周三喜++++++劉岡峰

[摘要] 目的 探討注射用奧美拉唑鈉治療消化性潰瘍合并上消化道出血的效果和安全性。 方法 將60例消化性潰瘍合并上消化道出血患者按照1∶1隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，兩組患者均給予抗休克、輸血及輸液等基礎(chǔ)治療，對(duì)照組在基礎(chǔ)治療上采用法莫替丁注射液進(jìn)行治療，觀察組在基礎(chǔ)治療上采用注射用奧美拉唑鈉進(jìn)行治療，對(duì)比兩組的臨床治療效果、治療前后空腹胃液pH值及不良反應(yīng)發(fā)生情況。 結(jié)果 對(duì)照組總有效率為66.67%，顯著低于觀察組的93.33%（P<0.05）。兩組治療前后空腹胃液pH值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且觀察組治療后空腹胃液pH值顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為20.00%，顯著高于觀察組的6.67%（P<0.05）。結(jié)論 新型質(zhì)子泵抑制劑注射用奧美拉唑鈉應(yīng)用于消化性潰瘍合并上消化道出血的療效顯著，安全性高，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 消化性潰瘍；消化道出血；注射用奧美拉唑鈉；療效；安全性

[中圖分類(lèi)號(hào)] R573.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）11（a）-0075-03

消化性潰瘍合并上消化道出血是臨床上較為常見(jiàn)的一種內(nèi)科急癥，其發(fā)病特點(diǎn)為起病急促、病情嚴(yán)重，偶爾還會(huì)危及患者的生命安全[1]。對(duì)消化性潰瘍合并上消化道出血的治療主要以藥物為主，治療主要原則為抑酸治療。H2受體阻滯劑雖然能很好地抑制胃酸分泌，但是受體的耐受性對(duì)該病長(zhǎng)期臨床療效產(chǎn)生直接的影響，質(zhì)子泵抑制劑則能很好地克服H2受體阻滯劑的缺陷，是當(dāng)前作用最強(qiáng)的抑酸類(lèi)藥物[2-3]。注射用奧美拉唑鈉是近年來(lái)出現(xiàn)的一種全新的質(zhì)子泵抑制劑，已在臨床上被廣泛應(yīng)用。本研究在基礎(chǔ)治療上采用注射用奧美拉唑鈉治療消化性潰瘍合并上消化道出血，觀察其療效及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2012年3月～2014年2月入住本院的60例消化性潰瘍合并上消化道出血患者的臨床資料，其中男36例，女24例；年齡24～69歲，平均（55.69±6.83）歲；主要類(lèi)型包括：十二指腸潰瘍32例，胃潰瘍19例，急性黏膜病變9例；出血量180～780 ml，平均（522.31±34.39） ml；發(fā)病至就診時(shí)間為1～34 h，平均（19.28±3.44） h；血紅蛋白45～118 g/L，平均（77.98±5.66） g/L。將本組患者按照1∶1隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各30例，兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)[4]

①年齡在20～70歲范圍內(nèi)；②在3 d內(nèi)有黑便或肉眼可見(jiàn)嘔吐血性或咖啡樣或胃管內(nèi)吸上述液體；③內(nèi)鏡檢查有消化性潰瘍出現(xiàn)；④患者自愿簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)[5]

①消化道腫瘤及多發(fā)性潰瘍；②復(fù)合性潰瘍；③存在原因不明的上消化道出血或發(fā)生低血壓休克癥狀；④由門(mén)脈高壓引發(fā)的食管靜脈曲張破裂出血疾??；⑤嚴(yán)重的心、肺疾病者；⑥不能自愿簽署知情同意書(shū)者。

1.4 治療方法

兩組患者均給予基礎(chǔ)治療：抗休克、輸血及輸液以維持水與電解質(zhì)平衡、糾酸防治氮質(zhì)血癥等支持療法。在上述基礎(chǔ)上，觀察組采用注射用奧美拉唑鈉（海南靈康制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20067707號(hào)）40 mg加入0.9%氯化鈉溶液100 ml中，靜脈滴注，2次/d，連續(xù)使用3 d，第4天改為口服20 mg，1次/d，清晨空腹；對(duì)照組采用法莫替丁（天津藥業(yè)集團(tuán)新鄭股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20065362號(hào)）150 mg加入0.9%氯化鈉溶液100 ml中，靜脈滴注，2次/d，連續(xù)使用3 d，第4天改為口服150 mg，2次/d。

1.5 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[6]

①顯效：2 d未發(fā)生嘔血反應(yīng)，黑便4 d之內(nèi)轉(zhuǎn)為黃色，生命體征保持平穩(wěn)狀態(tài)；②有效：3 d未發(fā)生嘔血反應(yīng)，黑便6 d之內(nèi)轉(zhuǎn)為黃色，生命體征基本處于穩(wěn)定狀態(tài)；③無(wú)效：6 d之后仍然有黑便存在，經(jīng)內(nèi)鏡證實(shí)仍然存在持續(xù)性出血。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效的比較

觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組（χ2=5.492，P=0.022）（表1）。

表1 兩組臨床療效的比較[n（%）]

與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.2 兩組治療前后空腹胃液pH值的比較

兩組治療前后空腹胃液pH值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且觀察組治療后空腹胃液pH值顯著高于對(duì)照組（P<0.05）（表2）。

表2 兩組治療前后空腹胃液pH值的比較（x±s）

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

對(duì)照組治療過(guò)程中出現(xiàn)頭痛3例，口干2例，便秘1例，不良反應(yīng)總發(fā)生率為20.00%（6/30）；觀察組治療過(guò)程中出現(xiàn)頭暈1例及胃腸道不適1例，不良反應(yīng)總發(fā)生率為6.67%（2/30）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。上述不良反應(yīng)待減少給藥劑量之后逐漸好轉(zhuǎn)，且兩組患者治療前后血、尿常規(guī)及肝腎功能未見(jiàn)明顯異常。

3 討論

消化性潰瘍對(duì)患者的生活質(zhì)量有較大影響，主要因?yàn)槠涑３２l(fā)上消化道出血，臨床發(fā)病率占消化性潰瘍的20%～25%。如果對(duì)消化性潰瘍不及時(shí)處理，往往會(huì)危及患者的生命安全[7-8]。近年來(lái)，隨著急診消化內(nèi)鏡診療水平的不斷提升，急診內(nèi)鏡下止血治療雖然能在較大程度上降低上消化道出血外科手術(shù)治療的百分比，但是不受技術(shù)設(shè)備等客觀因素的限制、迅速簡(jiǎn)易的藥物治療仍是控制上消化道出血的有效策略。消化性潰瘍由多種因素引起，酸性胃液對(duì)黏膜的消化作用是潰瘍形成的最根本的原因[9]。消化性潰瘍患者胃酸的分泌量顯著升高，可對(duì)胃、十二指腸黏膜及黏膜下血管產(chǎn)生較大損傷，是引起上消化道出血十分重要的侵襲性因素。

在正常的生理環(huán)境下，體液及血小板誘導(dǎo)的止血功能只有在pH值>6.0時(shí)才可真正地發(fā)揮作用，胃酸分泌量增大可對(duì)血小板的凝集及血漿的正常凝血功能產(chǎn)生抑制性作用，新形成的血凝塊在pH值<5.0時(shí)會(huì)快速被消化[10]，所以，減少胃酸的分泌量對(duì)迅速控制消化性潰瘍引起的上消化道出血顯得尤為關(guān)鍵。奧美拉唑作為一種新型的H+-K+-ATP酶抑制劑，屬于一種苯并咪唑硫氧化物，能選擇性地作用于胃壁細(xì)胞，在分泌小管的酸間隙內(nèi)發(fā)生質(zhì)子化，轉(zhuǎn)化為活性物質(zhì)次磺酰胺，后者可于質(zhì)子泵管腔面上的兩個(gè)硫氫基團(tuán)以共價(jià)的形式結(jié)合，阻止H2進(jìn)入胃腔之中，在最后環(huán)節(jié)上對(duì)胃酸的分泌產(chǎn)生抑制作用，其抑酸強(qiáng)度較受體拮抗劑鹽酸雷尼替丁更為明顯[11]。奧美拉唑在通常劑量（20～40 mg/d）調(diào)節(jié)下，可抑制24 h胃酸分泌>90%。國(guó)內(nèi)有相關(guān)文獻(xiàn)資料報(bào)道稱(chēng)，每日使用80 mg奧美拉唑，24 h后胃液pH值可上升至5.0以上。本研究結(jié)果顯示，觀察組給予奧美拉唑進(jìn)行治療后，空腹胃液pH值由1.59升高至6.63，提示奧美拉唑通過(guò)對(duì)胃酸分泌的有效控制，可使胃液內(nèi)pH值水平上升，充分地發(fā)揮了血小板誘導(dǎo)止血的功能，從而使其具有快速止血的功效。

綜上所述，新型質(zhì)子泵抑制劑注射用奧美拉唑鈉應(yīng)用于消化性潰瘍合并上消化道出血的療效顯著，安全性高，值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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[6] 梁彩平，劉俏敏，張璋，等.奧曲肽聯(lián)合泮托拉唑治療老年患者消化性潰瘍并出血療效觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（3）：80-81.

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[9] 張綱.泮托拉唑用于重癥消化性潰瘍上消化道出血的效果觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，16（26）：3446-3447.

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[11] 白云磊.消化性潰瘍合并上消化道出血應(yīng)用泮托拉唑鈉注射液治療臨床分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013， 12（4）：272-273，276.

