都紅蕾

[摘要] 目的 探究電刺激生物反饋療法治療女性產(chǎn)后盆底功能障礙的效果。 方法 選取2011年4月～2013年10月在本院婦產(chǎn)科接受治療的女性產(chǎn)后盆底功能障礙患者245例，隨機(jī)將其分為觀察組（130例）和對(duì)照組（115例），對(duì)照組給予傳統(tǒng)的盆底肌肉功能鍛煉治療，觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用電刺激+生物反饋治療。治療1個(gè)療程后，評(píng)估兩組患者肌力的改善情況，觀察比較兩組患者的性生活質(zhì)量以及尿失禁等情況。 結(jié)果 觀察組肌力改善總有效率為90.0%，高于對(duì)照組的73.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者尿失禁、性生活質(zhì)量改善情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 應(yīng)用電刺激生物反饋方法治療女性產(chǎn)后盆底功能障礙具有較好的治療效果，明顯提高了患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 盆底功能障礙；電刺激；生物反饋；臨床療效

[中圖分類號(hào)] R714.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）11（a）-0060-03

妊娠和分娩都是造成女性患者出現(xiàn)盆底功能障礙的原因[1]。在女性妊娠過(guò)程中，胎兒的體積不斷增大，重量也隨之加重，孕婦盆底肌肉需要承受更大的壓力，肌張力相應(yīng)減弱。在產(chǎn)婦分娩過(guò)程中，產(chǎn)道需要擴(kuò)張，產(chǎn)婦盆底的肌肉會(huì)隨之受到更進(jìn)一步的損傷，從而更容易導(dǎo)致肌肉發(fā)生功能障礙。分娩后如果盆底的支持結(jié)構(gòu)沒(méi)有及時(shí)有效地恢復(fù)，隨著患者年齡的增長(zhǎng)會(huì)造成肌功能進(jìn)一步下降，表現(xiàn)出越來(lái)越明顯的臨床癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，最終只能通過(guò)手術(shù)的方式解決[2-4]。國(guó)內(nèi)外相關(guān)報(bào)道指出，通過(guò)電刺激的方法能夠有效地促進(jìn)盆底肌肉功能康復(fù)。本研究對(duì)130例患者進(jìn)行了電刺激+生物反饋輔助盆底肌肉訓(xùn)練治療，取得了確切的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年4月～2013年10月在本院接受治療的產(chǎn)后盆底功能障礙患者245例，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。其中，對(duì)照組115例，年齡26～46歲，平均（36.7±3.8）歲；分娩方式：陰道分娩86例，剖宮產(chǎn)29例；臨床表現(xiàn)：盆腔器官脫垂45例（POP-Q評(píng)分Ⅰ期30例、Ⅱ期10例、Ⅲ期以上5例），尿失禁30例，性生活有影響的12例；盆底肌力分類：0級(jí)2例，1級(jí)10例，2級(jí)59例，3級(jí)44例。觀察組130例，年齡24～46歲，平均（35.6±3.4）歲；分娩方式：陰道分娩88例，剖宮產(chǎn)42例；臨床表現(xiàn)：盆腔器官脫垂41例（POP-Q評(píng)分Ⅰ期28例、Ⅱ期12例、Ⅲ期1例），尿失禁34例，性生活有影響的14例；盆底肌力分類：0級(jí)4例，1級(jí)11例，2級(jí)64例，3級(jí)51例。兩組中盆腔器官脫垂患者均排除其他疾病對(duì)研究結(jié)果的影響，兩組患者的年齡、分娩方式、臨床表現(xiàn)、盆底肌力等資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已征得患者同意。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組給予傳統(tǒng)的盆底肌肉功能鍛煉治療，經(jīng)專人指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)有效的縮肛運(yùn)動(dòng)[5]，盆底肌肉收縮鍛煉，3次/d，每次堅(jiān)持時(shí)間15 min以上，收縮頻率為收縮持續(xù)5 s，放松3 s，以此進(jìn)行循環(huán)鍛煉?？梢愿鶕?jù)患者的具體情況進(jìn)行頻率和強(qiáng)度的調(diào)節(jié)，以增加鍛煉治療的效果。

