劉衛(wèi)兵 孫麗偉 岳喜昂

308準(zhǔn)分子激光治療口腔扁平苔蘚一例

劉衛(wèi)兵 孫麗偉 岳喜昂

口腔扁平苔蘚是一種慢性炎癥性疾病,皮損處T淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)明顯[1]。而308 nm準(zhǔn)分子激光直接照射可誘導(dǎo)皮損中T淋巴細(xì)胞凋亡,對(duì)T淋巴細(xì)胞參與的疾病有獨(dú)特的療效[2]。我科采用308 nm準(zhǔn)分子激光治療1例口腔扁平苔蘚患者,現(xiàn)報(bào)道如下。

病歷資料:患者男,84歲,因上唇內(nèi)側(cè)黏膜淡白斑,局部潰爛1年余,于2013年6月4日來(lái)我院就診。2012年6月患者上唇內(nèi)側(cè)黏膜無(wú)何誘因出現(xiàn)單個(gè)甲蓋大小白斑,局部破潰,無(wú)自覺(jué)癥狀,按口腔潰瘍自行偏方治療半年余,皮疹未見(jiàn)好轉(zhuǎn)且面積漸擴(kuò)大。2012年11月至威海市立醫(yī)院口腔科住院治療,住院期間行組織病理檢查,結(jié)果提示為口腔扁平苔蘚,予以口服阿維A 10 mg/d、胸腺肽腸溶膠囊及白芍總甙治療,出院時(shí)皮疹趨于好轉(zhuǎn),但局部仍可見(jiàn)黏膜缺損,院外繼續(xù)上述藥物治療,此后皮疹遷延不愈,受辛辣、熱、咸等刺激后局部有灼痛感,遂至我院就診。既往有高血壓、心肌梗死,現(xiàn)血壓控制正常,治療期間無(wú)胸悶、憋氣,無(wú)胸前區(qū)疼痛不適。皮膚科檢查:上唇內(nèi)側(cè)黏膜可見(jiàn)一約1.5 cm×2 cm淡白斑,邊界清楚,邊緣整齊,白斑上可見(jiàn)單個(gè)黃豆大小充血區(qū),微凹陷,表面覆有一層淡黃色分泌物,捫之不硬,未觸及淺表淋巴結(jié)腫大,見(jiàn)圖1。

實(shí)驗(yàn)室檢查:血尿糞常規(guī)正常,肝腎功能正常,肝膽胰脾腎超聲檢查正常。組織病理檢查:口腔黏膜顆粒層楔形增厚,棘細(xì)胞增生部分表皮突下延,基底細(xì)胞呈灶性或小片狀液化變性,固有膜層可見(jiàn)密集淋巴細(xì)胞大致呈帶狀浸潤(rùn),其間可見(jiàn)部分漿細(xì)胞,見(jiàn)圖2。診斷:口腔扁平苔蘚。

治療:患者不能耐受阿維A引起的口干等副作用,改為口服異維A酸軟膠囊10 mg/d,局部外用0.03%他克莫司軟膏,皮損未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn),用308 nm準(zhǔn)分子激光(美國(guó)PhotoMedex公司)局部照射,起始劑量為250 mJ/cm2,以后根據(jù)紅斑持續(xù)時(shí)間每次治療能量遞增10～25 mJ/cm2,每周1次,治療7次后改為每半月1次,截止治療8個(gè)月,激光治療20次,累積劑量為7 510 mJ,目前皮損已基本愈合,見(jiàn)圖3。治療期間未出現(xiàn)水皰,未訴疼痛不適。根據(jù)病情繼續(xù)308 nm準(zhǔn)分子激光治療,隨訪中,病情未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

討論:Bianchi等[3]通過(guò)免疫組化方法研究308 nm準(zhǔn)分子激光治療后皮損中T淋巴細(xì)胞的改變,發(fā)現(xiàn)首次治療48 h后,皮損真表皮處的T淋巴細(xì)胞均被清除,提示308 nm準(zhǔn)分子激光穿透力強(qiáng),對(duì)皮損處浸潤(rùn)的T淋巴細(xì)胞有直接作用。國(guó)外已有低劑量308 nm激光治療扁平苔蘚的報(bào)道[4]。我們采用308 nm準(zhǔn)分子激光聯(lián)合維A酸類及免疫調(diào)節(jié)藥物治療口腔扁平苔蘚,治療期間皮疹愈合較快,未見(jiàn)明顯不良反應(yīng),提示308 nm準(zhǔn)分子激光安全有效,對(duì)傳統(tǒng)療法治療效果較差的口腔扁平苔蘚患者可長(zhǎng)期應(yīng)用。遠(yuǎn)期療效及緩解期尚待進(jìn)一步觀察。

圖1 治療前,患者上唇內(nèi)側(cè)1.5 cm×2 cm大小淺色斑,邊界清楚,邊緣整齊,白斑上可見(jiàn)約黃豆大小充血區(qū),微凹陷

圖2 皮損組織病理;顆粒層楔形增厚,棘細(xì)胞增生部分表皮突下延,基底細(xì)胞呈灶性或片狀液化變性,固有膜層可見(jiàn)密集淋巴細(xì)胞大致呈帶狀浸潤(rùn)(HE×40)

圖3 激光治療20次后,原皮損基本愈合,由淡白斑轉(zhuǎn)為淡紅色,未見(jiàn)破潰

[1]齊艷紅，龐傳超，徐陽(yáng)春，等.扁平苔蘚皮損中腫瘤壞死因子α的表達(dá)及其與浸潤(rùn)淋巴細(xì)胞間的關(guān)系[J].中華皮膚科雜志，2011，44(10):727-728.

[2]楊慧蘭，黃小晏.308nm準(zhǔn)分子激光誘導(dǎo)T淋巴細(xì)胞凋亡的研究[J].臨床皮膚科雜志，2008，37(10):639-640.

[3]Bianchi B，Campolmi P，Mavilia L，et al.Monochromatic excimer light(308 nm):an immunohistochemical study of cutaneous T cells and apoptosis-related molecules in psoriasis[J].J Eur Acad Dermatol Venereol，2003，17(4):408-413.

[4]Alexander A，Antonios G，Bettina M，et al.Low-dose excimer 308-nm laser for treatment of lichen planopilaris[J].Arch Dermatol，2011，147(11):1325-1326.

2014-03-17)

(本文編輯:吳曉初)

10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2014.10.026

264200山東威海,解放軍第404中心醫(yī)院皮膚科

孫麗偉,sunliwei126@126.com