黃震萍等

【摘要】 目的 通過磁共振三維時(shí)間飛躍法（3D-TOF）， 探討顱內(nèi)動(dòng)脈成窗變異磁共振血管造影（MRA）的發(fā)生率、好發(fā)部位及其臨床意義。方法 收集行顱頸部磁共振3D-TOF檢查的患者資料1445例， 將原始圖像經(jīng)工作站處理， 得到最大密度投影（MIP）和容積重組（VR）圖像， 分析顱內(nèi)動(dòng)脈成窗變異的影像學(xué)特點(diǎn)。結(jié)果 1445例病例中， 發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)動(dòng)脈成窗變異38例（檢出率2.63%， 38/1445）， 其中位于基底動(dòng)脈16例（檢出率1.11%， 16/1445）；大腦前動(dòng)脈12例（檢出率0.83%， 12/1445）；椎動(dòng)脈6例（檢出率0.42%， 6/1445）；大腦后動(dòng)脈3例（檢出率0.21%， 3/1445）；大腦中動(dòng)脈1例（檢出率0.07%， 1/14451）。38例成窗變異病例中有1例合并動(dòng)脈瘤。結(jié)論 磁共振3D-TOF能清楚顯示和診斷顱內(nèi)動(dòng)脈成窗變異這一少見血管異常。

【關(guān)鍵詞】 磁共振血管造影；發(fā)育異常；顱內(nèi)動(dòng)脈

【Abstract】 Objective To explore the incidence， predilection site， and clinical significance of intracranial artery window-type variation magnetic resonance angiography （MRA）， through magnetic resonance three dimensional time of flight （3D-TOF）. Methods The data of 1445 patients， who underwent magnetic resonance 3D-TOF， were collected. The images of maximum intensity projection （MIP） and volume reformation （VR） were showed after processing of workstation in the original images. Imaging characteristics of intracranial artery window-type fenestration were analyzed. Results Among the 1445 cases， there were 38 cases with intracranial artery window-type variation （detection rate as 2.63%， 38/1445）， and 16 of them in the basilar artery （detection rate as 1.11%， 16/1445）， 12 cases in the anterior cerebral artery （detection rate as 0.83%， 12/1445）， 6 cases in the vertebral artery （detection rate as 0.42%， 6/1445）， 3 cases in the posterior cerebral artery （detection rate as 0.21%， 3/1445）， and 1 case in the middle cerebral artery （detection rate as 0.07%， 1/1445）. There was 1 of the 38 variation cases which combined with arterial aneurysm. Conclusion Intracranial artery window-type variation， as a rare vascular anomaly， can be clearly showed and diagnosed by magnetic resonance 3D-TOF.

【Key words】 Magnetic resonance angiography； Dysplasia； Intracranial artery

顱內(nèi)動(dòng)脈成窗變異是一種少見的、容易漏診、診斷困難的先天性動(dòng)脈發(fā)育異常， 是指顱內(nèi)動(dòng)脈局部行程分叉， 雙支走行， 雙支血管間形成圓孔狀和窗形[1]， 是由于妊娠早期血管融合不全所致， 最常發(fā)生在椎基底動(dòng)脈[2]， 以往其診斷、分型主要依賴于腦血管造影和尸檢， 而應(yīng)用磁共振血管造影（MRA）診斷較少。本文采用MRA 診斷顱內(nèi)動(dòng)脈成窗變異， 分析其影像學(xué)特征， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 2010年3月～2014年4月本院行頭頸部磁共振3D-TOF檢查患者1445例， 發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)動(dòng)脈成窗變異38例， 其中男24例， 女14例；年齡34～82歲， 平均年齡58.7歲。頭痛、頭昏、眩暈者21例， 單側(cè)肢體麻木、乏力者5例， 視物模糊者2例， 健康檢查者10例。

