劉景萍等

【摘要】 目的 通過比較腦血管造影與血管超聲診斷頸動(dòng)脈狹窄的敏感性， 評(píng)價(jià)血管超聲診斷頸動(dòng)脈狹窄的應(yīng)用價(jià)值。方法 頸動(dòng)脈狹窄患者83例， 其中中度狹窄27例， 重度狹窄29例， 頸動(dòng)脈閉塞27例， 均采用腦血管造影以及血管超聲診斷， 比較兩種診斷方法的敏感率。結(jié)果 腦血管造影與血管超聲診斷頸動(dòng)脈狹窄的敏感率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 診斷頸動(dòng)脈閉塞的敏感率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 利用血管超聲來診斷頸動(dòng)脈狹窄， 在一般情況下可替代腦血管造影， 但對(duì)于頸動(dòng)脈閉塞的患者來說， 血管超聲診斷方法在敏感性方面還存在著較大的不足。

【關(guān)鍵詞】 腦血管造影；血管超聲；頸動(dòng)脈狹窄；敏感性

【Abstract】 Objective To evaluate the application value of vascular ultrasound in the diagnosis of carotid stenosis， through comparing the sensitivity of cerebral angiogram and vascular ultrasound. Methods A total of 83 cases with carotid stenosis were diagnosed by cerebral angiogram and vascular ultrasound. Among them， there were 27 cases of moderate stenosis， 29 cases of severe stenosis， and 27 cases of carotid occlusion. The sensitivity of the two methods was compared. Results There were no statistically significant difference of sensitivity between cerebral angiogram and vascular ultrasound in the diagnosis of carotid stenosis （P>0.05）. The difference of the sensitivity in the diagnosis of carotid occlusion between the two methods had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Application of vascular ultrasound in the diagnosis of carotid stenosis can replace cerebral angiogram in general conditions. However， the sensitivity of vascular ultrasound still has disadvantage in the diagnosis of patients with carotid occlusion.

【Key words】 Cerebral angiogram； Vascular ultrasound； Carotid stenosis； Sensitivity

當(dāng)今， 缺血性腦血管疾病的發(fā)病率非常高， 嚴(yán)重影響到了人們的生活質(zhì)量以及生命安全。其中， 頸動(dòng)脈狹窄是造成缺血性腦血管疾病最主要的原因之一， 并且該疾病十分容易出現(xiàn)進(jìn)一步的惡化， 具有較強(qiáng)的頑固性， 需要及早發(fā)現(xiàn)， 及早制定出針對(duì)性的治療方案[1]。本院對(duì)于頸動(dòng)脈狹窄的患者， 采用了腦血管造影以及血管超聲的方法進(jìn)行診斷， 較好地判斷了患者的病情， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年4月～2014年4月期間本院收治的頸動(dòng)脈狹窄患者83例， 其中男49例， 女34例， 年齡42～75歲， 平均年齡（56.7±4.9）歲， 平均病程（3.9±1.6）年。83例患者中， 有27例為頸動(dòng)脈中度狹窄， 有29例為頸動(dòng)脈重度狹窄， 有27例為頸動(dòng)脈閉塞。患者入院時(shí)并發(fā)的疾病類型主要包括了高血壓、糖尿病以及冠心病， 疾病癥狀為急性腦梗死以及短暫性腦缺血等。

1. 2 方法 所有患者均采用腦血管造影和血管超聲進(jìn)行診斷。所有患者首先采用超聲診斷， 隨后進(jìn)行腦血管造影術(shù)。具體的診斷內(nèi)容如下。

1. 2. 1 在進(jìn)行血管超聲診斷的時(shí)候， 使用的是飛利浦IE33超聲診斷儀， 在進(jìn)行超聲掃查時(shí)， 超聲探頭的頻率保持在8 MHz左右。掃查的主要部位包括了雙側(cè)頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈以及頸外動(dòng)脈等， 通過判斷頸動(dòng)脈的直徑， 來分析頸動(dòng)脈狹窄情況。

1. 2. 2 在進(jìn)行腦血管造影的時(shí)候， 使用的是飛利浦INTEGRIS造影機(jī)， 對(duì)患者的右股動(dòng)脈進(jìn)行穿刺， 并使用豬尾導(dǎo)管進(jìn)行頸動(dòng)脈的非選擇性造影。在完成了造影之后， 再進(jìn)行雙側(cè)頸動(dòng)脈的造影， 得到較為清晰的頸動(dòng)脈圖像， 從而判斷患者的頸動(dòng)脈狹窄情況。

在兩種方法診斷完成后， 通過影像學(xué)圖像， 來分析患者的頸動(dòng)脈狹窄情況， 從而對(duì)頸動(dòng)脈狹窄疾病做出最終的診斷， 得出診斷結(jié)果。

