沈健，陸斌，余紅（黔東南州人民醫(yī)院神經(jīng)外科，貴州 凱里556000）

楊勇靈，顧貴業(yè) ，楊昌艷 （黔東南州人民醫(yī)院神經(jīng)外科，貴州 凱里556000）

在臨床上顱內(nèi)動(dòng)脈瘤非常常見，具有起病急、風(fēng)險(xiǎn)大的特點(diǎn)，發(fā)病率和死亡率極高，大多數(shù)的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者的首發(fā)癥狀都為蛛網(wǎng)膜下腔出血，有時(shí)候患者還會(huì)出現(xiàn)不同程度的頭痛，嚴(yán)重者甚至?xí)鲅窠?jīng)功能障礙或者意識(shí)喪失［1］。通過分析介入栓塞治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤臨床病例資料，探討其臨床治療效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

隨機(jī)選取2010年1月至2013年12月在我院治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的56例患者，其中男性患者38例，女性患者18例，年齡40～72歲，平均年齡（63.5±6.4）歲。所有患者均符合“全國第4次腦血管病會(huì)議”制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)。56例患者中有25例患者神志清醒，有17例患者劇烈頭痛，有4例患者發(fā)生昏迷，所有患者的首發(fā)癥狀均表現(xiàn)為蛛網(wǎng)膜下腔出血。在DSA檢查中發(fā)現(xiàn)有椎底動(dòng)脈瘤10例，有前交通動(dòng)脈瘤16例，大腦中動(dòng)脈瘤25例，后交通動(dòng)脈瘤5例，其中動(dòng)脈瘤體最大的直徑在0.2～1.8cm之間的患者18例，1.9～2.8cm之間的患者25例，超過2.8cm的患者13例。

1.2 方法

所有患者進(jìn)行全身麻醉，麻醉成功后進(jìn)行血管內(nèi)的栓塞治療，通過皮膚穿刺股動(dòng)脈，同時(shí)放入導(dǎo)管鞘和引導(dǎo)導(dǎo)管，在微導(dǎo)絲的引導(dǎo)下使微導(dǎo)管置入動(dòng)脈瘤腔內(nèi)，為了防止微導(dǎo)管或微導(dǎo)絲穿破動(dòng)脈瘤壁的現(xiàn)象，我們在臨床上通常會(huì)選擇比動(dòng)脈瘤頸大或電解脫鉑金彈簧圈，將其放入動(dòng)脈瘤，三維電解脫鉑金彈簧圈可以纏繞在瘤體內(nèi)，通過造影觀察栓塞效果，如果效果理想，則可以電解脫離，若栓塞不完全，可重新置入二維電解脫鉑金彈簧圈置入動(dòng)脈瘤內(nèi)，以造影觀察動(dòng)脈瘤體栓塞完全結(jié)束。對(duì)于寬頸動(dòng)脈瘤，根據(jù)不同的情況制定相應(yīng)的措施，以動(dòng)脈瘤頸體比為基礎(chǔ)，選擇球囊、支架輔助，達(dá)到最佳的栓塞效果。手術(shù)結(jié)束后，穿刺點(diǎn)或壓迫或縫合，保持制動(dòng)24h，密切關(guān)注穿刺側(cè)足背動(dòng)脈的搏動(dòng)，患者的頭部僅僅可以輕微的活動(dòng)，適當(dāng)性控制低血壓4d左右。同時(shí)可以給予抗血小板聚集藥物［2］。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

以介入栓塞治療前后生命能力評(píng)分、神經(jīng)功能缺損評(píng)分為標(biāo)準(zhǔn)［3］：生命能力評(píng)分滿分為100分，超過60分為優(yōu)，有輕度功能障礙，患者生活基本可以自理；60～35分為良，有中度功能障礙，生活不能完全自理；低于35分為差，有重度功能障礙，生活不能自理。神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)按照美國國立衛(wèi)生院制定的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)治療前后進(jìn)行評(píng)價(jià)［4］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本試驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 介入栓塞治療前后患者生命能力評(píng)分和神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較

經(jīng)過觀察比較，所有患者介入栓塞治療后生命能力評(píng)分和神經(jīng)功能缺損評(píng)分與治療前比較均有改善，效果明顯，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 介入栓塞治療前后患者生命能力評(píng)分和神經(jīng)功能缺損評(píng)分

2.2 患者手術(shù)結(jié)束后的影像學(xué)檢查情況

手術(shù)結(jié)束后，觀察患者的填塞情況，56例患者中，出現(xiàn)動(dòng)脈瘤部分填塞不完全6例，出現(xiàn)異位填塞1例，所有患者沒有并發(fā)癥的出現(xiàn)，也沒有出現(xiàn)死亡病例。

3 討論

腦動(dòng)脈瘤一般常發(fā)生于后交通動(dòng)脈或者是前交通動(dòng)脈，發(fā)生的因素包括動(dòng)脈粥樣硬化、糖尿病以及動(dòng)脈肌層發(fā)育薄弱等。一旦動(dòng)脈瘤發(fā)生破裂，就會(huì)引起蛛網(wǎng)膜下腔出血等，使患者產(chǎn)生頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙等癥狀。采取血管內(nèi)介入栓塞治療顱動(dòng)脈瘤具有創(chuàng)傷小、患者痛苦小、安全性高、治療效果好等優(yōu)點(diǎn)［5］。在手術(shù)過程中，我們要注意的是應(yīng)根據(jù)血管路徑及動(dòng)脈瘤的直徑對(duì)微導(dǎo)管進(jìn)行合理的塑形，血管路徑短，無較大彎曲的血管通常可以選擇好操作的微導(dǎo)管。本次研究，結(jié)果顯示，所有患者介入栓塞治療后生命能力評(píng)分和神經(jīng)功能缺損評(píng)分與治療前比較均有改善，效果明顯，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。手術(shù)結(jié)束后，56例患者中，有6例患者出現(xiàn)動(dòng)脈瘤部分填塞不完全，有1例患者出現(xiàn)異位填塞，所有患者沒有并發(fā)癥的出現(xiàn)，也沒有出現(xiàn)死亡情況。結(jié)合以上觀點(diǎn)，介入栓塞治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，效果好，安全性高，是治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的首選方法。

［1］ 顧大群 .顱內(nèi)動(dòng)脈瘤血管內(nèi)治療臨床研究 ［D］.廣州：南方醫(yī)科大學(xué)，2013.

［2］ 黃靜，閆秀琴 .顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞治療的護(hù)理 ［J］.蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，18（8）：1065－1067.

［3］ 謝蘭軍，錢令濤，郭景鵬 .介入栓塞治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤37例臨床療效分析 ［J］.中外醫(yī)療，2009，18（34）：6－7.

［4］ 裴高油.108例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤血管內(nèi)介入栓塞臨床分析 ［D］.鄭州：鄭州大學(xué)，2012.

［5］ 劉俊，周政，楊輝.267例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的介入栓塞治療 ［A］.中華醫(yī)學(xué)會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科學(xué)分會(huì).2011中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編 ［C］.2011，18（5）：1－2.