1. 2 檢查方法 設(shè)備使用德國SIEMENS AVANTO 1.5T超導(dǎo)型核磁共振成像儀， 頭頸聯(lián)合線圈采集圖像。三維時(shí)間飛躍成像（3D-TOF）掃描參數(shù)：TR 21～22 ms， TE 3.6～3.9 ms， 矩陣306×384～360×768， 視野175 mm×220 mm， 層厚0.8 mm， 掃描層數(shù)1～128層。圖像后處理技術(shù)采用最大密度投影（maximum intensity projection ， MIP）、容積重組（volum reformation， VR）。

1. 3 圖像分析 為排除血管重疊形成的假象， 不同角度旋轉(zhuǎn)MIP圖像， 并結(jié)合原始橫斷面圖像， 分析顱內(nèi)動(dòng)脈成窗變異合并的其他血管異常、形態(tài)、大小、部位及發(fā)生率。endprint

2 結(jié)果

本組病例中發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)動(dòng)脈成窗變異共38例， 均為單發(fā)， 其中位于基底動(dòng)脈16例；位于椎動(dòng)脈6例；其中左側(cè)椎動(dòng)脈2例， 右側(cè)椎動(dòng)脈4例；大腦中動(dòng)脈1例；位于大腦后動(dòng)脈3例；位于大腦前動(dòng)脈12例。38例成窗變異中有1例合并動(dòng)脈瘤。此研究可能受到一些限制， 由于是回顧性分析， 僅使用了1.5T磁共振成像儀， 因此可能引起選擇性偏差， 結(jié)果可能出現(xiàn)忽視較小的顱內(nèi)動(dòng)脈血管發(fā)育異常。另結(jié)合文獻(xiàn)， 影像學(xué)檢查和尸體檢查在發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈成窗變異上存在差異， 推測可能存在以下因素：①國內(nèi)相關(guān)影像文獻(xiàn)報(bào)道較少， 影像診斷醫(yī)師對這一少見變異的認(rèn)識不足。②頭顱3D-TOF掃描范圍多局限于以Willis環(huán)為中心， 容易出現(xiàn)漏診。③應(yīng)用影像學(xué)檢查方法對血管顯示尚不充分， 尤其成窗短小時(shí)易被忽視。各動(dòng)脈成窗變異見圖1～4。

3 討論

由于先天性原始胚胎血管發(fā)育異常， 顱內(nèi)動(dòng)脈成窗變異最常見于椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)， 其次為大腦中動(dòng)脈和大腦前動(dòng)脈[3]。其中基底動(dòng)脈好發(fā)于基底動(dòng)脈起始部[4]， 大腦中動(dòng)脈好發(fā)于近M1段[5]。本組病例中38例發(fā)現(xiàn)成窗變異， 檢出率2.63%， 其中基底動(dòng)脈16例， 檢出率1.11%；大腦前動(dòng)脈12例， 檢出率0.83%；椎動(dòng)脈6例， 檢出率0.42%；大腦后動(dòng)脈3例， 檢出率0.21%；大腦中動(dòng)1例， 檢出率0.07%。

顱內(nèi)動(dòng)脈成窗變異的病因尚不清楚， 根據(jù)病變形態(tài)及大小分為以下3型：①裂隙型：成窗血管長度較短， 長度約為3～5 mm， 局部形態(tài)呈裂隙狀或小孔狀；②凸透鏡型：成窗血管長度較長， 長度約為5～10 mm， 局部形態(tài)呈梭形或凸透鏡形， 血管管腔對稱或不對稱；③重復(fù)型：成窗血管范圍較大， 血管長度>20 mm， 呈側(cè)支狀， 成窗的分支血管基本相等。本組研究中， 裂隙型5例， 凸透鏡型14例， 重復(fù)型19例。

頭頸部動(dòng)脈成窗變異本身多數(shù)不會(huì)引起明顯臨床癥狀， 結(jié)合本組研究會(huì)出現(xiàn)不典型頭痛、頭暈、眩暈、視物不清；大多數(shù)體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。MRA診斷顱內(nèi)動(dòng)脈成窗變異臨床意義主要在于對神經(jīng)介入、頭頸外科治療時(shí)的提示作用。

