張衍輝++++++柴非++++++王勝靈

[摘要] 目的 觀察持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)（CPM）對(duì)偏癱患者股四頭肌張力及下肢運(yùn)動(dòng)功能的影響。 方法 選取存在下肢痙攣的偏癱患者50例，將其隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組各25例。對(duì)照組采用常規(guī)康復(fù)治療，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上結(jié)合下肢CPM治療，比較兩組治療后4、6周的效果。 結(jié)果 兩組治療后6周的股四頭肌張力評(píng)分均有所下降，與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），治療組治療后6周的股四頭肌張力評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。兩組治療后4、6周的FMA下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分均顯著提高，與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組治療后4、6周的FMA評(píng)分高于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 CPM能降低偏癱患者股四頭肌張力以及改善患者的下肢運(yùn)動(dòng)功能。

[關(guān)鍵詞] 腦卒中；持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)；痙攣；股四頭肌張力

[中圖分類號(hào)] R743.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）11（a）-0034-03

腦卒中偏癱患者80%～90%伴有某種程度的痙攣[1]，而國(guó)外有文獻(xiàn)報(bào)道為65%[2]。偏癱患者癱瘓側(cè)多表現(xiàn)為上肢屈肌張力與下肢伸肌張力增高，下肢表現(xiàn)為股四頭肌及小腿三頭肌張力增高，其不同程度影響患者下肢運(yùn)動(dòng)功能、平衡功能及日常生活能力等[3]。目前有大量實(shí)驗(yàn)研究及臨床應(yīng)用證明，早期運(yùn)用持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)（continuous passive motion，CPM）能刺激關(guān)節(jié)軟骨的愈合和重建，預(yù)防關(guān)節(jié)退變和僵硬[4]，然而，下肢CPM用于偏癱患者股四頭肌張力及運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的研究報(bào)道較少。根據(jù)CPM的被動(dòng)、緩慢、長(zhǎng)時(shí)間、反復(fù)運(yùn)動(dòng)的特點(diǎn)，本研究將其應(yīng)用于腦卒中患者下肢抗痙攣治療，取得了與抗痙攣手法相當(dāng)?shù)闹委熜Ч?/p>

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2013年10月～2014年5月在江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院針康分院住院的存在下肢痙攣的偏癱患者50例，其中腦出血患者24例，腦梗死26例。男性35例，女性15例，年齡35～74歲，平均（57.8±11.31）歲，股四頭肌張力：Ⅰ+級(jí)10例，Ⅱ級(jí)22例，Ⅲ級(jí)18例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①入選病例符合1995年全國(guó)第4次腦血管疾病學(xué)術(shù)會(huì)議制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即頭顱CT或磁共振檢查已明確診斷為腦卒中，病程2周以上[5]；②年齡35～74歲；③偏癱側(cè)肢體Brunnstrom功能分級(jí)在Ⅱ～Ⅲ級(jí)、存在偏癱側(cè)肢體痙攣（按改良的Ashworth痙攣量表評(píng)分在Ⅰ+～Ⅲ級(jí)）；④患者無(wú)意識(shí)障礙或明顯的認(rèn)知障礙，能配合CPM治療；⑤排除患肢有骨關(guān)節(jié)疾病、下肢深靜脈血栓形成。將患者隨機(jī)分為兩組：治療組25例，男16例、女9例，年齡（55.6±11.62）歲，其中腦梗死13例，腦出血12例；對(duì)照組25例，男19例、女6例，年齡（59.9±10.08）歲，其中腦梗死13例，腦出血12例。所有受試者對(duì)本研究均知情同意。

1.2 方法

兩組患者偏癱側(cè)下肢均接受康復(fù)科常規(guī)綜合康復(fù)治療，包括神經(jīng)促進(jìn)技術(shù)、針灸、肌電生物反饋、功能性電刺激等物理治療及相關(guān)藥物治療。所有患者均由一名固定治療師對(duì)其采取易化技術(shù)、良肢位的擺放、牽伸、關(guān)節(jié)主被動(dòng)運(yùn)動(dòng)等，治療組在常規(guī)康復(fù)治療的基礎(chǔ)上加用下肢CPM治療。本研究所使用的CPM由浙江金華市博西醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)，型號(hào)為JYD-C1型。CPM具體操作方法：針對(duì)下肢膝關(guān)節(jié)持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)，患者取平臥位或者坐位（以感覺(jué)舒適為宜）。膝關(guān)節(jié)：關(guān)節(jié)活動(dòng)度設(shè)為0°～120°，速度在3～6之間適當(dāng)調(diào)整，均勻緩慢，2次/d，每次持續(xù)20 min。