（收稿日期：2014-09-11 本文編輯：李亞聰）

在正常的生理環(huán)境下，體液及血小板誘導(dǎo)的止血功能只有在pH值>6.0時(shí)才可真正地發(fā)揮作用，胃酸分泌量增大可對(duì)血小板的凝集及血漿的正常凝血功能產(chǎn)生抑制性作用，新形成的血凝塊在pH值<5.0時(shí)會(huì)快速被消化[10]，所以，減少胃酸的分泌量對(duì)迅速控制消化性潰瘍引起的上消化道出血顯得尤為關(guān)鍵。奧美拉唑作為一種新型的H+-K+-ATP酶抑制劑，屬于一種苯并咪唑硫氧化物，能選擇性地作用于胃壁細(xì)胞，在分泌小管的酸間隙內(nèi)發(fā)生質(zhì)子化，轉(zhuǎn)化為活性物質(zhì)次磺酰胺，后者可于質(zhì)子泵管腔面上的兩個(gè)硫氫基團(tuán)以共價(jià)的形式結(jié)合，阻止H2進(jìn)入胃腔之中，在最后環(huán)節(jié)上對(duì)胃酸的分泌產(chǎn)生抑制作用，其抑酸強(qiáng)度較受體拮抗劑鹽酸雷尼替丁更為明顯[11]。奧美拉唑在通常劑量（20～40 mg/d）調(diào)節(jié)下，可抑制24 h胃酸分泌>90%。國(guó)內(nèi)有相關(guān)文獻(xiàn)資料報(bào)道稱(chēng)，每日使用80 mg奧美拉唑，24 h后胃液pH值可上升至5.0以上。本研究結(jié)果顯示，觀察組給予奧美拉唑進(jìn)行治療后，空腹胃液pH值由1.59升高至6.63，提示奧美拉唑通過(guò)對(duì)胃酸分泌的有效控制，可使胃液內(nèi)pH值水平上升，充分地發(fā)揮了血小板誘導(dǎo)止血的功能，從而使其具有快速止血的功效。

綜上所述，新型質(zhì)子泵抑制劑注射用奧美拉唑鈉應(yīng)用于消化性潰瘍合并上消化道出血的療效顯著，安全性高，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-09-11 本文編輯：李亞聰）

在正常的生理環(huán)境下，體液及血小板誘導(dǎo)的止血功能只有在pH值>6.0時(shí)才可真正地發(fā)揮作用，胃酸分泌量增大可對(duì)血小板的凝集及血漿的正常凝血功能產(chǎn)生抑制性作用，新形成的血凝塊在pH值<5.0時(shí)會(huì)快速被消化[10]，所以，減少胃酸的分泌量對(duì)迅速控制消化性潰瘍引起的上消化道出血顯得尤為關(guān)鍵。奧美拉唑作為一種新型的H+-K+-ATP酶抑制劑，屬于一種苯并咪唑硫氧化物，能選擇性地作用于胃壁細(xì)胞，在分泌小管的酸間隙內(nèi)發(fā)生質(zhì)子化，轉(zhuǎn)化為活性物質(zhì)次磺酰胺，后者可于質(zhì)子泵管腔面上的兩個(gè)硫氫基團(tuán)以共價(jià)的形式結(jié)合，阻止H2進(jìn)入胃腔之中，在最后環(huán)節(jié)上對(duì)胃酸的分泌產(chǎn)生抑制作用，其抑酸強(qiáng)度較受體拮抗劑鹽酸雷尼替丁更為明顯[11]。奧美拉唑在通常劑量（20～40 mg/d）調(diào)節(jié)下，可抑制24 h胃酸分泌>90%。國(guó)內(nèi)有相關(guān)文獻(xiàn)資料報(bào)道稱(chēng)，每日使用80 mg奧美拉唑，24 h后胃液pH值可上升至5.0以上。本研究結(jié)果顯示，觀察組給予奧美拉唑進(jìn)行治療后，空腹胃液pH值由1.59升高至6.63，提示奧美拉唑通過(guò)對(duì)胃酸分泌的有效控制，可使胃液內(nèi)pH值水平上升，充分地發(fā)揮了血小板誘導(dǎo)止血的功能，從而使其具有快速止血的功效。

綜上所述，新型質(zhì)子泵抑制劑注射用奧美拉唑鈉應(yīng)用于消化性潰瘍合并上消化道出血的療效顯著，安全性高，值得推廣應(yīng)用。

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[4] Bettancourt C，Storme O，Lira D，et al.Experience of open renal trauma in a urology service[J].Actas Urol Esp，2012， 36（9）：564-567.

[5] 田蕾，李舒.生長(zhǎng)抑素類(lèi)似物奧曲肽對(duì)人胃癌p53和Ras蛋白表達(dá)的影響[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，31（7）：1245-1248.

[6] 梁彩平，劉俏敏，張璋，等.奧曲肽聯(lián)合泮托拉唑治療老年患者消化性潰瘍并出血療效觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（3）：80-81.

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（收稿日期：2014-09-11 本文編輯：李亞聰）