MRA是血管畸形、動(dòng)脈瘤及動(dòng)脈硬化、狹窄等頭頸部動(dòng)脈鑒別診斷常用的無創(chuàng)、有效檢查方法。原始圖像經(jīng)MIP等處理后獲得滿意圖像， 能清楚顯示成窗變異血管兩支管徑、走行、上下端吻合及其與椎基底動(dòng)脈、鄰近結(jié)構(gòu)關(guān)系， 不同角度的旋轉(zhuǎn)可鑒別正常椎基底動(dòng)脈分支血管， 尤其小腦后下動(dòng)脈迂曲走行重疊而易誤診為成窗變異血管[6]。3D-TOF可以不用對比劑就能清楚顯示頭頸部血管異常。

顱內(nèi)動(dòng)脈成窗變異是一種先天血管發(fā)育異常， MRA能無創(chuàng)、清晰、直觀、多角度顯示顱內(nèi)動(dòng)脈成窗變異的部位、形態(tài)及其他伴發(fā)血管異常情況， 值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] Lesley WS， Dalsania HJ. Double origin of the posterior inferior cerebellar artery. AJNR， 2004，25（3）：425-427.

[2] Uchino A ，Saito N， Okada Y， et al. Duplicate origin and fenestration of the middle cerebral artery on MR angiography. Surg Radiol Anat， 2012，34（5）：401-404.

[3] Osborn RE ，Kirk G. Cerebral arterial fenestraion. Comput Radio， 1987， 11（3）：142-145.

[4] 常城， 李文彬， 李明華， 等. 3.0T MRA對頭頸部動(dòng)脈開窗畸形的診斷價(jià)值. 臨床放射學(xué)雜志， 2009， 28（1）：29-32.

[5] Uchino A， Takase Y， Nomiyama K， et al. Fenestration of the middle cerebral artery detected by MR angiography. Magn Reson Med Sci ， 2006，5（1）：51-55.

[6] Sanders WP， Sorek PA， Mehta BA. Fenestration of intracraninal arteries with special attention to association aneurysms and other anomalies. ANJR， 1993， 14（3）：675-680.

[收稿日期：2014-07-29]endprint

2 結(jié)果

本組病例中發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)動(dòng)脈成窗變異共38例， 均為單發(fā)， 其中位于基底動(dòng)脈16例；位于椎動(dòng)脈6例；其中左側(cè)椎動(dòng)脈2例， 右側(cè)椎動(dòng)脈4例；大腦中動(dòng)脈1例；位于大腦后動(dòng)脈3例；位于大腦前動(dòng)脈12例。38例成窗變異中有1例合并動(dòng)脈瘤。此研究可能受到一些限制， 由于是回顧性分析， 僅使用了1.5T磁共振成像儀， 因此可能引起選擇性偏差， 結(jié)果可能出現(xiàn)忽視較小的顱內(nèi)動(dòng)脈血管發(fā)育異常。另結(jié)合文獻(xiàn)， 影像學(xué)檢查和尸體檢查在發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈成窗變異上存在差異， 推測可能存在以下因素：①國內(nèi)相關(guān)影像文獻(xiàn)報(bào)道較少， 影像診斷醫(yī)師對這一少見變異的認(rèn)識不足。②頭顱3D-TOF掃描范圍多局限于以Willis環(huán)為中心， 容易出現(xiàn)漏診。③應(yīng)用影像學(xué)檢查方法對血管顯示尚不充分， 尤其成窗短小時(shí)易被忽視。各動(dòng)脈成窗變異見圖1～4。

3 討論

由于先天性原始胚胎血管發(fā)育異常， 顱內(nèi)動(dòng)脈成窗變異最常見于椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)， 其次為大腦中動(dòng)脈和大腦前動(dòng)脈[3]。其中基底動(dòng)脈好發(fā)于基底動(dòng)脈起始部[4]， 大腦中動(dòng)脈好發(fā)于近M1段[5]。本組病例中38例發(fā)現(xiàn)成窗變異， 檢出率2.63%， 其中基底動(dòng)脈16例， 檢出率1.11%；大腦前動(dòng)脈12例， 檢出率0.83%；椎動(dòng)脈6例， 檢出率0.42%；大腦后動(dòng)脈3例， 檢出率0.21%；大腦中動(dòng)1例， 檢出率0.07%。