1.3 肌張力和運(yùn)動(dòng)功能的評(píng)定

所有患者均使用改良Ashworth痙攣評(píng)定量表評(píng)定肌張力及簡(jiǎn)式Fugl·Meyer（Fugl-Meyer assessment，F(xiàn)MA）運(yùn)動(dòng)功能量表評(píng)定下肢功能，分別于治療前及治療后3、6周進(jìn)行股四頭肌張力和下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定。為便于數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，將肌張力0、Ⅰ、Ⅰ+、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級(jí)分別記為0、1、2、3、4、5分。下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定采用FMA運(yùn)動(dòng)功能量表，其下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定共有17項(xiàng)，每項(xiàng)最高分為2分，滿分為34分。

所有患者的肌張力和下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定均由同一名治療師進(jìn)行評(píng)定，為排除評(píng)估時(shí)的主觀因素對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果的影響，該治療師并未參與本研究，且對(duì)受試對(duì)象分組情況不知曉。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組內(nèi)比較采用配對(duì)t 檢驗(yàn)，組間比較采用成組t 檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后股四頭肌張力評(píng)分的比較

兩組治療前的股四頭肌張力評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組治療后4周的股四頭肌張力評(píng)分均有所下降，但與治療前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組治療后6周的股四頭肌張力評(píng)分均有所下降，與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。兩組治療后4周的股四頭肌張力評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組治療后6周的股四頭肌張力評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P<0.05）（表1）。

表1 兩組治療前后股四頭肌張力評(píng)分比較（分，x±s）

與同組治療前比較，*P<0.01

2.2 兩組治療前后FMA下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分的比較

兩組治療4、6周后的FMA下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分均顯著提高，與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組治療后4、6周的FMA下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分高于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

表2 兩組治療前后FMA下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分的比較（分，x±s）

與同組治療前比較，*P<0.05

3 討論

腦卒中Brunnstrom分期在Ⅱ～Ⅲ期的偏癱患者下肢多表現(xiàn)為股四頭肌和小腿三頭肌痙攣。痙攣由不同的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起，是上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷后脊髓反射活動(dòng)性增高引起的，是一種以速度依賴性牽張反射增強(qiáng)為特征的肌肉張力異常[6]。下肢肌張力異常對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)功能、步行能力、平衡能力、疼痛、ADL等均有不良影響，因此，在康復(fù)治療過(guò)程中降低下肢肌張力對(duì)改善患者這些功能是一個(gè)不可或缺的治療。

目前臨床上針對(duì)肌張力增高的治療方法包括預(yù)防傷害性刺激、早期的預(yù)防體位、運(yùn)動(dòng)療法和其他物理療法、神經(jīng)阻滯和手術(shù)等[7]。藥物治療主要包括全身和局部用藥，痙攣時(shí)多使用肌松劑降低肌張力，如巴氯酚、鹽酸乙哌立松片等，然而使用藥物降低肌張力的同時(shí)也降低了患者的肌力，對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)不利，且藥物不良反應(yīng)多，如惡心、頭昏等使部分患者難以接受，長(zhǎng)期使用也會(huì)使部分患者產(chǎn)生藥物依賴，遠(yuǎn)期療效也有待進(jìn)一步考察。此外，采用外科手術(shù)難度大，技術(shù)要求高，不容易普及推廣。中醫(yī)治療在這一領(lǐng)域研究較多，如針刺、艾灸，也取得了一定的療效，但中藥的介入研究較少，缺乏療效確切的中藥制劑。運(yùn)動(dòng)療法包括Bobath、Rood、PNF等，其中持續(xù)被動(dòng)牽伸是物理治療中最常用的緩解痙攣的方法，可以降低患者肌張力，同時(shí)可以維持關(guān)節(jié)正?；顒?dòng)范圍、防止關(guān)節(jié)攣縮[8]。痙攣的抑制使肢體從不自主的狀態(tài)下解脫出來(lái)，對(duì)于偏癱患者體驗(yàn)學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)非常重要[9]，但是上述抑制痙攣的康復(fù)技術(shù)多只能使痙攣暫時(shí)緩解，維持時(shí)間短暫，需要長(zhǎng)期反復(fù)進(jìn)行，逐漸積累才能建立持續(xù)效應(yīng)。同時(shí)治療時(shí)需要治療師長(zhǎng)時(shí)間緩慢、持續(xù)、被動(dòng)牽拉痙攣肌群，是一項(xiàng)費(fèi)時(shí)、費(fèi)力的治療。

