陳燕輝 張遠(yuǎn)香 肖寶玲

乳腺疾病是育齡期婦女人群中一種十分常見(jiàn)及多發(fā)的疾病，其發(fā)病率隨著社會(huì)的不斷發(fā)展、生活節(jié)奏的加快以及女性壓力增大等呈現(xiàn)逐年上升的發(fā)展趨勢(shì)[1]。乳腺疾病女性患者占無(wú)癥狀女性人群總數(shù)的49%[2]，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他女性慢性疾病，對(duì)女性的身心健康造成了極大的影響。本研究主要對(duì)梅州地區(qū)婦女乳腺疾病的發(fā)病情況以及影響因素進(jìn)行了調(diào)查、分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年9月-2013年9月，采用機(jī)會(huì)性篩查方法對(duì)9428名梅州婦女進(jìn)行乳腺疾病抽樣調(diào)查，年齡20～69歲，平均（50.27±7.83）歲；市區(qū)3992名，郊縣5436名。納入標(biāo)準(zhǔn)：在梅州地區(qū)生活時(shí)間均在10年以上，年齡為20～70歲，均經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)且患者均自愿簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 由乳腺?？漆t(yī)師采集被調(diào)查女性的詳細(xì)發(fā)病史，填寫(xiě)自行設(shè)計(jì)的《乳腺疾病調(diào)查表》，調(diào)查的內(nèi)容主要包括發(fā)病率、年齡分布等乳腺疾病基本情況以及母乳喂養(yǎng)情況、流產(chǎn)史、肥胖、吸煙史及乳腺疾病家族史等情況，并對(duì)影響乳腺疾病發(fā)病的因素進(jìn)行分析。

1.2.2 乳腺檢查方法 首先視雙側(cè)乳房外形是否出現(xiàn)異常、是否對(duì)稱以及局部皮膚是否出現(xiàn)變化、乳頭是否在同一水平線上等，按照外上、外下、內(nèi)下及內(nèi)上4個(gè)象限順序依次觸診乳腺，然后再逐漸觸診乳暈、乳頭、腋窩淋巴結(jié)、鎖骨上/下淋巴結(jié)等，對(duì)是否存在腫塊進(jìn)行仔細(xì)觀察，最后進(jìn)行紅外掃描，以對(duì)血管的情況、灰階度、陰影大小以及陰影與血管之間的相關(guān)關(guān)系進(jìn)行分析與觀察，從而做出綜合地判定。對(duì)于檢查過(guò)程中出現(xiàn)異常的女性，應(yīng)進(jìn)一步行乳腺彩色多普勒超聲檢查與診斷，必要的時(shí)候進(jìn)行組織活檢[3-4]。

1.2.3 乳腺疾病的診斷 乳腺疾病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)及分類主要參考美國(guó)放射學(xué)會(huì)（ACR）2003年第4版乳腺超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)（BI-RADS-US）[5]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 15.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）或率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同年齡組乳腺疾病檢出情況分析 乳腺疾病患病率依次為：40～49歲年齡組>20～29歲年齡組>30～39歲年齡組>50～59歲年齡組>60歲以上組；乳腺增生率>良性腫瘤率>其他乳腺疾病率>乳腺癌發(fā)病率。見(jiàn)表1。

2.2 梅州市區(qū)與郊縣地區(qū)女性乳腺疾病發(fā)病情況分析 梅州市區(qū)婦女乳腺疾病發(fā)病率為45.67%，郊縣婦女乳腺疾病發(fā)病率為52.98%，比較差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；市區(qū)與郊縣婦女乳腺局限性增生比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表1 不同年齡組乳腺疾病檢出結(jié)果 例（%）

表2 梅州地區(qū)與郊縣地區(qū)女性乳腺疾病發(fā)病情況比較 例（%）

2.3 梅州城鄉(xiāng)地區(qū)女性乳腺疾病患者相關(guān)因素分析 有乳腺疾病患者與無(wú)乳腺疾病患者在母乳喂養(yǎng)、流產(chǎn)史、肥胖及乳腺疾病家族史方面的差異均具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見(jiàn)表3。

表3 梅州城鄉(xiāng)地區(qū)女性乳腺疾病患者相關(guān)因素 例（%）

3 討論

3.1 各年齡組乳腺疾病患病情況存在差異 此次調(diào)查主要將受檢者按照年齡大小分為5個(gè)年齡組，即20～29歲、30～39歲、40～49歲、50～59歲 及>60歲。調(diào)查結(jié)果顯示，40～49歲乳腺疾病患病率最高，以乳腺增生為主。筆者認(rèn)為出現(xiàn)此種結(jié)果的原因在于該年齡范圍的婦女經(jīng)歷了一次妊娠或者多次妊娠過(guò)程，之前大量營(yíng)養(yǎng)的攝入，使其乳腺分泌功能大大增強(qiáng)，這就提高了乳腺疾病的發(fā)病概率[6]。其次為20～29歲年齡范圍的婦女，筆者認(rèn)為該年齡段婦女正處于育齡期，乳腺生長(zhǎng)發(fā)育速度較快，因此也就提高了乳腺疾病的發(fā)病概率。60歲以上年齡組乳腺疾病患病率最低，這是由于此年齡段的婦女已步入老年，乳腺已停止發(fā)育，甚至出現(xiàn)萎縮，乳腺功能也顯著下降，因此此年齡段婦女的乳腺疾病的發(fā)病率最低[7]。進(jìn)一步對(duì)城區(qū)和市郊乳腺疾病發(fā)生情況進(jìn)行比較，兩地區(qū)發(fā)病率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示廣大婦女對(duì)乳腺疾病的重視，但兩地區(qū)乳腺局限性增生、乳腺?gòu)浡栽錾l(fā)生率又存在差異性，國(guó)外調(diào)查研究也表明在不同教育地區(qū)乳腺疾病發(fā)生有不同的特點(diǎn)與規(guī)律[8]，提示衛(wèi)生部門(mén)在制定預(yù)防控制策略時(shí)應(yīng)各有側(cè)重點(diǎn)。

