顏 艷 李遠(yuǎn)藝 胡婧璇 張 莉 劉 姣 姚慧卿 晏 強(qiáng)

(中南大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)系，湖南 長沙 410078)

我國的慢性非傳染性疾病占總死亡的比例越來越大〔1〕。本研究于2011年對長沙市開福區(qū)所轄社區(qū)老年人進(jìn)行了慢性病及其影響因素的調(diào)查。

1 對象及方法

1.1 對象 采用多階段隨機(jī)抽樣，每個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心抽取3個居委會，每個居委會抽30戶，選取開福區(qū)60歲以上的常住漢族居民530人。年齡、婚姻狀況、文化程度、工作等的性別構(gòu)成見表1?；加新圆≌?82人(72.1%)，其中男性45.1%，女性54.9%。同時(shí)患有兩種或以上120人(22.6%)。其中高血壓患病率為60.4%、糖尿病26.8%、腦卒中25.0%、其他11.3%、冠心病7.9%、慢性阻塞性肺疾病1.9%。

1.2 方法 經(jīng)培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員通過面對面入戶的方式，對抽取的對象進(jìn)行問卷調(diào)查、體格檢查及血糖測定。問卷包括一般信息、吸煙飲酒、飲食、身體活動和患者知曉與治療情況5個方面內(nèi)容。體格測量包括身高、體重、腰圍、血壓。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 糖尿病的診斷依據(jù)2010年中國2型糖尿病防治指南;高血壓的診斷依據(jù)2009年中國高血壓防治指南〔2〕;其他常見慢性病以醫(yī)院確診為準(zhǔn)。肥胖和超重:24 kg/m2≤體重指數(shù)(BMI)＜28 kg/m2為超重，BMI≥28 kg/m2為肥胖〔3〕。吸煙:參考中國慢病監(jiān)測(2010)工作手冊〔4〕，吸煙者指累計(jì)吸煙達(dá)100支，并且調(diào)查期間還在吸煙的。飲酒:指過去12個月內(nèi)有飲酒行為者。蔬菜水果攝入不足按照世界衛(wèi)生組織推薦標(biāo)準(zhǔn)〔5〕:蔬菜水果類每日攝入量少于400 g。缺乏體育鍛煉:指近1個月內(nèi)每周參加體育鍛煉或娛樂性運(yùn)動的累積時(shí)間不足2 h。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)和多因素Logistic回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析 慢性病患病率在年齡、文化程度、職業(yè)、平均每日攝油量、吸煙和飲酒等差異顯著(P＜0.05)，見表1，表2。

表1 年齡、性別、文化程度、家庭人均月收入及婚姻狀況對老年人慢性病患病率的影響〔n(%)〕

表2 醫(yī)療保險(xiǎn)、BMI、職業(yè)、蔬菜水果攝入、鹽、油攝入、體育鍛煉、吸煙、飲酒對老年人慢性病患病率影響〔n(%)〕

2.2 多因素分析 以是否患慢性病為應(yīng)變量，人口學(xué)因素和行為危險(xiǎn)因素為因變量，運(yùn)用Logistic模型進(jìn)行多因素分析(α入=0.05，α出=0.10)。最終進(jìn)入模型的年齡、吸煙、飲酒和平均每日攝油量為危險(xiǎn)因素。見表3。

表3 影響慢性病患病的多因素Logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

本調(diào)查結(jié)果高于付志勇等〔6〕結(jié)果(慢性病患病率為37.8%，高血壓30.39%、糖尿病14.3%)，高血壓患病率與我國60歲以上老年人高血壓患病率〔7～9〕(40% ～60%)接近。慢性病患病率升高的原因有可能是:長沙經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，人民生活水平顯著提高，生活方式發(fā)生變化，不良的生活習(xí)慣普遍，飲食油膩、口味較重，特別是煙酒消費(fèi)量大，受我國老齡化進(jìn)展加快影響，產(chǎn)生疊加效應(yīng)，增加慢性病患者人數(shù)〔10〕。

油脂攝入高可能增加患慢性病的風(fēng)險(xiǎn)〔11〕。吸煙飲酒與高血壓、糖尿病、冠心病、高血脂等慢性病有關(guān)〔12～14〕，吸煙飲酒這類行為因素存在廣泛性和相互強(qiáng)化〔15〕。需加大宣傳和健康教育力度，降低老年人吸煙飲酒率，避免油脂攝入過量。慢性病的發(fā)生發(fā)展與各種危險(xiǎn)因素的長期作用有關(guān)〔16〕，年齡越大，暴露于各種危險(xiǎn)因素的時(shí)間越長、暴露累積量也越大，因此年齡越大越容易患上各種疾病。文化程度較高者接觸的健康信息較多，自我保健意識較強(qiáng)，善于主動利用衛(wèi)生服務(wù)資源，自覺減少不良生活行為方式、健康不利相關(guān)因素的暴露。專業(yè)技術(shù)人員、農(nóng)林牧漁水利業(yè)生產(chǎn)人員、生產(chǎn)、運(yùn)輸設(shè)備操作人員及有關(guān)人員、軍人慢性病患病率較高，可能與其工作習(xí)慣有關(guān)。這類人群長期保持單一動作、久坐或工作時(shí)間長、工作強(qiáng)度大，因而比其他人群更容易患慢性病。