CPM由Salter于20世紀(jì)70年代提出[10]，目前CPM主要應(yīng)用于骨科疾病，通過(guò)CPM治療，可增加關(guān)節(jié)液的代謝、緩解疼痛、促進(jìn)局部血液循環(huán)，避免了因制動(dòng)所致的肌肉萎縮、疼痛和廢用性骨質(zhì)疏松[11]。CPM機(jī)采用微電腦程序控制，根據(jù)患者的實(shí)際情況設(shè)定參數(shù)，可為患者在限定的活動(dòng)范圍內(nèi)提供安全的等速、等張被動(dòng)運(yùn)動(dòng)[12]。CPM可持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)痙攣的肌群，不僅能維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度，且能通過(guò)長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)大范圍的運(yùn)動(dòng)對(duì)抗肌肉短縮，減少肌梭敏感性，減少牽張反射，有利于痙攣的改善，誘發(fā)下肢分離運(yùn)動(dòng)[13]。有研究表明，中風(fēng)偏癱患者行CPM治療后，可調(diào)動(dòng)神經(jīng)系統(tǒng)休眠細(xì)胞進(jìn)入功能狀態(tài)，發(fā)揮代償作用，取代已破壞的神經(jīng)通路，使神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能重現(xiàn)[14]。

本研究中50例偏癱患者均存在下肢不同程度的痙攣，治療組在常規(guī)康復(fù)治療基礎(chǔ)上結(jié)合下肢CPM治療。本研究結(jié)果顯示，治療組治療后6周的股四頭肌張力評(píng)分顯著低于對(duì)照組。常規(guī)康復(fù)治療組經(jīng)治療6周后，股四頭肌張力評(píng)分亦有所下降，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示康復(fù)治療可以降低患者的肌張力。常規(guī)康復(fù)治療后4周，患者的股四頭肌張力無(wú)明顯改善，考慮與康復(fù)治療時(shí)間短、尚未建立康復(fù)效應(yīng)有關(guān)。兩組治療后4、6周的下肢FMA評(píng)分均有不同程度提高，與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療組治療后4、6周的下肢FMA評(píng)分高于對(duì)照組（P>0.05），提示康復(fù)治療可提高患者下肢功能，結(jié)合CPM治療效果優(yōu)于常規(guī)康復(fù)治療。兩組治療后4、6周的FMA評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，考慮FMA評(píng)分包括反射活動(dòng)、共同運(yùn)動(dòng)、聯(lián)合的共同運(yùn)動(dòng)、分離運(yùn)動(dòng)、正常反射和協(xié)調(diào)/速度（跟膝試驗(yàn)），單方面降低股四頭肌張力不能全面評(píng)估整個(gè)下肢運(yùn)動(dòng)功能，但結(jié)合CPM治療后FMA評(píng)分治療組高于對(duì)照組。

經(jīng)CPM治療后，多數(shù)患者的股四頭肌張力下降，避免了治療師較長(zhǎng)時(shí)間的持續(xù)牽伸治療，方便治療師隨后對(duì)患者進(jìn)行步行、協(xié)調(diào)、平衡、ADL等康復(fù)訓(xùn)練，使其有更多的精力及時(shí)間指導(dǎo)患者進(jìn)行功能恢復(fù)，使患者得到更有效的功能訓(xùn)練，提高患者肢體功能康復(fù)效果。CPM不僅可以維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度，且能通過(guò)長(zhǎng)時(shí)間大范圍關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)降低牽張反射，減輕痙攣程度，有利于偏癱患者功能恢復(fù)。

