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胸部結(jié)節(jié)病1例CT診斷與分析

2014-12-03 05:04DeependraDas王玉嬌黃勁柏長江大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院長江大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射科湖北荊州434000
關(guān)鍵詞:結(jié)節(jié)病肺門肉芽腫

Deependra Das,王玉嬌,黃勁柏 (長江大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 長江大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射科,湖北 荊州434000)

1 病例

患者男性,55歲。發(fā)現(xiàn)左肺占位、咳嗽咳痰10d入院。體檢見雙上肢散在皮下小結(jié)節(jié),其他無特殊。實驗室檢查:結(jié)核抗體陰性,結(jié)合蛋白芯片陰性,抗酸染色陰性。2013年11月行肺部CT檢查提示左肺上葉舌段占位性病變(圖1),并雙肺多發(fā)結(jié)節(jié),縱隔淋巴結(jié)腫大。PET-CT檢查提示左肺上葉舌段惡性腫瘤,伴雙肺、右側(cè)胸膜及多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。2月后再次入院行肺部CT檢查示:雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)狀高密度影,密度尚均勻,部分邊界清楚,部分邊界不清;左肺上葉見不定型片狀高密度影,形態(tài)不規(guī)則,邊界不清,增強掃描呈漸進性強化(圖2);兩肺散在纖維化灶;右側(cè)胸腔少量積液;縱隔內(nèi)及兩側(cè)肺門多發(fā)腫大淋巴結(jié)(圖3),增強掃描呈輕中度均勻強化(圖4)。CT診斷:左肺上葉占位,伴兩肺及縱隔內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移。

病檢:4R組淋巴結(jié)穿刺活檢示慢性肉芽腫性炎。右側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)穿刺活檢示肉芽腫性炎,主要由增生的類上皮細胞結(jié)節(jié)構(gòu)成,干酪性壞死不明顯(圖5)。左臂皮下包塊穿刺活檢示少許纖維細胞、成纖維細胞、偶見慢性炎性細胞。病理診斷:結(jié)節(jié)病。

圖1 CT平掃示兩肺多發(fā)結(jié)節(jié)裝高密度影,左肺上葉呈不定型片狀高密度影

圖2 CT增強掃描示左肺上葉病灶呈漸進性強化方式

2 討論

結(jié)節(jié)病為原因不明的多系統(tǒng)肉芽腫性疾病,一般多為良性經(jīng)過;可累及全身多個臟器,如肺、肝、脾、全身淋巴結(jié)、皮膚及骨骼等,80%~90%有胸部受累,20%的病例合并有皮膚和眼部病變,肺部改變明顯而臨床癥狀輕微是其特征之一。20~40歲人群多發(fā),女性多于男性。國外有統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示結(jié)節(jié)病發(fā)病率約為3%~14.5%[1]。其CT表現(xiàn)復(fù)雜,兩側(cè)肺門對稱性淋巴結(jié)腫大是其典型表現(xiàn)??v隔內(nèi)淋巴結(jié)以中縱隔淋巴結(jié)腫大為主[2]。當(dāng)出現(xiàn)肺部征象時表現(xiàn)多樣化,可出現(xiàn)兩肺彌漫性網(wǎng)狀結(jié)節(jié)影,亦或較大結(jié)節(jié)影;也可出現(xiàn)類似肺炎樣節(jié)段性或小葉性浸潤;少數(shù)為單純粟粒狀;晚期出現(xiàn)肺間質(zhì)性纖維化;支氣管血管束出現(xiàn)增粗、扭曲、聚攏或變形等改變,周圍可有大小不等的結(jié)節(jié)影或串珠樣改變;累及胸膜時可出現(xiàn)胸腔積液,胸膜增厚。增強掃描腫大淋巴結(jié)常呈均勻性強化。本病例出現(xiàn)兩肺散在多發(fā)結(jié)節(jié)、左肺上葉呈節(jié)段性浸潤、兩側(cè)肺門對稱性淋巴結(jié)腫大、縱隔內(nèi)淋巴結(jié)以中縱隔淋巴結(jié)腫大為主、右側(cè)胸腔少量積液等征象,符合結(jié)節(jié)病影像表現(xiàn)。由于對結(jié)節(jié)病出現(xiàn)肺部節(jié)段性浸潤這種不典型征象認識不足,是造成本病例的誤診的主要原因。因為胸部結(jié)節(jié)病影像學(xué)表現(xiàn)的多樣性與不典型性,故在許多情況下常與其他疾病混淆,造成診斷上的困難。因此,需要密切結(jié)合臨床,進行細致全面的鑒別診斷,確診斷依賴于病理學(xué)檢查。

圖3 CT平掃是縱隔內(nèi)及兩側(cè)肺門多發(fā)腫大淋巴結(jié)

圖4 CT增強掃描示縱隔內(nèi)淋巴結(jié)呈輕中度均勻強化

圖5 鏡下見淋巴結(jié)中較多由類上皮細胞構(gòu)成的結(jié)節(jié)(HE,×400)

[1] Nazemiyeh M,Rashidi F,Gharemohammadlou R.A rare presentation of pulmonary sarcoidosis with massive hemoptysis [J] .Arch Iran Med,2014,17(1):84-85.

[2] Jamil LH,Kashani A,Scimeca D,et al.Can endoscopic ultrasound distinguish between mediastinal benign lymph nodes and those involved by sarcoidosis,lymphoma,or metastasis?[J] .Dig Dis Sci,2014,59(9):2191-2198.

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