1.2.2 觀察組 觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用電刺激治療，應(yīng)用U4-PHENIX神經(jīng)肌肉刺激治療儀進(jìn)行康復(fù)治療[6]，儀器檢測(cè)盆底肌肉和腹部肌肉的肌電壓，根據(jù)肌電壓是最大值及最小值，對(duì)患者制訂Ⅰ類肌纖維，Ⅱ類肌纖維，A3反射以及場(chǎng)景反射的訓(xùn)練模式，患者按既定的模式進(jìn)行訓(xùn)練。同時(shí)進(jìn)行電刺激，設(shè)置頻率為：Ⅰ類纖維設(shè)置為10～35 Hz，Ⅱ類纖維設(shè)置為15～70 Hz，治療時(shí)間為30 min，2次/周，治療10次為1個(gè)療程。

1.3 效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 肌力測(cè)定 測(cè)定盆底Ⅰ類纖維以及Ⅱ類纖維的肌力。分為Ⅴ級(jí)：肌肉收縮時(shí)間>5 s；Ⅳ級(jí)：肌肉收縮時(shí)間>4 s；Ⅲ級(jí)：肌肉收縮時(shí)間>3 s；Ⅱ級(jí)：肌肉收縮時(shí)間>2 s；Ⅰ級(jí)：肌肉收縮時(shí)間>1 s。

1.3.2 盆底肌力改善情況[7] 顯效：肌力增加2級(jí)或以上；有效：肌力增加，但沒(méi)有達(dá)到2級(jí)以上；無(wú)效：肌力無(wú)明顯變化?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組肌力改善情況的比較

觀察組總有效率為90.0%，對(duì)照組總有效率為73.9%，觀察組肌力改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組肌力改善情況的比較（n）

與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.2 兩組尿失禁以及性生活質(zhì)量改善情況的比較

觀察組尿失禁治療有效31例（91.2%），無(wú)效3例（8.8%）；性生活質(zhì)量改善14例（100.00%）。對(duì)照組尿失禁治療有效22例（73.3%），無(wú)效8例（26.7%）；性生活質(zhì)量改善9例（75.0%）。觀察組尿失禁以及性生活質(zhì)量改善情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組盆腔器官脫垂改善情況的比較

兩組盆腔器官脫垂患者的POP-Q分期較治療前無(wú)改善。觀察組38例（84.4%）患者自覺(jué)下腹不適較治療前明顯好轉(zhuǎn)，對(duì)照組僅1例（2.4%）下腹不適好轉(zhuǎn)，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

盆底功能障礙是女性產(chǎn)后易出現(xiàn)的疾病之一，主要是由于陰道分娩過(guò)程中對(duì)產(chǎn)婦盆底的肌肉以及筋膜造成的損害在后期沒(méi)有及時(shí)有效地進(jìn)行康復(fù)治療[8]，其引起的尿失禁以及性生活質(zhì)量下降等問(wèn)題極大地影響了患者的生活質(zhì)量，多數(shù)嚴(yán)重的患者往往需要在晚期進(jìn)行手術(shù)治療，給患者帶來(lái)更大的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。隨著人們對(duì)生活質(zhì)量的要求不斷提高，臨床上對(duì)女性盆底功能障礙的治療成為一個(gè)比較熱門的話題[9]，其治療方向側(cè)重于依靠患者的功能鍛煉進(jìn)行恢復(fù)，但治療效果卻不令人滿意，在實(shí)際臨床應(yīng)用中也曾面臨同樣的困惑，糾其原因，是因?yàn)榇蟛糠只颊卟荒荛L(zhǎng)期堅(jiān)持鍛練、盆底肌肉收縮方法不正確、肌肉協(xié)調(diào)性差[10]。

