程春花　李根霞

【摘要】 目的 探討三胎妊娠及雙胎妊娠的臨床特點(diǎn)及母嬰妊娠結(jié)局。方法 回顧性分析于本院終止妊娠的201例雙胎妊娠和78例三胎妊娠的臨床資料， 將三胎妊娠作為研究組， 雙胎妊娠作為對(duì)照組， 分析兩組間年齡、孕產(chǎn)次、受孕方式及分娩方式、新生兒結(jié)局及妊娠期并發(fā)癥。結(jié)果 ①研究組促排卵率、產(chǎn)次明顯高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；孕次、體外受精-胚胎移值（IVF-ET）比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。②研究組妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積綜合征（ICP）和產(chǎn)后出血的發(fā)生率高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。妊娠期高血壓疾病、胎膜早破的發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。③研究組新生兒平均出生體重明顯低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組新生兒窒息率、新生兒死亡率、胎兒丟失率、34周前早產(chǎn)率及37周前早產(chǎn)率均明顯高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。④研究組平均終止妊娠孕周低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組間剖宮產(chǎn)率及胎兒畸形發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 雙胎妊娠及三胎妊娠各有臨床特點(diǎn)， 三胎妊娠有更差的新生兒妊娠結(jié)局， 均需要進(jìn)一步的研究。

【關(guān)鍵詞】 雙胎妊娠；三胎妊娠；妊娠結(jié)局；多胎妊娠

【Abstract】 Objective To investigate the clinical characteristics and pregnancy outcomes of gemellary pregnancy and triplet pregnancy. Methods The clinical data of 201 pregnancy termination cases of gemellary pregnancy and 78 cases of triplet pregnancy were retrospectively analyzed. The triplet pregnancy cases were taken as the research group and the gemellary pregnancy cases as the control group. The differences of age， gravidity and parity， fertilization ways， delivery ways， neonatal outcome， and pregnancy complications between the two groups were all analyzed. Results ① The parity and incidence of ovulation in research group were higher than those of the control group， and the differences had statistical significance （P<0.05）. There were no significant differences of gravidity and in vitro fertilization and embryo transfer （IVF-ET） between the two groups （P>0.05）. ② The incidences of intrahepatic cholestasis of pregnancy （ICP） and postpartum hemorrhage of the research group were higher than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences of the incidences of hypertensive disorder complicating pregnancy and premature rupture of fetal membranes（P>0.05）. ③ The average birth weight of newborn in the research group was obviously lower than that in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. The incidences of neonatal asphyxia， newborn mortality， fetal loss， preterm birth rates before 34 weeks and 37 weeks of the research group were all higher than those of the control group， and the differences had statistical significance （P<0.05）. ④ The average pregnancy termination gestational weeks in the research group was shorter than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences of the incidences of cesarean delivery and fetal malformation between the two groups （P>0.05）. Conclusion Gemellary pregnancy and triplet pregnancy have varied clinical characteristics， and triplet pregnancy is needed to be further researched due to its poor neonatal outcome.endprint

【Key words】 Gemellary pregnancy； Triplet pregnancy； Pregnancy outcome； Multiple pregnancy

雙胎妊娠和三胎妊娠均為多胎妊娠， 大多數(shù)文獻(xiàn)均將其一并研究， 兩者均有較差的新生兒妊娠結(jié)局。但三胎妊娠和雙胎妊娠都有其臨床特點(diǎn)， 并且三胎妊娠有更差的新生兒妊娠結(jié)局， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集2011年9月～2013年10月于本院終止妊娠的雙胎妊娠201例和2009年9月～2013年9月于本院終止妊娠的三胎妊娠78例的臨床資料。分為研究組和對(duì)照組， 三胎妊娠78例為研究組， 雙胎妊娠201例為對(duì)照組。研究組：年齡25～35歲， 孕次1～5次， 產(chǎn)次0～3次， 流產(chǎn)例數(shù)+引產(chǎn)例數(shù)7例， 34周之前分娩33例， 37周之前分娩67例， 足月分娩4例。初產(chǎn)婦46例， 經(jīng)產(chǎn)婦32例， 明確促排卵史12例， 試管嬰兒16例， 得嬰128枚。對(duì)照組：年齡19～41歲， 孕次1～7次， 產(chǎn)次1～4次， 流產(chǎn)例數(shù)+引產(chǎn)例數(shù)27例， 34周之前分娩44例， 37周之前分娩111例， 足月分娩63例。初產(chǎn)婦120例， 經(jīng)產(chǎn)婦81例， 促排卵0例， 試管嬰兒38例， 得嬰343枚。