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（收稿日期：2014-09-04 本文編輯：許俊琴）

腦卒中Brunnstrom分期在Ⅱ～Ⅲ期的偏癱患者下肢多表現(xiàn)為股四頭肌和小腿三頭肌痙攣。痙攣由不同的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起，是上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷后脊髓反射活動(dòng)性增高引起的，是一種以速度依賴性牽張反射增強(qiáng)為特征的肌肉張力異常[6]。下肢肌張力異常對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)功能、步行能力、平衡能力、疼痛、ADL等均有不良影響，因此，在康復(fù)治療過(guò)程中降低下肢肌張力對(duì)改善患者這些功能是一個(gè)不可或缺的治療。

目前臨床上針對(duì)肌張力增高的治療方法包括預(yù)防傷害性刺激、早期的預(yù)防體位、運(yùn)動(dòng)療法和其他物理療法、神經(jīng)阻滯和手術(shù)等[7]。藥物治療主要包括全身和局部用藥，痙攣時(shí)多使用肌松劑降低肌張力，如巴氯酚、鹽酸乙哌立松片等，然而使用藥物降低肌張力的同時(shí)也降低了患者的肌力，對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)不利，且藥物不良反應(yīng)多，如惡心、頭昏等使部分患者難以接受，長(zhǎng)期使用也會(huì)使部分患者產(chǎn)生藥物依賴，遠(yuǎn)期療效也有待進(jìn)一步考察。此外，采用外科手術(shù)難度大，技術(shù)要求高，不容易普及推廣。中醫(yī)治療在這一領(lǐng)域研究較多，如針刺、艾灸，也取得了一定的療效，但中藥的介入研究較少，缺乏療效確切的中藥制劑。運(yùn)動(dòng)療法包括Bobath、Rood、PNF等，其中持續(xù)被動(dòng)牽伸是物理治療中最常用的緩解痙攣的方法，可以降低患者肌張力，同時(shí)可以維持關(guān)節(jié)正常活動(dòng)范圍、防止關(guān)節(jié)攣縮[8]。痙攣的抑制使肢體從不自主的狀態(tài)下解脫出來(lái)，對(duì)于偏癱患者體驗(yàn)學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)非常重要[9]，但是上述抑制痙攣的康復(fù)技術(shù)多只能使痙攣暫時(shí)緩解，維持時(shí)間短暫，需要長(zhǎng)期反復(fù)進(jìn)行，逐漸積累才能建立持續(xù)效應(yīng)。同時(shí)治療時(shí)需要治療師長(zhǎng)時(shí)間緩慢、持續(xù)、被動(dòng)牽拉痙攣肌群，是一項(xiàng)費(fèi)時(shí)、費(fèi)力的治療。

CPM由Salter于20世紀(jì)70年代提出[10]，目前CPM主要應(yīng)用于骨科疾病，通過(guò)CPM治療，可增加關(guān)節(jié)液的代謝、緩解疼痛、促進(jìn)局部血液循環(huán)，避免了因制動(dòng)所致的肌肉萎縮、疼痛和廢用性骨質(zhì)疏松[11]。CPM機(jī)采用微電腦程序控制，根據(jù)患者的實(shí)際情況設(shè)定參數(shù)，可為患者在限定的活動(dòng)范圍內(nèi)提供安全的等速、等張被動(dòng)運(yùn)動(dòng)[12]。CPM可持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)痙攣的肌群，不僅能維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度，且能通過(guò)長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)大范圍的運(yùn)動(dòng)對(duì)抗肌肉短縮，減少肌梭敏感性，減少牽張反射，有利于痙攣的改善，誘發(fā)下肢分離運(yùn)動(dòng)[13]。有研究表明，中風(fēng)偏癱患者行CPM治療后，可調(diào)動(dòng)神經(jīng)系統(tǒng)休眠細(xì)胞進(jìn)入功能狀態(tài)，發(fā)揮代償作用，取代已破壞的神經(jīng)通路，使神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能重現(xiàn)[14]。