綜上，應(yīng)該加強(qiáng)慢性病的健康教育和健康促進(jìn)活動，提高老年人群對慢性病認(rèn)知度，指導(dǎo)老年人合理膳食、適當(dāng)運(yùn)動、戒煙戒酒。另外，社區(qū)綜合干預(yù)是預(yù)防控制慢性病的有效手段〔17〕，因此將老年人慢性病患病情況納入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)，在居民中廣泛深入宣傳社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)〔18〕，重視慢性病二級防治。

1 Yang G，Kong L，Zhao W，et al.Emergence of chronic non-communicable diseases in China〔J〕.Lancet，2008;372(9650):1697-705.

2 劉力生，王文，姚崇華，等.中國高血壓防治指南(2009年基層版)〔J〕.中華高血壓雜志，2010;18(1):11-30.

3 國際生命科學(xué)學(xué)會中國辦事處中國肥胖問題工作組.中國成人體質(zhì)指數(shù)分類的推薦意見簡介〔J〕.中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2001;35(5):349-50.

4 中國疾病預(yù)防控制中心.2010年全國疾病監(jiān)測地區(qū)(DSPs)慢性病及危險(xiǎn)因素監(jiān)測主要結(jié)果〔R〕.http://www.chinacdc.cn/gwswxx/mbsqc/201109/t20110906_52141.htm

5 World Health Organization.The World Health Report 2002:reducing risks promoting healthy life〔EB/OL〕〔Z〕.http://www.Who.int/whr/2002/en/，available in Dec，2002.

6 付志勇，湯大明.長沙市城區(qū)居民慢性病相關(guān)危險(xiǎn)因素調(diào)查分析〔J〕.實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2006;13(2):281-3.

7 莊立輝，劉明亮，郭繼志，等.慢性病防治現(xiàn)狀分析〔J〕.衛(wèi)生軟科學(xué)2009;23(1):64-8.

8 張明芝，朱永烈，朱 虹，等.老年人常見慢性病及相關(guān)因素調(diào)查分析〔J〕.中國初級衛(wèi)生保健，2004;18(5):39-40.

9 王勝煌.積極推進(jìn)以心血管病為主的慢性非傳染性疾病的社區(qū)防治工作〔J〕.現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2008;20(12):913-4.

10 楊功煥.中國醫(yī)改進(jìn)程中的慢性病預(yù)防與控制〔J〕.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2010;31(1):13-6.

11 Jamison DT，Breman JG，Measham AR，et al.Disease control priorities in developing countries〔M〕.2nd ed.Washington(DC):World Bank，2006:648-53.

12 朱美英.上海松江岳陽社區(qū)居民慢性病患病現(xiàn)狀及行為危險(xiǎn)因素分析〔J〕.環(huán)境與職業(yè)醫(yī)學(xué)，2008;25(3):282-5.

13 林 紅，張拓紅，楊 輝.北京市895名老年人慢性病現(xiàn)狀及其影響因素分〔J〕.中國慢性病預(yù)防與控制，2002;10(6):270-2.

14 鄭 燕，林 堅(jiān)，徐 鳳.老年人慢性病影響因素的初步調(diào)查〔J〕.福建醫(yī)藥雜志，2001;23(3):137-8.

15 鄧 健，肖少卿，柯賢洲，等.黃石市城區(qū)居民慢性病行為危險(xiǎn)因素調(diào)查分析〔J〕.中華醫(yī)學(xué)與健康，2005;6(3):5-6.

16 李 鵬，楊文秀.慢性病現(xiàn)狀流行趨勢國際比較及應(yīng)對策略〔J〕.天津醫(yī)藥，2009;37(4):254-7.

17 李艷芳，胡亦新，周玉杰，等.北京市軍隊(duì)干休所80歲以上老年人1002例高血壓及治療現(xiàn)狀調(diào)查〔J〕.中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2005;24(8):627-30.

18 席光湘，劉彬彬，晏 強(qiáng)，等.長沙市老年居民社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)認(rèn)知和利用狀況分析〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2010;30(11):1559-62.〔2012-07-30收稿 2012-12-14修回〕