顱內(nèi)動(dòng)脈成窗變異的病因尚不清楚， 根據(jù)病變形態(tài)及大小分為以下3型：①裂隙型：成窗血管長度較短， 長度約為3～5 mm， 局部形態(tài)呈裂隙狀或小孔狀；②凸透鏡型：成窗血管長度較長， 長度約為5～10 mm， 局部形態(tài)呈梭形或凸透鏡形， 血管管腔對稱或不對稱；③重復(fù)型：成窗血管范圍較大， 血管長度>20 mm， 呈側(cè)支狀， 成窗的分支血管基本相等。本組研究中， 裂隙型5例， 凸透鏡型14例， 重復(fù)型19例。

頭頸部動(dòng)脈成窗變異本身多數(shù)不會(huì)引起明顯臨床癥狀， 結(jié)合本組研究會(huì)出現(xiàn)不典型頭痛、頭暈、眩暈、視物不清；大多數(shù)體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。MRA診斷顱內(nèi)動(dòng)脈成窗變異臨床意義主要在于對神經(jīng)介入、頭頸外科治療時(shí)的提示作用。

MRA是血管畸形、動(dòng)脈瘤及動(dòng)脈硬化、狹窄等頭頸部動(dòng)脈鑒別診斷常用的無創(chuàng)、有效檢查方法。原始圖像經(jīng)MIP等處理后獲得滿意圖像， 能清楚顯示成窗變異血管兩支管徑、走行、上下端吻合及其與椎基底動(dòng)脈、鄰近結(jié)構(gòu)關(guān)系， 不同角度的旋轉(zhuǎn)可鑒別正常椎基底動(dòng)脈分支血管， 尤其小腦后下動(dòng)脈迂曲走行重疊而易誤診為成窗變異血管[6]。3D-TOF可以不用對比劑就能清楚顯示頭頸部血管異常。

顱內(nèi)動(dòng)脈成窗變異是一種先天血管發(fā)育異常， MRA能無創(chuàng)、清晰、直觀、多角度顯示顱內(nèi)動(dòng)脈成窗變異的部位、形態(tài)及其他伴發(fā)血管異常情況， 值得臨床推廣。

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[1] Lesley WS， Dalsania HJ. Double origin of the posterior inferior cerebellar artery. AJNR， 2004，25（3）：425-427.

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[5] Uchino A， Takase Y， Nomiyama K， et al. Fenestration of the middle cerebral artery detected by MR angiography. Magn Reson Med Sci ， 2006，5（1）：51-55.

[6] Sanders WP， Sorek PA， Mehta BA. Fenestration of intracraninal arteries with special attention to association aneurysms and other anomalies. ANJR， 1993， 14（3）：675-680.

[收稿日期：2014-07-29]endprint

2 結(jié)果

本組病例中發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)動(dòng)脈成窗變異共38例， 均為單發(fā)， 其中位于基底動(dòng)脈16例；位于椎動(dòng)脈6例；其中左側(cè)椎動(dòng)脈2例， 右側(cè)椎動(dòng)脈4例；大腦中動(dòng)脈1例；位于大腦后動(dòng)脈3例；位于大腦前動(dòng)脈12例。38例成窗變異中有1例合并動(dòng)脈瘤。此研究可能受到一些限制， 由于是回顧性分析， 僅使用了1.5T磁共振成像儀， 因此可能引起選擇性偏差， 結(jié)果可能出現(xiàn)忽視較小的顱內(nèi)動(dòng)脈血管發(fā)育異常。另結(jié)合文獻(xiàn)， 影像學(xué)檢查和尸體檢查在發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈成窗變異上存在差異， 推測可能存在以下因素：①國內(nèi)相關(guān)影像文獻(xiàn)報(bào)道較少， 影像診斷醫(yī)師對這一少見變異的認(rèn)識不足。②頭顱3D-TOF掃描范圍多局限于以Willis環(huán)為中心， 容易出現(xiàn)漏診。③應(yīng)用影像學(xué)檢查方法對血管顯示尚不充分， 尤其成窗短小時(shí)易被忽視。各動(dòng)脈成窗變異見圖1～4。

