楊婕 閃應(yīng)雪

探討精神科半開(kāi)放病房陪護(hù)的管理及應(yīng)對(duì)

楊婕 閃應(yīng)雪

精神科半開(kāi)放病房屬于男女混合式管理模式, 為保證護(hù)理安全管理須留陪護(hù), 因此加大了護(hù)理管理工作的難度。現(xiàn)就本院某病區(qū)2012年1月～2013年10月收治的289例有陪護(hù)的精神障礙患者進(jìn)行的臨床觀察情況分析如下。

1 臨床資料

在有陪護(hù)的289例精神障礙患者中, 精神分裂癥患者133例(占46%), 情感性精神障礙118例(占41%), 分裂樣精神病38例(占13%)?；颊吣挲g13～77歲, 男107例, 女182例。屬子女關(guān)系者177例, 夫妻關(guān)系者87例, 其他關(guān)系者25例。

2 結(jié)果

陪護(hù)過(guò)分干涉治療護(hù)理工作, 過(guò)早要求出院者116例(占40%)；擅自解除約束保護(hù)帶者18例(占6%)；將危險(xiǎn)物品帶入病房者176例(占61%)；還有私自調(diào)整輸液滴速等其他因素38例(占13%)。

3 討論管理中存在的難點(diǎn)

3.1 陪護(hù)過(guò)分干涉治療護(hù)理工作影響治療效果 大多數(shù)陪護(hù)缺乏精神科疾病的相關(guān)知識(shí), 不了解疾病特點(diǎn)和治療、轉(zhuǎn)歸過(guò)程, 容易急躁焦慮, 迫切希望患者的病情能盡快控制。但是, 精神障礙是一類復(fù)雜的多重致病因素綜合作用、發(fā)病緩慢且易復(fù)發(fā)的疾病, 一般3個(gè)月為1個(gè)療程, 因此認(rèn)為醫(yī)護(hù)人員水平差、不盡職盡責(zé), 質(zhì)問(wèn)、抱怨醫(yī)護(hù)人員, 甚至言辭過(guò)激, 其表現(xiàn)和情緒對(duì)患者產(chǎn)生了消極影響, 使其病情加重或反復(fù)。有時(shí)患者病情稍有好轉(zhuǎn), 陪護(hù)由于工作、經(jīng)濟(jì)上的原因等, 提前要求出院, 但患者病情還不穩(wěn)定, 出院后極易復(fù)發(fā)。部分陪護(hù)在病區(qū)內(nèi)集結(jié)小團(tuán)體, 互相打聽(tīng)對(duì)方患者的治療情況及效果, 干擾醫(yī)生的治療計(jì)劃；還有的不遵守病房管理制度影響他人休息等。過(guò)分干涉正常治療的同時(shí)也增加了對(duì)患者的不良刺激。

3.2 陪護(hù)的袒護(hù)和過(guò)度關(guān)注影響初入院患者的治療護(hù)理 大多數(shù)患者對(duì)自身疾病認(rèn)識(shí)不足, 治療依從性差, 或在病態(tài)思維支配下, 很難做出正確的理解和判斷。入院初期否認(rèn)有病, 對(duì)醫(yī)護(hù)人員有抵觸、敵意, 甚至出現(xiàn)沖動(dòng)、毀物、傷人、自傷、外走等行為, 因此臨床上會(huì)采取強(qiáng)制性治療措施,有的陪護(hù)不理解, 擅自給患者解除約束帶, 因此病情得不到及時(shí)治療和控制, 造成護(hù)理工作困難, 管理被動(dòng)。

3.3 陪護(hù)給病房安全管理造成一定的困難和混亂 有些陪護(hù)對(duì)精神科特殊的病房管理制度不配合, 對(duì)監(jiān)護(hù)不重視, 或認(rèn)為自己的患者病情較輕, 私自將鏡子、水果刀等危險(xiǎn)物品帶入病房, 且藏得非常隱蔽, 躲避工作人員的檢查, 給病房帶來(lái)安全隱患。還有的在病情不允許的情況下, 強(qiáng)烈要求帶患者外出, 如不批準(zhǔn)便態(tài)度不冷靜；以及私自給患者調(diào)整輸液滴速, 不遵守改良性電抽搐治療(MECT)的禁食禁水規(guī)定等。

