蔡常軍 （萍鄉(xiāng)市婦幼保健院，江西 萍鄉(xiāng)337000）

尿路感染是臨床醫(yī)學(xué)中一項比較常見的疾病，屬于感染性疾病，隨著抗菌藥物的廣泛應(yīng)用，尿路感染病原菌的種類和對抗菌藥物的敏感性不斷發(fā)生變化，增加了臨床醫(yī)學(xué)中的治療難度。對尿路感染病原菌的分布特點和耐藥性進行綜合分析，可為臨床治療提供科學(xué)的依據(jù)，具有重要的作用［1］。我院對100株病原菌的分布和耐藥性臨床資料進行回顧分析，現(xiàn)整理報道如下。

1 資料與方法

選擇我院2010年2月至2013年8月收治的96例尿路感染患者分離出病原菌100株，按照常規(guī)方法對所有菌株進行細菌的分離、培養(yǎng)和鑒定。計數(shù)菌落時，需符合一定的條件，如真菌＞103cfu／ml，革蘭陰性菌＞105cfu／ml，革蘭陽性菌＞104cfu／ml。96例患者，其中男46例，女50例，年齡2～79歲，平均年齡為41.5歲。

應(yīng)用ATB細菌自動鑒定與藥敏分析系統(tǒng)，對患者進行的尿培養(yǎng)和藥物敏感試驗進行細菌鑒定。

2 結(jié)果

2.1 尿路感染病原菌分布

本組資料中進行尿培養(yǎng)和藥敏試驗，分離出的100株醫(yī)院感染病原菌中，包括革蘭氏陰性桿菌52株，占52%；革蘭氏陽性桿菌32株，占32%；真菌16株，占16%。其中，革蘭氏陰性桿菌52株中，包括大腸埃希菌24株，肺炎克雷伯菌8株，銅綠假單胞菌3株，腸桿菌2株，變形桿菌2株，不動桿菌1株，其他菌屬1株。革蘭氏陽性桿菌32株中，包括凝固酶陰性葡萄球菌17株，腸球菌7株，鏈球菌4株，金黃色葡萄球2株菌，其他2株。真菌16株中，白色假絲酵母菌8株，熱帶假絲酵母菌6株，其他假絲酵母菌2株。

2.2 抗生素耐藥情況

表1 G－球菌對常用抗生素的耐藥率 %

尿路感染中主要病原菌對一些常用抗生素產(chǎn)生的耐藥情況及耐藥率，見表1。

3 討論

泌尿系統(tǒng)感染性疾病在臨床醫(yī)學(xué)中比較常見。近些年來，隨著我國醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展和醫(yī)療水平的不斷提高，抗菌藥物得到了廣泛的應(yīng)用，一些抗菌藥物甚至濫用。因為國家、地區(qū)和人群等的不同，其病原菌分布及耐藥性也有所差異，并且隨著時間的不斷發(fā)展和變化等，也發(fā)生了較大程度的改變［2－3］。根據(jù)本組研究資料中所得出的結(jié)果可知，從患者尿液中分離出的病原菌主要是革蘭陰性菌，其次為格蘭陽性球菌和真菌。而在革蘭陰性桿菌中，占主要位置的病原菌為大腸埃希菌，其次為肺炎克雷伯菌和銅綠假單胞菌。在革蘭陽性球菌中，主要的病原菌為凝固陰性葡萄球菌和腸球菌。因此可知，目前臨床醫(yī)學(xué)中泌尿系統(tǒng)感染的最主要病原菌為大腸埃希菌和凝固酶陰性葡萄球菌。從泌尿系統(tǒng)感染患者尿液中分離出的病原菌，大部分為內(nèi)源性腸道細菌感染。一般情況下，腸道的正常菌群在一般條件下保持微生態(tài)平衡，宿主受到一定因素的影響，會造成免疫力低下，或者引起患者尿路結(jié)石、前列腺增生和先天性泌尿生殖系異常等疾病，會出現(xiàn)尿液滯留，導(dǎo)致患者膀胱防御細菌的能力降低［4－6］。正常菌群遷移到泌尿道進行繁殖生長時，可成為一定的致病菌條件，會造成患者尿路感染。另外，對相關(guān)病例的臨床資料進行回顧性分析可知，本次調(diào)查中泌尿系統(tǒng)感染患者中主要為女性患者，明顯高于男性患者。

