴家人提醒協(xié)助患者服藥，鼓勵(lì)患者家屬多給予關(guān)懷和感情支持[4]。提高藥物依從性，從而樹立正確的健康信念和治療信心。

4.2 培養(yǎng)建立良好的生活習(xí)慣 長期高度精神緊張、不規(guī)則的生活習(xí)慣，高脂高鹽飲食都是誘發(fā)和加重高血壓的重要因素，提倡低鹽低脂飲食，同時(shí)指導(dǎo)患者改變不良的生活方式，學(xué)會自我放松訓(xùn)練，對外界環(huán)境變化所導(dǎo)致的內(nèi)心情緒不穩(wěn)定時(shí)進(jìn)行心理調(diào)整，選擇正確的應(yīng)對方式，減少負(fù)性情緒對身心的損害。

4.3 培養(yǎng)良好的藥物治療行為 高血壓患者大多數(shù)時(shí)間在家中治療，在服藥前向患者講明藥物使用劑量、方法、注意事項(xiàng)、藥物的作用原理，讓患者有充分的心理適應(yīng)[5]，并建議將一日用藥放置簡易塑料盒內(nèi)，便于攜帶、保存與服用，從而大大提高患者的服藥依從性。

4.4 定期隨訪，規(guī)范治療，確保療效 體檢中心指定專人負(fù)責(zé)，每2周一次向高血壓患者了解血壓測量與血壓波動(dòng)情況，并隨時(shí)調(diào)整藥物治療方案，其方案均從小劑量開始，優(yōu)先選擇長效制劑，聯(lián)合用藥及個(gè)體化治療方案的原則。

5 討論

隨著社會經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展和人民生活水平的日益提高，高血壓患病率呈持續(xù)上升趨勢，但是接受規(guī)范化治療的患者比例并不高，因而造成了發(fā)病率高而知曉率、治療率、血壓控制率低的“一高三低”現(xiàn)象。從而使得高血壓并發(fā)癥逐漸增多。良好的服藥依從性是控制血壓，降低并發(fā)癥的必須條件?，F(xiàn)實(shí)生活中，受種種原因的影響和制約，高血壓患者用藥依從性差的現(xiàn)象仍普遍存在。本次調(diào)查研究顯示，高血壓患者中藥物依從性好的僅占30.12%，因而提高對高血壓危害與服藥依從性的認(rèn)識，應(yīng)成為社會廣泛關(guān)注的問題。體檢中心為每位高血壓患者實(shí)施全面綜合分析，提出個(gè)性化治療方案，并通過各種形式積極開展健康教育，建立24 h健康熱線，提供個(gè)體咨詢，團(tuán)體指導(dǎo)，贈(zèng)送高血壓保健手冊，電話隨訪等方式，提高藥物治療依從性，控制血壓達(dá)標(biāo)率，對減少并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展具有十分重要的意義。

[1]中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南[J].中華心血管病雜志，2011，39(7)：579.

[2]張衡，宮偉，劉麗丹.高血壓患者藥物治療依從性的影響因素及護(hù)理對策研究進(jìn)展[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010，16(23)：2839-2840.

[3]韓峭青，何旭檸，陳明，等.社區(qū)高血壓患者用藥依從性調(diào)查分析[J].西南國防醫(yī)藥，2012，22(2)：3-4.

[4]伊紅琴，陳靜.健康教育對高血壓患者用藥依從性的影響探討[J].中國誤診學(xué)雜志，2010，10(17)：4118.

[5]許耀玲，肖秀蘭，廖金風(fēng)，等.老年高血壓患者服藥依從性調(diào)查分析及對策[J].中國臨床新醫(yī)學(xué)，2011，4(9)：885-886.