3.2 乳腺疾病影響因素分析 母乳喂養(yǎng)是乳腺疾病發(fā)生的一種保護(hù)性因素，其原因由于產(chǎn)后哺乳對(duì)乳房屬于一種生理性調(diào)節(jié)，對(duì)乳房具有較好的保護(hù)性作用，未哺乳者乳汁在乳腺管之中會(huì)發(fā)生聚集，會(huì)堵塞乳腺管，導(dǎo)致乳腺疾病的出現(xiàn)[9]。流產(chǎn)對(duì)于乳腺疾病的發(fā)生是危險(xiǎn)因素，妊娠早期雌激素、催乳素和孕激素迅速增高，刺激乳腺腺管和腺泡發(fā)育，乳腺小葉間質(zhì)細(xì)胞增生，在妊娠的第3個(gè)月左右[10]，激素平衡可以使這些細(xì)胞成熟和分化，人為終止妊娠可以破壞這一過(guò)程，易引起細(xì)胞異化、組織異構(gòu)引起疾病。隨著脂肪組織的增加，循環(huán)系統(tǒng)中雌酮的含量升高，而雌酮能轉(zhuǎn)變成雌二醇，并且雌激素結(jié)合蛋白與BMI呈反比，會(huì)導(dǎo)致肥胖女性循環(huán)系統(tǒng)中雌激素的生物利用度增高[11]。因此，在上述兩種因素的作用下，肥胖女性乳腺組織細(xì)胞容易受體液因素影響發(fā)生疾病。乳腺疾病家族史也是乳腺疾病的一個(gè)危險(xiǎn)性因素，與余國(guó)斌等[12]文獻(xiàn)報(bào)道一致。本研究結(jié)果顯示，影響乳腺疾病的因素為母乳喂養(yǎng)、流產(chǎn)史、肥胖及乳腺疾病家族史。

綜上所述，注重加強(qiáng)乳腺癌的二級(jí)預(yù)防，對(duì)影響婦女患乳腺疾病的因素進(jìn)行仔細(xì)觀察，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷以及早治療，能提高婦女的生活質(zhì)量。

[1]李玉陽(yáng)，杜賈軍，劉奇，等.山東省61102例婦女乳腺疾病普查報(bào)告[J].山東大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2011，49（8）：157-160.

[2]胡洋，宇翔，王友潔.1989～2008年中國(guó)婦女病患病情況與趨勢(shì)[J].中國(guó)婦幼保健，2010，25（19）：2633-2635.

[3]張玉蓮，丁晶晶.青島市工業(yè)區(qū)乳腺疾病的流行病學(xué)調(diào)查及影響因素[J].中國(guó)婦幼保健，2010，25（5）：674-675.

[4]陶旻楓，丁輝，劉麗，等.北京地區(qū)女性常見(jiàn)乳腺疾病危險(xiǎn)因素分析[J].中日友好醫(yī)院學(xué)報(bào)，2010，24（4）：212-214.

[5]American College of Radiology（ACR）.ACR BI-RADS-Ultrasound ACR Breast Imaging Reporting and Data System，Breast Imaging Atlas[M].Reston：American College of Radiology，2003.

[6]何健榮，高曦，任澤舫.全球女性乳腺癌和卵巢癌最新發(fā)病分布特征[J].中國(guó)腫瘤，2009，18（3）：169-172.

[7]陳冬華，李強(qiáng)，周浩，等.上海市農(nóng)村婦女乳腺疾病譜及影響因素研究[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2013，27（12）：48-49.

[8]Rademakers J，Delnoil D，Nijman J，et al.Educational inequalities in patient-centred care：patients' preferences and experiences[J].BMC Health Serv Res，2012，12：261.

[9]Steffens R F，Wright H R，Hester M Y，et al.Clinical，demographic，and situational factors linked to distress associated with benign breast biopsy[J].J Psychosoc Oncol，2011，29（1）：35-50.

[10]郝淳敏.乳腺癌二級(jí)預(yù)防篩查模式的研究[J].中華健康管理學(xué)雜志，2012，2（6）：131-132.

[11]Doherty T，Sanders D，Jackson D，et al.Early cessation of breastfeeding amongst women in South Africa：an area needing urgent attention to improve child health[J].BMC Pediatr，2012，12：105.

[12]余國(guó)斌，張秀軍，趙東，等.農(nóng)村育齡婦女乳腺疾病流行病學(xué)調(diào)查分析[J].中國(guó)婦幼保健，2009，24（28）：4000-4002.