3 討論

由于先天性原始胚胎血管發(fā)育異常， 顱內(nèi)動(dòng)脈成窗變異最常見于椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)， 其次為大腦中動(dòng)脈和大腦前動(dòng)脈[3]。其中基底動(dòng)脈好發(fā)于基底動(dòng)脈起始部[4]， 大腦中動(dòng)脈好發(fā)于近M1段[5]。本組病例中38例發(fā)現(xiàn)成窗變異， 檢出率2.63%， 其中基底動(dòng)脈16例， 檢出率1.11%；大腦前動(dòng)脈12例， 檢出率0.83%；椎動(dòng)脈6例， 檢出率0.42%；大腦后動(dòng)脈3例， 檢出率0.21%；大腦中動(dòng)1例， 檢出率0.07%。

顱內(nèi)動(dòng)脈成窗變異的病因尚不清楚， 根據(jù)病變形態(tài)及大小分為以下3型：①裂隙型：成窗血管長度較短， 長度約為3～5 mm， 局部形態(tài)呈裂隙狀或小孔狀；②凸透鏡型：成窗血管長度較長， 長度約為5～10 mm， 局部形態(tài)呈梭形或凸透鏡形， 血管管腔對稱或不對稱；③重復(fù)型：成窗血管范圍較大， 血管長度>20 mm， 呈側(cè)支狀， 成窗的分支血管基本相等。本組研究中， 裂隙型5例， 凸透鏡型14例， 重復(fù)型19例。

頭頸部動(dòng)脈成窗變異本身多數(shù)不會(huì)引起明顯臨床癥狀， 結(jié)合本組研究會(huì)出現(xiàn)不典型頭痛、頭暈、眩暈、視物不清；大多數(shù)體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。MRA診斷顱內(nèi)動(dòng)脈成窗變異臨床意義主要在于對神經(jīng)介入、頭頸外科治療時(shí)的提示作用。

MRA是血管畸形、動(dòng)脈瘤及動(dòng)脈硬化、狹窄等頭頸部動(dòng)脈鑒別診斷常用的無創(chuàng)、有效檢查方法。原始圖像經(jīng)MIP等處理后獲得滿意圖像， 能清楚顯示成窗變異血管兩支管徑、走行、上下端吻合及其與椎基底動(dòng)脈、鄰近結(jié)構(gòu)關(guān)系， 不同角度的旋轉(zhuǎn)可鑒別正常椎基底動(dòng)脈分支血管， 尤其小腦后下動(dòng)脈迂曲走行重疊而易誤診為成窗變異血管[6]。3D-TOF可以不用對比劑就能清楚顯示頭頸部血管異常。

顱內(nèi)動(dòng)脈成窗變異是一種先天血管發(fā)育異常， MRA能無創(chuàng)、清晰、直觀、多角度顯示顱內(nèi)動(dòng)脈成窗變異的部位、形態(tài)及其他伴發(fā)血管異常情況， 值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] Lesley WS， Dalsania HJ. Double origin of the posterior inferior cerebellar artery. AJNR， 2004，25（3）：425-427.

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[4] 常城， 李文彬， 李明華， 等. 3.0T MRA對頭頸部動(dòng)脈開窗畸形的診斷價(jià)值. 臨床放射學(xué)雜志， 2009， 28（1）：29-32.

[5] Uchino A， Takase Y， Nomiyama K， et al. Fenestration of the middle cerebral artery detected by MR angiography. Magn Reson Med Sci ， 2006，5（1）：51-55.

[6] Sanders WP， Sorek PA， Mehta BA. Fenestration of intracraninal arteries with special attention to association aneurysms and other anomalies. ANJR， 1993， 14（3）：675-680.

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