本研究中50例偏癱患者均存在下肢不同程度的痙攣，治療組在常規(guī)康復(fù)治療基礎(chǔ)上結(jié)合下肢CPM治療。本研究結(jié)果顯示，治療組治療后6周的股四頭肌張力評(píng)分顯著低于對(duì)照組。常規(guī)康復(fù)治療組經(jīng)治療6周后，股四頭肌張力評(píng)分亦有所下降，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示康復(fù)治療可以降低患者的肌張力。常規(guī)康復(fù)治療后4周，患者的股四頭肌張力無(wú)明顯改善，考慮與康復(fù)治療時(shí)間短、尚未建立康復(fù)效應(yīng)有關(guān)。兩組治療后4、6周的下肢FMA評(píng)分均有不同程度提高，與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療組治療后4、6周的下肢FMA評(píng)分高于對(duì)照組（P>0.05），提示康復(fù)治療可提高患者下肢功能，結(jié)合CPM治療效果優(yōu)于常規(guī)康復(fù)治療。兩組治療后4、6周的FMA評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，考慮FMA評(píng)分包括反射活動(dòng)、共同運(yùn)動(dòng)、聯(lián)合的共同運(yùn)動(dòng)、分離運(yùn)動(dòng)、正常反射和協(xié)調(diào)/速度（跟膝試驗(yàn)），單方面降低股四頭肌張力不能全面評(píng)估整個(gè)下肢運(yùn)動(dòng)功能，但結(jié)合CPM治療后FMA評(píng)分治療組高于對(duì)照組。

經(jīng)CPM治療后，多數(shù)患者的股四頭肌張力下降，避免了治療師較長(zhǎng)時(shí)間的持續(xù)牽伸治療，方便治療師隨后對(duì)患者進(jìn)行步行、協(xié)調(diào)、平衡、ADL等康復(fù)訓(xùn)練，使其有更多的精力及時(shí)間指導(dǎo)患者進(jìn)行功能恢復(fù)，使患者得到更有效的功能訓(xùn)練，提高患者肢體功能康復(fù)效果。CPM不僅可以維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度，且能通過(guò)長(zhǎng)時(shí)間大范圍關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)降低牽張反射，減輕痙攣程度，有利于偏癱患者功能恢復(fù)。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2014-09-04 本文編輯：許俊琴）

腦卒中Brunnstrom分期在Ⅱ～Ⅲ期的偏癱患者下肢多表現(xiàn)為股四頭肌和小腿三頭肌痙攣。痙攣由不同的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起，是上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷后脊髓反射活動(dòng)性增高引起的，是一種以速度依賴性牽張反射增強(qiáng)為特征的肌肉張力異常[6]。下肢肌張力異常對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)功能、步行能力、平衡能力、疼痛、ADL等均有不良影響，因此，在康復(fù)治療過(guò)程中降低下肢肌張力對(duì)改善患者這些功能是一個(gè)不可或缺的治療。

目前臨床上針對(duì)肌張力增高的治療方法包括預(yù)防傷害性刺激、早期的預(yù)防體位、運(yùn)動(dòng)療法和其他物理療法、神經(jīng)阻滯和手術(shù)等[7]。藥物治療主要包括全身和局部用藥，痙攣時(shí)多使用肌松劑降低肌張力，如巴氯酚、鹽酸乙哌立松片等，然而使用藥物降低肌張力的同時(shí)也降低了患者的肌力，對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)不利，且藥物不良反應(yīng)多，如惡心、頭昏等使部分患者難以接受，長(zhǎng)期使用也會(huì)使部分患者產(chǎn)生藥物依賴，遠(yuǎn)期療效也有待進(jìn)一步考察。此外，采用外科手術(shù)難度大，技術(shù)要求高，不容易普及推廣。中醫(yī)治療在這一領(lǐng)域研究較多，如針刺、艾灸，也取得了一定的療效，但中藥的介入研究較少，缺乏療效確切的中藥制劑。運(yùn)動(dòng)療法包括Bobath、Rood、PNF等，其中持續(xù)被動(dòng)牽伸是物理治療中最常用的緩解痙攣的方法，可以降低患者肌張力，同時(shí)可以維持關(guān)節(jié)正?；顒?dòng)范圍、防止關(guān)節(jié)攣縮[8]。痙攣的抑制使肢體從不自主的狀態(tài)下解脫出來(lái)，對(duì)于偏癱患者體驗(yàn)學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)非常重要[9]，但是上述抑制痙攣的康復(fù)技術(shù)多只能使痙攣暫時(shí)緩解，維持時(shí)間短暫，需要長(zhǎng)期反復(fù)進(jìn)行，逐漸積累才能建立持續(xù)效應(yīng)。同時(shí)治療時(shí)需要治療師長(zhǎng)時(shí)間緩慢、持續(xù)、被動(dòng)牽拉痙攣肌群，是一項(xiàng)費(fèi)時(shí)、費(fèi)力的治療。