1. 2 研究方法 復(fù)習(xí)患者的年齡、孕產(chǎn)次、終止妊娠孕周、新生兒體重、Apgar評(píng)分及妊娠期并發(fā)癥。復(fù)習(xí)新生兒住院病例， 分析新生兒結(jié)局。胎兒丟失個(gè)數(shù)以流產(chǎn)胎兒個(gè)數(shù)+引產(chǎn)胎兒個(gè)數(shù)+新生兒死亡個(gè)數(shù)計(jì)算。平均分娩孕周為妊娠滿28周后的例數(shù)的平均分娩孕周。對(duì)照分析兩組間的年齡、孕產(chǎn)次、受孕方式、37周前早產(chǎn)率及34周前早產(chǎn)率、新生兒窒息率、胎兒丟失率、新生兒體重及妊娠期高血壓疾病、胎膜早破、貧血、ICP發(fā)生率。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 研究組促排卵率明顯高于對(duì)照組， 兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組產(chǎn)次為（1.55±0.458）次， 明顯高于對(duì)照組（1.21±0.732）次， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。年齡、孕次、IVF-ET相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 研究組妊娠期ICP和產(chǎn)后出血的發(fā)生率高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。其中妊娠期高血壓疾病、胎膜早破的發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2. 3 研究組新生兒平均出生體重為（1785.9±376.99）g， 明顯低于對(duì)照組（2259.46±556.59）g， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。極低出生體重兒（<1500 g）的出生率高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組新生兒窒息率、新生兒死亡率、胎兒丟失率均明顯高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2. 4 研究組37周前早產(chǎn)率及34周前早產(chǎn)率明顯高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組平均終止妊娠孕周（33.83±2.093）周，低于對(duì)照組平均分娩孕周（35.52±2.484）周， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。剖宮產(chǎn)率及胎兒畸形發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表4。

3 討論

3. 1 隨著促排卵藥物的應(yīng)用和輔助生殖技術(shù)的增加， 多胎妊娠的發(fā)病率在全世界范圍內(nèi)均有增加。多胎妊娠的發(fā)病率升高和產(chǎn)次的增加、內(nèi)源性促性腺激素的增高以及輔助生殖技術(shù)廣泛應(yīng)用有關(guān)。本研究提示：促排卵藥物的應(yīng)用導(dǎo)致的多胎妊娠， 在三胎妊娠者更加明顯。本研究也提示三胎與雙胎相比， 產(chǎn)次有顯著性的差異， 提示產(chǎn)次的增加和三胎妊娠的發(fā)病也有一定的關(guān)系。而年齡、孕次、IVF-ET的應(yīng)用對(duì)雙胎妊娠及三胎妊娠發(fā)病率的影響相當(dāng)。

3. 2 孕期并發(fā)癥如妊娠期高血壓疾病、ICP、胎膜早破、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血等， 多胎妊娠較單胎妊娠的發(fā)病率均高[1]。本研究提示：三胎妊娠與雙胎妊娠相比， ICP和產(chǎn)后出血及早產(chǎn)的發(fā)病率顯著增加。ICP可以導(dǎo)致突發(fā)的不可預(yù)料的胎兒死亡， 其治療同單胎妊娠。參照2011年《妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥診療指南（第11版）》[2]， 三胎妊娠滿34周可考慮終止妊娠。三胎妊娠終止妊娠時(shí)要特別防治產(chǎn)后出血。除了促宮縮藥物的聯(lián)合應(yīng)用[3]和雙側(cè)子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎等常規(guī)措施外， 產(chǎn)前或產(chǎn)時(shí)要特別成立搶救預(yù)備小組， 保證突發(fā)的搶救等能順利進(jìn)行。妊娠期高血壓疾病發(fā)病率（33.33%）高于雙胎妊娠， 但胎膜早破的發(fā)病率低于雙胎妊娠， 提示三胎妊娠早產(chǎn)多由于妊娠期高血壓疾病病情發(fā)展所致， 而雙胎妊娠終止妊娠多由于胎膜早破后臨產(chǎn)所致。孕期要確保篩查及檢測妊娠期高血壓疾病及ICP的發(fā)生。