1. 3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 使用北美癥狀性頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)進(jìn)行頸動(dòng)脈狹窄情況的判斷。在判斷過程中的核心指標(biāo)為狹窄率， 可以通過下式進(jìn)行計(jì)算：

狹窄率=1-D狹窄/D正常。

在上式中， D狹窄代表血管最狹窄位置的血管直徑， D正常代表正常血管直徑。將血管狹窄率為0判斷為無頸動(dòng)脈狹窄；將血管狹窄率不超過50%判斷為頸動(dòng)脈輕度狹窄；將血管狹窄率>50%， <70%判斷為頸動(dòng)脈中度狹窄；將血管狹窄率>70%， <100%判斷為頸動(dòng)脈重度狹窄；將血管狹窄率為100%判斷為頸動(dòng)脈閉塞。中度以及中度以上的頸動(dòng)脈狹窄均較為嚴(yán)重影響到患者的正常生活。診斷出的相應(yīng)等級(jí)頸動(dòng)脈狹窄例數(shù)與實(shí)際相應(yīng)等級(jí)的頸動(dòng)脈狹窄例數(shù)的比值即為敏感率。endprint

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究使用SPSS20.0軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過對(duì)診斷情況的分析判斷與統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)， 在使用腦血管造影診斷時(shí)， 各等級(jí)頸動(dòng)脈狹窄敏感率均為100.0%；在使用血管超聲診斷時(shí)， 中度狹窄患者診斷的敏感率為96.3%， 重度狹窄患者診斷的敏感率為93.1%， 頸動(dòng)脈閉塞患者診斷的敏感率為81.5%。兩種方法診斷的頸動(dòng)脈中度狹窄與重度狹窄的敏感率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 兩種方法診斷的頸動(dòng)脈閉塞的敏感率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1， 表2。

3 討論

隨著人們生活水平的提高， 許多“富貴病”的發(fā)病率也呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)， 比如說高血壓、糖尿病、冠心病等[2]。以這類疾病中最為常見的缺血性腦血管癥狀為例， 一般情況下是因不良的生活飲食習(xí)慣而導(dǎo)致頸動(dòng)脈狹窄病變。如果頸動(dòng)脈的狹窄率達(dá)到了50%， 就會(huì)出現(xiàn)一系列的腦血管癥狀， 對(duì)患者的生命安全帶來極大的威脅[3]。特別是出現(xiàn)了急性缺血性腦血管癥狀的時(shí)候， 如果得不到及時(shí)的救治， 患者可能出現(xiàn)死亡的危險(xiǎn)。因此， 在臨床上對(duì)于頸動(dòng)脈狹窄患者的準(zhǔn)確診斷十分重要， 可以很好地為早期治療方案的制定起到指引作用。

目前， 進(jìn)行頸動(dòng)脈狹窄診斷最為準(zhǔn)確的方法是腦血管造影， 通過這種方法幾乎可以完全可靠地診斷出患者的頸動(dòng)脈狹窄情況， 為治療方案的制定提供良好的依據(jù)[4]。但進(jìn)行腦血管造影， 卻無可避免地會(huì)對(duì)患者造成損傷， 在臨床上進(jìn)行推廣應(yīng)用的時(shí)候具有一定的局限性。對(duì)于這種情況， 在臨床上大多可以采用血管超聲診斷的方式來代替腦血管造影， 不會(huì)對(duì)患者造成創(chuàng)傷， 安全可靠， 簡單快捷， 并且費(fèi)用低廉。在當(dāng)今的許多醫(yī)院中， 由于血管超聲自身所具有的多項(xiàng)特點(diǎn)， 該診斷方法得到了較為廣泛的臨床應(yīng)用[5]。

在本研究中， 對(duì)頸動(dòng)脈狹窄患者分別采用了腦血管造影診斷以及血管超聲診斷。從研究數(shù)據(jù)中可以看出， 患者接受血管超聲診斷時(shí)， 對(duì)于中度狹窄以及重度狹窄情況， 均能夠得到較高的敏感率， 而對(duì)于頸動(dòng)脈閉塞的敏感率較低， 還存在著一定的提升空間。由此可以看出， 血管造影診斷敏感性雖高， 但需住院、費(fèi)用高， 是有創(chuàng)檢查， 而且放射線對(duì)人體亦是有害的， 而超聲檢查可重復(fù)性強(qiáng)， 費(fèi)用低， 無需住院， 更易于被患者所接受， 所以超聲診斷頸動(dòng)脈狹窄優(yōu)于血管造影。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉韶瑞，駱榮江，李小敏， 等.頸動(dòng)脈狹窄伴眼部缺血性表現(xiàn)的臨床特征和治療效果.中華眼底病雜志， 2010， 26（4）：310-313.

[2] 張善春，遲路湘.血管超聲與腦血管造影診斷頸動(dòng)脈狹窄的對(duì)比研究.中華老年心腦血管病雜志， 2012， 14（4）：408-410.

