周榮佼，王金燕，孫 健

1)濱州醫(yī)學院附屬醫(yī)院檢驗科 濱州256603 2)濱州醫(yī)學院附屬醫(yī)院疼痛康復二病區(qū) 濱州256603 3)濱州醫(yī)學院附屬醫(yī)院超聲醫(yī)學科濱州256603

△男，1976年2月生，碩士，主管檢驗師，研究方向:臨床生物化學檢驗，E-mail:byfyzrj@163．com

缺血性腦卒中是臨床中常見疾病，一般多發(fā)生于老年患者，具有較高的發(fā)病率和病死率，目前認為動脈粥樣硬化是引起該病的主要原因。最近研究［1］發(fā)現(xiàn)，頸動脈斑塊性質(zhì)對腦卒中的發(fā)病具有一定的作用。該文對老年缺血性腦卒中患者的頸動脈斑塊性質(zhì)與血脂、細胞纖維結(jié)合蛋白(c-Fn)以及同型半胱氨酸(Hcy)水平的關(guān)系進行了探討，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 對象與方法

1．1 研究對象 選取2012年1月至12月在濱州醫(yī)學院附屬醫(yī)院確診的100例頸動脈斑塊伴老年缺血性腦卒中患者為研究組，并且選取同期在該院健康體檢的100例對象為對照組。研究組中，男56例，女44例;年齡60～83(72．1 ±2．3)歲;頸動脈超聲檢測結(jié)果示:易損斑塊40例，穩(wěn)定斑塊60例。對照組中，男55例，女45例;年齡60～85(72．1 ±2．2)歲;均排除心腦血管疾病、糖尿病以及肝腎功能障礙等疾病。

1．2 頸動脈超聲檢查方法 采取經(jīng)顱彩色多普勒超聲診斷儀進行診斷，患者平臥位，頭部偏向檢查區(qū)的對側(cè)，并且充分伸展其頸部，沿著胸鎖乳突肌外緣進行橫、縱掃查，依次顯示其頸總動脈和分叉部以及頸內(nèi)動脈起始位置。檢查中需要測定頸動脈內(nèi)膜-中層的厚度，厚度超過1．0 mm 提示斑塊形成。依據(jù)病理學分為扁平斑和軟斑以及硬斑與潰瘍斑，其中軟斑和潰瘍斑為易損斑塊，硬斑和扁平斑為穩(wěn)定斑塊［2］。

1．3 血脂、血c-Fn 及Hcy 檢測方法 Hcy 含量的測定應用貝克曼庫爾特AU5800 系列全自動生化分析儀，采用免疫透射比濁法，試劑盒由重慶中元生物技術(shù)有限公司提供。血脂指標包括膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)和低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)的測定應用Olympus5400全自動生化分析儀，采用免疫透射比濁法，試劑盒由寧波瑞源生物科技有限公司提供。c-Fn 應用Anthos2010 全自動酶標儀采用酶聯(lián)免疫吸附試驗進行測定，試劑盒由美國Uscnlife 公司提供。

1．4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 17．0 進行數(shù)據(jù)分析，對照組和研究組間、易損斑塊組和穩(wěn)定斑塊組間TC、TG、HDL-C、LDL-C、c-Fn 和Hcy 水平的比較采用兩獨立樣本的t 檢驗，檢驗水準α=0．05。

2 結(jié)果

2．1 對照組和研究組TC、TG、HDL-C、LDL-C、c-Fn 和Hcy 含量的比較 研究組c-Fn、TC、LDL-C 及Hcy 含量均高于對照組，TG 和HDL-C 含量比較差異無統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 對照組和研究組TC、TG、HDL-C、LDL-C、c-Fn 和Hcy 測定結(jié)果

2．2 不同頸動脈斑塊性質(zhì)組TC、TG、HDL-C、LDL-C、c-Fn 和Hcy 含量的比較 易損斑塊組TC、LDL-C、c-Fn 及Hcy 含量均高于穩(wěn)定斑塊組，TG和HDL-C 含量比較差異無統(tǒng)計學意義。見表2。

表2 不同頸動脈斑塊性質(zhì)組TC、TG、HDL-C、LDL-C、c-Fn 和Hcy 測定結(jié)果

3 討論

頸動脈粥樣硬化是導致老年缺血性腦卒中的重要原因之一。動脈粥樣硬化病變是由血中的脂質(zhì)發(fā)生沉積，從而引發(fā)內(nèi)膜灶性纖維性增厚以及內(nèi)皮細胞功能障礙，形成粥樣斑塊，使動脈增厚、變硬，導致動脈硬化［3-5］。因此，臨床中檢測血脂指標含量及內(nèi)皮細胞損傷因子，對早期判斷動脈粥樣斑塊的形成，及時有效地防治缺血性腦卒中具有十分重要的意義。