3. 3 本研究提示， 三胎妊娠平均分娩孕周為（33.83±2.093）周， 而雙胎妊娠平均分娩孕周為（35.52±2.484）周。和杜鵑等， 邱輝等[4， 5]的研究相似。杜鵑經(jīng)過研究證實(shí)， 三胎妊娠較單胎妊娠平均分娩孕周提前6.24周。由此可見， 三胎妊娠的預(yù)產(chǎn)期明顯短于雙胎妊娠。大多數(shù)文獻(xiàn)研究認(rèn)為雙胎妊娠的預(yù)產(chǎn)期為36周， 本研究提示三胎妊娠的預(yù)產(chǎn)期可認(rèn)為是34周。許多研究[6]表明， 無論是單胎還是多胎妊娠， 超過平均孕周以后， 胎兒表現(xiàn)出諸多過期妊娠特征， 圍生兒患病率、死亡率將迅速增加。故強(qiáng)調(diào)在適宜孕周讓胎兒出生， 較其在宮內(nèi)更具有安全性。

3. 4 本研究提示， 三胎妊娠平均新生兒體重（1785.9±376.99）g明顯低于雙胎妊娠平均新生兒體重（2259.5±556.59）g， 和杜鵑等[5]的研究相似。極低出生體重兒出生率（21.37%）明顯升高， 34周前早產(chǎn)率也有顯著性差異。隨著體重的降低及早產(chǎn)率的增加， 新生兒的死亡率和患病率明顯增加（特別是神經(jīng)發(fā)育障礙和慢性肺部疾?。7]。由此可見， 三胞胎的不良結(jié)局有更大比例。本研究也證實(shí)， 三胎妊娠的新生兒窒息率、圍生期死亡率、胎兒丟失率均較雙胎妊娠顯著增加。endprint

3. 5 關(guān)于三胎妊娠早產(chǎn)的預(yù)防及治療， 目前沒有特別有效的方法。超聲監(jiān)測宮頸管長度似乎可預(yù)測早產(chǎn)。沒有證據(jù)顯示常規(guī)住院、臥床休息、宮頸環(huán)扎和保胎藥的預(yù)防性應(yīng)用能改善結(jié)局。但建議只要沒有類固醇激素使用禁忌， 應(yīng)當(dāng)給予一個(gè)療程的類固醇激素[8]。

綜上所述， 三胎妊娠ICP及產(chǎn)后出血的發(fā)病率較雙胎妊娠高， 有著更差的新生兒結(jié)局。需要進(jìn)一步研究以降低其發(fā)病率， 改善新生兒結(jié)局。

參考文獻(xiàn)

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[8] 林其德， 馬寧.多胎妊娠的早期管理.國際婦產(chǎn)科雜志， 2013， 40（6）：483-484.

[收稿日期：2014-08-01]endprint

3. 5 關(guān)于三胎妊娠早產(chǎn)的預(yù)防及治療， 目前沒有特別有效的方法。超聲監(jiān)測宮頸管長度似乎可預(yù)測早產(chǎn)。沒有證據(jù)顯示常規(guī)住院、臥床休息、宮頸環(huán)扎和保胎藥的預(yù)防性應(yīng)用能改善結(jié)局。但建議只要沒有類固醇激素使用禁忌， 應(yīng)當(dāng)給予一個(gè)療程的類固醇激素[8]。

綜上所述， 三胎妊娠ICP及產(chǎn)后出血的發(fā)病率較雙胎妊娠高， 有著更差的新生兒結(jié)局。需要進(jìn)一步研究以降低其發(fā)病率， 改善新生兒結(jié)局。

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[收稿日期：2014-08-01]endprint

3. 5 關(guān)于三胎妊娠早產(chǎn)的預(yù)防及治療， 目前沒有特別有效的方法。超聲監(jiān)測宮頸管長度似乎可預(yù)測早產(chǎn)。沒有證據(jù)顯示常規(guī)住院、臥床休息、宮頸環(huán)扎和保胎藥的預(yù)防性應(yīng)用能改善結(jié)局。但建議只要沒有類固醇激素使用禁忌， 應(yīng)當(dāng)給予一個(gè)療程的類固醇激素[8]。

綜上所述， 三胎妊娠ICP及產(chǎn)后出血的發(fā)病率較雙胎妊娠高， 有著更差的新生兒結(jié)局。需要進(jìn)一步研究以降低其發(fā)病率， 改善新生兒結(jié)局。

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