有研究報(bào)道指出[11]，電刺激生物反饋治療能夠判斷肌纖維的受損情況，并根據(jù)患者的不同情況進(jìn)行不同電刺激頻率的調(diào)整，喚醒損傷的神經(jīng)肌肉，以便恢復(fù)受損神經(jīng)的彈性，幫助患者根據(jù)反饋的情況進(jìn)行有效的針對(duì)性的鍛煉，以更快更好地達(dá)到治療效果。本院引進(jìn)電刺激生物反饋治療儀后，進(jìn)行了相關(guān)的研究工作，對(duì)收治的130例產(chǎn)后盆底功能障礙患者應(yīng)用了電刺激的相關(guān)康復(fù)治療，取得了較確切的治療效果。本研究結(jié)果顯示，電刺激治療手段能夠在改善患者尿失禁以及性生活質(zhì)量方面取得較好的效果，肌力改善總有效率也明顯高于傳統(tǒng)的單純鍛煉治療，證明電刺激治療手段的重要應(yīng)用價(jià)值。

盆腔器官脫垂患者的POP-Q分期改善不明顯，有以下幾個(gè)原因：①盆底肌肉及支持組織受損嚴(yán)重；②觀察時(shí)間較短以致治療效果不能顯現(xiàn)。觀察組84.4%的患者下腹部不適明顯改善，可能與電刺激+生物反饋治療改善了盆腔血液偱環(huán)有關(guān)。對(duì)于期別較低的盆腔器官脫垂患者，電刺激+生物反饋治療是否能阻止其盆腔器官脫垂的進(jìn)展，降低手術(shù)率，尚需進(jìn)一步前瞻性的臨床研究證實(shí)。

綜上所述，應(yīng)用電刺激生物反饋方法治療女性產(chǎn)后盆底功能障礙具有較好的治療效果，明顯提高了患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 米建鋒，梁桂玲，勞東玲，等.電刺激生物反饋療法聯(lián)合盆底肌肉鍛煉治療女性盆底功能障礙性疾病220例療效觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（18）：19-22.

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（收稿日期：2014-07-23 本文編輯：郭靜娟）

有研究報(bào)道指出[11]，電刺激生物反饋治療能夠判斷肌纖維的受損情況，并根據(jù)患者的不同情況進(jìn)行不同電刺激頻率的調(diào)整，喚醒損傷的神經(jīng)肌肉，以便恢復(fù)受損神經(jīng)的彈性，幫助患者根據(jù)反饋的情況進(jìn)行有效的針對(duì)性的鍛煉，以更快更好地達(dá)到治療效果。本院引進(jìn)電刺激生物反饋治療儀后，進(jìn)行了相關(guān)的研究工作，對(duì)收治的130例產(chǎn)后盆底功能障礙患者應(yīng)用了電刺激的相關(guān)康復(fù)治療，取得了較確切的治療效果。本研究結(jié)果顯示，電刺激治療手段能夠在改善患者尿失禁以及性生活質(zhì)量方面取得較好的效果，肌力改善總有效率也明顯高于傳統(tǒng)的單純鍛煉治療，證明電刺激治療手段的重要應(yīng)用價(jià)值。

盆腔器官脫垂患者的POP-Q分期改善不明顯，有以下幾個(gè)原因：①盆底肌肉及支持組織受損嚴(yán)重；②觀察時(shí)間較短以致治療效果不能顯現(xiàn)。觀察組84.4%的患者下腹部不適明顯改善，可能與電刺激+生物反饋治療改善了盆腔血液偱環(huán)有關(guān)。對(duì)于期別較低的盆腔器官脫垂患者，電刺激+生物反饋治療是否能阻止其盆腔器官脫垂的進(jìn)展，降低手術(shù)率，尚需進(jìn)一步前瞻性的臨床研究證實(shí)。

綜上所述，應(yīng)用電刺激生物反饋方法治療女性產(chǎn)后盆底功能障礙具有較好的治療效果，明顯提高了患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[7] 謝曉敏.應(yīng)用電刺激生物反饋療法治療產(chǎn)后盆底功能障礙的臨床分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23（11）：1182-1183.