[3] 趙輝林，萬杰清，曹燁， 等.三維黑血磁共振成像與DSA在頸動(dòng)脈狹窄診斷中的對(duì)比研究.中華神經(jīng)外科雜志， 2013， 29（8）： 797-800.

[4] 沈德娟，孫駿，葉靖， 等.血管超聲與64排CT血管造影診斷頸動(dòng)脈狹窄的對(duì)比研究.中華臨床醫(yī)師雜志（電子版）， 2013， （24）： 65-67.

[5] 徐方元，陳爽，秦少華， 等.多層螺旋CT血管成像對(duì)頸動(dòng)脈狹窄性短暫性腦缺血發(fā)作的診斷.實(shí)用放射學(xué)雜志， 2011， 27（11）： 1644-1647.

[收稿日期：2014-07-22]endprint

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究使用SPSS20.0軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過對(duì)診斷情況的分析判斷與統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)， 在使用腦血管造影診斷時(shí)， 各等級(jí)頸動(dòng)脈狹窄敏感率均為100.0%；在使用血管超聲診斷時(shí)， 中度狹窄患者診斷的敏感率為96.3%， 重度狹窄患者診斷的敏感率為93.1%， 頸動(dòng)脈閉塞患者診斷的敏感率為81.5%。兩種方法診斷的頸動(dòng)脈中度狹窄與重度狹窄的敏感率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 兩種方法診斷的頸動(dòng)脈閉塞的敏感率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1， 表2。

3 討論

隨著人們生活水平的提高， 許多“富貴病”的發(fā)病率也呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)， 比如說高血壓、糖尿病、冠心病等[2]。以這類疾病中最為常見的缺血性腦血管癥狀為例， 一般情況下是因不良的生活飲食習(xí)慣而導(dǎo)致頸動(dòng)脈狹窄病變。如果頸動(dòng)脈的狹窄率達(dá)到了50%， 就會(huì)出現(xiàn)一系列的腦血管癥狀， 對(duì)患者的生命安全帶來極大的威脅[3]。特別是出現(xiàn)了急性缺血性腦血管癥狀的時(shí)候， 如果得不到及時(shí)的救治， 患者可能出現(xiàn)死亡的危險(xiǎn)。因此， 在臨床上對(duì)于頸動(dòng)脈狹窄患者的準(zhǔn)確診斷十分重要， 可以很好地為早期治療方案的制定起到指引作用。

目前， 進(jìn)行頸動(dòng)脈狹窄診斷最為準(zhǔn)確的方法是腦血管造影， 通過這種方法幾乎可以完全可靠地診斷出患者的頸動(dòng)脈狹窄情況， 為治療方案的制定提供良好的依據(jù)[4]。但進(jìn)行腦血管造影， 卻無可避免地會(huì)對(duì)患者造成損傷， 在臨床上進(jìn)行推廣應(yīng)用的時(shí)候具有一定的局限性。對(duì)于這種情況， 在臨床上大多可以采用血管超聲診斷的方式來代替腦血管造影， 不會(huì)對(duì)患者造成創(chuàng)傷， 安全可靠， 簡單快捷， 并且費(fèi)用低廉。在當(dāng)今的許多醫(yī)院中， 由于血管超聲自身所具有的多項(xiàng)特點(diǎn)， 該診斷方法得到了較為廣泛的臨床應(yīng)用[5]。

在本研究中， 對(duì)頸動(dòng)脈狹窄患者分別采用了腦血管造影診斷以及血管超聲診斷。從研究數(shù)據(jù)中可以看出， 患者接受血管超聲診斷時(shí)， 對(duì)于中度狹窄以及重度狹窄情況， 均能夠得到較高的敏感率， 而對(duì)于頸動(dòng)脈閉塞的敏感率較低， 還存在著一定的提升空間。由此可以看出， 血管造影診斷敏感性雖高， 但需住院、費(fèi)用高， 是有創(chuàng)檢查， 而且放射線對(duì)人體亦是有害的， 而超聲檢查可重復(fù)性強(qiáng)， 費(fèi)用低， 無需住院， 更易于被患者所接受， 所以超聲診斷頸動(dòng)脈狹窄優(yōu)于血管造影。

參考文獻(xiàn)

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[3] 趙輝林，萬杰清，曹燁， 等.三維黑血磁共振成像與DSA在頸動(dòng)脈狹窄診斷中的對(duì)比研究.中華神經(jīng)外科雜志， 2013， 29（8）： 797-800.

[4] 沈德娟，孫駿，葉靖， 等.血管超聲與64排CT血管造影診斷頸動(dòng)脈狹窄的對(duì)比研究.中華臨床醫(yī)師雜志（電子版）， 2013， （24）： 65-67.