3.4 陪護(hù)自身的問(wèn)題 因?yàn)殚L(zhǎng)期照料患者, 陪護(hù)承受的精神壓力, 經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和社會(huì)歧視等負(fù)性情緒很多, 影響其心理健康。本身存在明顯焦慮情緒的陪護(hù)對(duì)患者態(tài)度生硬、冷漠輕視, 甚至謾罵患者, 或是將家里發(fā)生的不愉快的事情告訴患者, 使其情緒波動(dòng)而病情反復(fù)或加重, 影響治療效果。

3.5 個(gè)別護(hù)士過(guò)分依賴陪護(hù)更易發(fā)生護(hù)理差錯(cuò) 個(gè)別護(hù)士過(guò)于依賴陪護(hù), 忽視對(duì)患者的監(jiān)護(hù), 放松了對(duì)自己的要求,不嚴(yán)格遵守規(guī)章制度和工作流程。有的護(hù)士安全意識(shí)欠缺,責(zé)任心不足, 防范措施不到位, 有的護(hù)士工作經(jīng)驗(yàn)欠缺, 病情掌握不夠, 對(duì)意外事件的發(fā)生缺乏預(yù)見(jiàn)性。

4 針對(duì)工作難點(diǎn)的應(yīng)對(duì)措施

4.1 加大對(duì)新入院患者陪護(hù)的告知宣教力度 患者入院后接診護(hù)士及時(shí)向患者和陪護(hù)做好入院宣教, 簽署《精神科入院護(hù)理告知書》, 讓陪護(hù)了解病房規(guī)章制度, 并與主管醫(yī)生簽定《知情同意書》, 了解患者在治療過(guò)程中可能出現(xiàn)的意外情況。

4.2 加強(qiáng)陪護(hù)的健康教育 由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士定期集中培訓(xùn)陪護(hù), 講解精神科患者的安全管理要求和疾病相關(guān)知識(shí),如沖動(dòng)、自傷的預(yù)防和護(hù)理, 外走的預(yù)防措施, 危險(xiǎn)物品的管理, MECT治療前后的常規(guī)護(hù)理, 藥物相關(guān)知識(shí), 堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥的重要性, 早期識(shí)別先兆反應(yīng), 預(yù)后患者日常生活的合理安排等。開(kāi)展健康教育十分必要, 可改變陪護(hù)對(duì)患者的怨恨和粗暴態(tài)度, 從而提高照料患者的應(yīng)對(duì)能力, 提高家庭功能, 有助于鞏固療效和防止再?gòu)?fù)發(fā)。健康教育要因人而異,因病而異, 連續(xù)、交叉、互補(bǔ), 不但要有計(jì)劃性, 而且要貫穿整個(gè)疾病治療的過(guò)程。

4.3 提高護(hù)理質(zhì)量管理 提高護(hù)士的綜合素質(zhì), 加強(qiáng)工作責(zé)任心, 完善落實(shí)核心制度, 強(qiáng)化服務(wù)理念。嚴(yán)格規(guī)范落實(shí)陪護(hù)管理制度, 執(zhí)行時(shí)要堅(jiān)持原則又要機(jī)動(dòng)靈活。明確陪護(hù)職責(zé), 降低陪住率, 重視陪護(hù)的心理作用, 給予精神支持, 幫助擺脫不良心境, 配合做好護(hù)理工作, 處理好與陪護(hù)的關(guān)系,提高患者及陪護(hù)滿意度。由于陪護(hù)能幫患者盡快熟悉醫(yī)院的陌生環(huán)境, 方便生活照料, 有利于其安心住院, 病情康復(fù), 同時(shí)承擔(dān)了護(hù)士非專業(yè)部分的工作, 減輕了護(hù)理工作量和工作壓力, 使護(hù)士可以集中精力轉(zhuǎn)向健康教育, 質(zhì)量效果評(píng)價(jià),心理護(hù)理, 出院指導(dǎo)等, 有效提高醫(yī)院護(hù)理工作質(zhì)量。

2014-07-29］

471000 河南科技大學(xué)第五附屬醫(yī)院