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[10] 盧玲.產(chǎn)后盆底肌肉康復(fù)治療療效的分析[J].中國(guó)醫(yī)療前沿雜志，2010，7（14）：49.

[11] 廖惠璇，李淑玲.生物反饋電刺激治療產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病的臨床護(hù)理研究[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2011，17（5）：613-614.

（收稿日期：2014-07-23 本文編輯：郭靜娟）

有研究報(bào)道指出[11]，電刺激生物反饋治療能夠判斷肌纖維的受損情況，并根據(jù)患者的不同情況進(jìn)行不同電刺激頻率的調(diào)整，喚醒損傷的神經(jīng)肌肉，以便恢復(fù)受損神經(jīng)的彈性，幫助患者根據(jù)反饋的情況進(jìn)行有效的針對(duì)性的鍛煉，以更快更好地達(dá)到治療效果。本院引進(jìn)電刺激生物反饋治療儀后，進(jìn)行了相關(guān)的研究工作，對(duì)收治的130例產(chǎn)后盆底功能障礙患者應(yīng)用了電刺激的相關(guān)康復(fù)治療，取得了較確切的治療效果。本研究結(jié)果顯示，電刺激治療手段能夠在改善患者尿失禁以及性生活質(zhì)量方面取得較好的效果，肌力改善總有效率也明顯高于傳統(tǒng)的單純鍛煉治療，證明電刺激治療手段的重要應(yīng)用價(jià)值。

盆腔器官脫垂患者的POP-Q分期改善不明顯，有以下幾個(gè)原因：①盆底肌肉及支持組織受損嚴(yán)重；②觀察時(shí)間較短以致治療效果不能顯現(xiàn)。觀察組84.4%的患者下腹部不適明顯改善，可能與電刺激+生物反饋治療改善了盆腔血液偱環(huán)有關(guān)。對(duì)于期別較低的盆腔器官脫垂患者，電刺激+生物反饋治療是否能阻止其盆腔器官脫垂的進(jìn)展，降低手術(shù)率，尚需進(jìn)一步前瞻性的臨床研究證實(shí)。

綜上所述，應(yīng)用電刺激生物反饋方法治療女性產(chǎn)后盆底功能障礙具有較好的治療效果，明顯提高了患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[4] 賴俏紅，黃惠芳.120例產(chǎn)后盆底康復(fù)治療的臨床效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（25）：7-8.

[5] 柯茹，汪楊，夏俊霞.生物反饋電刺激療法配合盆底肌鍛煉對(duì)產(chǎn)后盆底功能康復(fù)的療效探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013， 19（2）：7-8.

[6] 魏洪.生物反饋電刺激治療促進(jìn)女性產(chǎn)后盆底功能恢復(fù)的療效研究[J].國(guó)際婦產(chǎn)科學(xué)雜志，2012，39（4）：407-408.

[7] 謝曉敏.應(yīng)用電刺激生物反饋療法治療產(chǎn)后盆底功能障礙的臨床分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23（11）：1182-1183.

[8] 楊素勉，馬衛(wèi)景，王秀粉，等.盆底肌鍛煉聯(lián)合電刺激促進(jìn)產(chǎn)后盆底器官功能康復(fù)的研究[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26（2）：1-3.

[9] 李瑞滿，靳雪梅，羅新.產(chǎn)后盆底肌電刺激聯(lián)合生物反饋電診斷及其近期療效觀察[J].中國(guó)婦幼保健，2010，25（36）：5492-5494.

[10] 盧玲.產(chǎn)后盆底肌肉康復(fù)治療療效的分析[J].中國(guó)醫(yī)療前沿雜志，2010，7（14）：49.

[11] 廖惠璇，李淑玲.生物反饋電刺激治療產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病的臨床護(hù)理研究[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2011，17（5）：613-614.

（收稿日期：2014-07-23 本文編輯：郭靜娟）