[5] 徐方元，陳爽，秦少華， 等.多層螺旋CT血管成像對(duì)頸動(dòng)脈狹窄性短暫性腦缺血發(fā)作的診斷.實(shí)用放射學(xué)雜志， 2011， 27（11）： 1644-1647.

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1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究使用SPSS20.0軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過對(duì)診斷情況的分析判斷與統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)， 在使用腦血管造影診斷時(shí)， 各等級(jí)頸動(dòng)脈狹窄敏感率均為100.0%；在使用血管超聲診斷時(shí)， 中度狹窄患者診斷的敏感率為96.3%， 重度狹窄患者診斷的敏感率為93.1%， 頸動(dòng)脈閉塞患者診斷的敏感率為81.5%。兩種方法診斷的頸動(dòng)脈中度狹窄與重度狹窄的敏感率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 兩種方法診斷的頸動(dòng)脈閉塞的敏感率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1， 表2。

3 討論

隨著人們生活水平的提高， 許多“富貴病”的發(fā)病率也呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)， 比如說高血壓、糖尿病、冠心病等[2]。以這類疾病中最為常見的缺血性腦血管癥狀為例， 一般情況下是因不良的生活飲食習(xí)慣而導(dǎo)致頸動(dòng)脈狹窄病變。如果頸動(dòng)脈的狹窄率達(dá)到了50%， 就會(huì)出現(xiàn)一系列的腦血管癥狀， 對(duì)患者的生命安全帶來極大的威脅[3]。特別是出現(xiàn)了急性缺血性腦血管癥狀的時(shí)候， 如果得不到及時(shí)的救治， 患者可能出現(xiàn)死亡的危險(xiǎn)。因此， 在臨床上對(duì)于頸動(dòng)脈狹窄患者的準(zhǔn)確診斷十分重要， 可以很好地為早期治療方案的制定起到指引作用。

目前， 進(jìn)行頸動(dòng)脈狹窄診斷最為準(zhǔn)確的方法是腦血管造影， 通過這種方法幾乎可以完全可靠地診斷出患者的頸動(dòng)脈狹窄情況， 為治療方案的制定提供良好的依據(jù)[4]。但進(jìn)行腦血管造影， 卻無可避免地會(huì)對(duì)患者造成損傷， 在臨床上進(jìn)行推廣應(yīng)用的時(shí)候具有一定的局限性。對(duì)于這種情況， 在臨床上大多可以采用血管超聲診斷的方式來代替腦血管造影， 不會(huì)對(duì)患者造成創(chuàng)傷， 安全可靠， 簡單快捷， 并且費(fèi)用低廉。在當(dāng)今的許多醫(yī)院中， 由于血管超聲自身所具有的多項(xiàng)特點(diǎn)， 該診斷方法得到了較為廣泛的臨床應(yīng)用[5]。

在本研究中， 對(duì)頸動(dòng)脈狹窄患者分別采用了腦血管造影診斷以及血管超聲診斷。從研究數(shù)據(jù)中可以看出， 患者接受血管超聲診斷時(shí)， 對(duì)于中度狹窄以及重度狹窄情況， 均能夠得到較高的敏感率， 而對(duì)于頸動(dòng)脈閉塞的敏感率較低， 還存在著一定的提升空間。由此可以看出， 血管造影診斷敏感性雖高， 但需住院、費(fèi)用高， 是有創(chuàng)檢查， 而且放射線對(duì)人體亦是有害的， 而超聲檢查可重復(fù)性強(qiáng)， 費(fèi)用低， 無需住院， 更易于被患者所接受， 所以超聲診斷頸動(dòng)脈狹窄優(yōu)于血管造影。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉韶瑞，駱榮江，李小敏， 等.頸動(dòng)脈狹窄伴眼部缺血性表現(xiàn)的臨床特征和治療效果.中華眼底病雜志， 2010， 26（4）：310-313.

[2] 張善春，遲路湘.血管超聲與腦血管造影診斷頸動(dòng)脈狹窄的對(duì)比研究.中華老年心腦血管病雜志， 2012， 14（4）：408-410.

[3] 趙輝林，萬杰清，曹燁， 等.三維黑血磁共振成像與DSA在頸動(dòng)脈狹窄診斷中的對(duì)比研究.中華神經(jīng)外科雜志， 2013， 29（8）： 797-800.

[4] 沈德娟，孫駿，葉靖， 等.血管超聲與64排CT血管造影診斷頸動(dòng)脈狹窄的對(duì)比研究.中華臨床醫(yī)師雜志（電子版）， 2013， （24）： 65-67.

[5] 徐方元，陳爽，秦少華， 等.多層螺旋CT血管成像對(duì)頸動(dòng)脈狹窄性短暫性腦缺血發(fā)作的診斷.實(shí)用放射學(xué)雜志， 2011， 27（11）： 1644-1647.

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