該研究結(jié)果顯示，頸動脈斑塊伴缺血性腦卒中患者TC 和LDL-C 均有不同程度的升高。高膽固醇血癥會明顯增加動脈相關(guān)炎癥因子的釋放，引起氧化應激損傷，損害血管內(nèi)皮細胞和功能，促進動脈粥樣硬化斑塊的發(fā)生發(fā)展。血液中LDL-C 含量升高，將沉積于心腦等部位血管的動脈壁內(nèi)，逐漸形成動脈粥樣硬化性斑塊，同時LDL-C 能夠有效地通過氧化和糖化損傷患者內(nèi)皮細胞和平滑肌細胞，并且維持血管壁炎癥反應，從而導致動脈粥樣硬化的發(fā)生［6］。同時，經(jīng)過修飾的LDL-C 進入內(nèi)膜后接觸巨噬細胞后又被吞入，從而形成泡沫細胞［7］。這一個過程使得膽固醇脂得到聚集、易化，從而加速斑塊的形成。該研究中研究組Hcy 與對照組相比亦有升高。研究［8］顯示，Hcy 是導致急性腦血管疾病發(fā)生的最危險因子，其主要作用機制是Hcy 能夠有效地產(chǎn)生超氧化物和過氧化物，從而導致血管內(nèi)皮細胞損傷和功能障礙，進一步改變凝血因子，增加血栓及斑塊形成［9］。同時，Hcy 還能夠促使血管平滑肌細胞過度增殖，從而加快動脈粥樣硬化。另外，Hcy 還能夠損傷患者內(nèi)皮細胞，進一步引發(fā)凝血機制紊亂，使得炎癥反應和免疫系統(tǒng)被激活，導致相關(guān)功能也出現(xiàn)紊亂，最終導致動脈粥樣硬化［10］。研究［11］表明，內(nèi)皮細胞受損是動脈粥樣硬化發(fā)生發(fā)展過程的始動環(huán)節(jié)。c-Fn 是由血管內(nèi)皮細胞合成、釋放的一種蛋白質(zhì)，正常生理情況下，僅占循環(huán)纖維結(jié)合蛋白的很小部分，主要參與細胞的增殖、分化和細胞與細胞間及細胞與基質(zhì)間的黏附，對維持凝血功能、組織器官的整體性和血管壁的完整性起著重要作用。內(nèi)皮細胞損傷時c-Fn 含量增加［12］。該實驗中研究組與對照組相比，c-Fn 含量升高，易損斑塊組較穩(wěn)定斑塊組c-Fn、TC、LDL-C 及Hcy 含量均升高。由此分析，不同性質(zhì)的動脈粥樣斑塊患者血脂、c-Fn 和Hcy 水平存在明顯的差異。

綜上所述，伴有頸動脈斑塊的老年缺血性腦卒中患者血脂、c-Fn 和Hcy 水平均異于常人，并且不同斑塊性質(zhì)患者血脂、c-Fn 和Hcy 水平也存在差異。c-Fn、Hcy 水平升高和血脂異常在該病的發(fā)生中可能具有一定的作用。

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［2］劉金玲，滕軍放．腦梗死患者頸動脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定性與血C-反應蛋白、尿酸水平的關(guān)系［J］．鄭州大學學報:醫(yī)學版，2010，45(4):609

［3］吳洪霞，陳慧，吳小盈，等．血漿同型半胱氨酸水平與腦梗死發(fā)病及復發(fā)的相關(guān)研究［J］．醫(yī)學研究生學報，2011，24(6):607

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［5］Julve J，Llaverias G，Blanco-Vaca F，et al．Seeking novel targets for improving in vivo macrophage-specific reverse cholesterol transport:translating basic science into new therapies for the prevention and treatment of atherosclerosis［J］．Curr Vasc Pharmacol，2011，9(2):220

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［9］黃建鋒，張寶珍，張小鋒．同型半胱氨酸聯(lián)合頸動脈斑塊檢測用于早期診斷缺血性腦卒中的臨床研究［J］．臨床和實驗醫(yī)學雜志，2013，12(19):1550

［10］譚瑩，何國厚，王磊，等．缺血性腦卒中患者頸動脈斑塊性質(zhì)與同型半胱氨酸、血脂水平的相關(guān)性分析［J］．卒中與神經(jīng)疾病，2013，20(2):99

［11］張美華，張偉，蓋凌，等．血管內(nèi)皮祖細胞在治療動脈粥樣硬化中的作用［J］．中國心血管雜志，2012，17(1):73

［12］甄云，陳天寶，陳麒聲，等．局部亞低溫對腦出血后血清MMP-9 和c-Fn 的影響［J］．中國熱帶醫(yī)學，2011，11(11):1402