根據(jù)調(diào)查研究資料顯示，引起尿路感染的病原菌主要是革蘭陰性桿菌，具有最高敏感性的為亞胺培南。但因為抗菌譜廣，很容易引起菌群失調(diào)，出現(xiàn)真菌二重感染。大腸埃希菌對常用抗菌藥物的耐藥性比較嚴重，本組資料中顯示，青霉素類藥物，慶大霉素的耐藥率比較高，說明這些藥物不適合在尿路感染患者的治療過程中應(yīng)用。因為抗生素的濫用，細菌對抗生素的耐藥性逐漸增強。長期應(yīng)用抗生素，不僅會致使患者正常的菌群失調(diào)，還會讓患者體內(nèi)菌株的產(chǎn)生一定的耐藥性［7－8］。臨床醫(yī)學(xué)中，對泌尿系統(tǒng)感染患者的治療過程中，應(yīng)提高對尿路感染的認識水平，嚴格執(zhí)行無菌操作，重視對患者進行早期病原學(xué)檢查，并加強對患者病原菌的分布和耐藥性檢測。根據(jù)細菌耐藥性檢測結(jié)果，保證抗生素的合理使用，可有效減緩耐藥菌株的產(chǎn)生，具有重要的作用，可實現(xiàn)對尿路感染的有效預(yù)防和控制［9－10］。本組資料中，對96例尿路感染患者進行尿培養(yǎng)和藥敏試驗，分離出的病原菌100株中，包括革蘭氏陰性桿菌52株（占52%），革蘭氏陽性桿菌32株（占32%），真菌16株（占16%）；耐藥性最高的為慶大霉素。由此表明，尿路感染中病原菌分布最多的為革蘭陰性桿菌，需結(jié)合各項藥物的耐藥性，選擇合適的藥物臨床應(yīng)用，才能實現(xiàn)對尿路感染患者的有效治療和預(yù)防。

綜上所述，尿路感染病原菌的主要病菌為革蘭氏陰性桿菌，泌尿系統(tǒng)中最常見的病原菌是大腸埃希菌；多藥耐性是引起尿路感染的病原菌，及早進行尿培養(yǎng)和藥物敏感試驗，臨床醫(yī)學(xué)中對尿路感染患者進行合理用藥指導(dǎo)，可有效減少多重耐藥菌的產(chǎn)生率，具有重要的作用。

［1］ 熊祝嘉，岳志剛，李小瑛，等 .尿路感染患者病原菌分布及耐藥性分析 ［J］.中華實用診斷與治療雜志，2011，25（9）：933－934.

［2］ 趙東明 .復(fù)發(fā)性尿路感染患者的細菌檢驗與藥敏情況分析 ［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（1）：157－158.

［3］ 鄒敏 .復(fù)方性尿路感染患者的細菌檢驗與藥敏分析 ［J］.中外健康文摘，2014（14）：192－192.

［4］ 王宏儒，鮑曉榮，袁軼群 .尿路感染患者病原菌分布及其耐藥性分析 ［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24（8）：1859－1861.

［5］ 林泉，張旭，彭經(jīng)宙 .成人尿路感染的病原菌調(diào)查與耐藥性分析 ［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24（5）：1107－1109.

［6］ 董明駒，史莉，童偉 .糖尿病患者合并尿路感染病原菌分布及耐藥性 ［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24（3）：582－584.

［7］ 孫淑紅，胡曉峰，馮尚彩 .尿路感染患者腸球菌的分布特征及耐藥性分析 ［J］.中華泌尿外科雜志，2014，35（3）：216－221.

［8］ 凌華志，沈繼錄，王中新 .泌尿系感染病原菌分布及耐藥性分析 ［J］.中華臨床感染病雜志，2014，7（2）：105－110.

［9］ 江新，甘正端 .基層醫(yī)院尿路感染病原菌耐藥性調(diào)查 ［J］.中國臨床新醫(yī)學(xué)，2014，7（2）：154－156.

［10］ 郭曉霞 .尿路感染病原菌及其耐藥性分析 ［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，8（9）：80－81.