CPM由Salter于20世紀(jì)70年代提出[10]，目前CPM主要應(yīng)用于骨科疾病，通過(guò)CPM治療，可增加關(guān)節(jié)液的代謝、緩解疼痛、促進(jìn)局部血液循環(huán)，避免了因制動(dòng)所致的肌肉萎縮、疼痛和廢用性骨質(zhì)疏松[11]。CPM機(jī)采用微電腦程序控制，根據(jù)患者的實(shí)際情況設(shè)定參數(shù)，可為患者在限定的活動(dòng)范圍內(nèi)提供安全的等速、等張被動(dòng)運(yùn)動(dòng)[12]。CPM可持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)痙攣的肌群，不僅能維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度，且能通過(guò)長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)大范圍的運(yùn)動(dòng)對(duì)抗肌肉短縮，減少肌梭敏感性，減少牽張反射，有利于痙攣的改善，誘發(fā)下肢分離運(yùn)動(dòng)[13]。有研究表明，中風(fēng)偏癱患者行CPM治療后，可調(diào)動(dòng)神經(jīng)系統(tǒng)休眠細(xì)胞進(jìn)入功能狀態(tài)，發(fā)揮代償作用，取代已破壞的神經(jīng)通路，使神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能重現(xiàn)[14]。

本研究中50例偏癱患者均存在下肢不同程度的痙攣，治療組在常規(guī)康復(fù)治療基礎(chǔ)上結(jié)合下肢CPM治療。本研究結(jié)果顯示，治療組治療后6周的股四頭肌張力評(píng)分顯著低于對(duì)照組。常規(guī)康復(fù)治療組經(jīng)治療6周后，股四頭肌張力評(píng)分亦有所下降，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示康復(fù)治療可以降低患者的肌張力。常規(guī)康復(fù)治療后4周，患者的股四頭肌張力無(wú)明顯改善，考慮與康復(fù)治療時(shí)間短、尚未建立康復(fù)效應(yīng)有關(guān)。兩組治療后4、6周的下肢FMA評(píng)分均有不同程度提高，與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療組治療后4、6周的下肢FMA評(píng)分高于對(duì)照組（P>0.05），提示康復(fù)治療可提高患者下肢功能，結(jié)合CPM治療效果優(yōu)于常規(guī)康復(fù)治療。兩組治療后4、6周的FMA評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，考慮FMA評(píng)分包括反射活動(dòng)、共同運(yùn)動(dòng)、聯(lián)合的共同運(yùn)動(dòng)、分離運(yùn)動(dòng)、正常反射和協(xié)調(diào)/速度（跟膝試驗(yàn)），單方面降低股四頭肌張力不能全面評(píng)估整個(gè)下肢運(yùn)動(dòng)功能，但結(jié)合CPM治療后FMA評(píng)分治療組高于對(duì)照組。

經(jīng)CPM治療后，多數(shù)患者的股四頭肌張力下降，避免了治療師較長(zhǎng)時(shí)間的持續(xù)牽伸治療，方便治療師隨后對(duì)患者進(jìn)行步行、協(xié)調(diào)、平衡、ADL等康復(fù)訓(xùn)練，使其有更多的精力及時(shí)間指導(dǎo)患者進(jìn)行功能恢復(fù)，使患者得到更有效的功能訓(xùn)練，提高患者肢體功能康復(fù)效果。CPM不僅可以維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度，且能通過(guò)長(zhǎng)時(shí)間大范圍關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)降低牽張反射，減輕痙攣程度，有利于偏癱患者功能恢復(fù)。

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[5] 卓雅淑，張海玲，朱小珠，等.腦卒中偏癱四期肢體運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)護(hù)理對(duì)策[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2013，13（7）：79-81.

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[7] 南登崑.康復(fù)醫(yī)學(xué)[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：271-272.

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[12] 趙力生，王建文.手CPM訓(xùn)練對(duì)偏癱患者手部痙攣及手功能的療效觀察[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2009，15（4）：355-356.

[13] 梁敬紅，佟劍平，李翔.關(guān)節(jié)持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)治療下肢痙攣療效觀察[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2008，14（11）：1067.

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（收稿日期：2014-09-04 本文編輯：許俊琴）