謝強(qiáng)

【摘要】 目的 分析研究血管造影診斷與介入治療在消化道出血中的臨床效果及運(yùn)用價(jià)值。方法 43例消化道出血患者， 對(duì)其進(jìn)行血管造影診斷， 并根據(jù)診斷結(jié)果選擇針對(duì)不同出血部位的介入治療。對(duì)上述患者出血部位、診斷后治療方法、效果及并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行分析。結(jié)果 43例患者經(jīng)血管造影診斷后， 進(jìn)行動(dòng)脈栓塞治療34例（79.07%）， 進(jìn)行注射加壓素治療9例（20.93%）；止血成功38例， 無效5例， 止血成功率為88.37%；經(jīng)治療， 43例患者均未出現(xiàn)腸管壞死或穿孔、肝功能衰竭、心律失常等嚴(yán)重并發(fā)癥；34例動(dòng)脈栓塞患者中1例出現(xiàn)彈簧圈異位， 發(fā)生率為2.33%。結(jié)論 血管造影診斷與介入治療在消化道出血診治中可發(fā)揮重要作用， 值得推廣運(yùn)用。

【關(guān)鍵詞】 消化道出血；血管造影診斷；介入治療

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.28.061

消化道出血是臨床常見急腹癥疾病類型之一， 該病發(fā)病突然、出血量大、出血部位及原因難以判斷， 具有較高病死率， 因此及時(shí)有效找出出血原因及部位是提高患者存活率、改善預(yù)后的關(guān)鍵。臨床用于診斷各種原因引起的消化道出血檢查方法較多[1]， 但均存在一定程度局限性， 診斷效果不佳。本研究旨在進(jìn)一步分析探討血管造影診斷與介入治療在消化道出血診療中的臨床效果及運(yùn)用價(jià)值， 特選取本院收治的43例消化道出血患者進(jìn)行研究， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年12月～2016年4月本院收治的43例消化道出血患者作為研究對(duì)象， 男25例、女18例， 年齡25～73歲， 平均年齡（49.68±7.87）歲。

1. 2 方法 ①對(duì)患者進(jìn)行升壓與擴(kuò)容處理， 根據(jù)初期臨床癥狀判斷患者可能出血部位， 并對(duì)該部位進(jìn)行血管造影診斷；②出血部位明確后， 根據(jù)患者出血量等具體情況選擇動(dòng)脈內(nèi)灌注加壓素或栓塞治療；③對(duì)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)者行動(dòng)脈栓塞治療， 栓塞時(shí)采用明膠海綿或彈簧圈；④對(duì)血管較細(xì)患者采用同軸導(dǎo)管技術(shù)選擇性插入微導(dǎo)管進(jìn)行栓塞；⑤針對(duì)不適合栓塞治療或下消化道大量出血患者采用動(dòng)脈內(nèi)注射加壓素治療：經(jīng)患者血管緩慢注射加壓素， 注射速度為0.2 U/min， 注射20 min后進(jìn)行血管造影復(fù)查， 檢測(cè)結(jié)果顯示出血明顯減少或停止， 加壓素劑量減半再進(jìn)行60 min灌注， 病情穩(wěn)定， 經(jīng)血管造影復(fù)查無出血現(xiàn)象， 改為靜脈滴注加壓素， 持續(xù)24 h。

1. 3 出血程度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及觀察指標(biāo) ①根據(jù)患者出血程度評(píng)價(jià)止血效果， 出血速度為0.5 ml/min時(shí)可在血管造影中顯現(xiàn)， 并以此為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]：出血速度<0.5 ml/min評(píng)定為止血成功， 反之則為失敗。②對(duì)所有患者治療后并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2. 1 43例患者血管造影診斷結(jié)果及治療效果 43例患者經(jīng)血管造影診斷后， 病因?yàn)槭改c潰瘍17例， 診斷出血部位為十二指腸， 出血血管為胃十二指腸動(dòng)脈， 其中行動(dòng)脈溶栓14例、灌注加壓素3例；病因?yàn)橹蹦c癌5例， 診斷出血部位為直腸， 出血血管為髂內(nèi)動(dòng)脈， 行動(dòng)脈溶栓4例、灌注加壓素1例；病因?yàn)槟懘靷?例， 出血部位為膽管， 出血血管為膽動(dòng)脈分支， 行動(dòng)脈溶栓3例、灌注加壓素2例；病因?yàn)橐仁改c切除4例， 出血部位為胰十二指腸， 出血血管為胰十二指腸動(dòng)脈， 行動(dòng)脈溶栓3例、灌注加壓素1例；病因?yàn)楦斡不?例， 出血部位為食管或胃底， 出血血管為胃冠狀靜脈， 行動(dòng)脈溶栓5例、灌注加壓素2例；病因?yàn)橹卸?例， 出血部位為食管或胃腔， 出血血管為胃冠狀靜脈， 3例患者全部行動(dòng)脈栓塞；病因?yàn)楦伟┎⒛懝芷屏?例， 出血部位為膽管， 出血血管為肝動(dòng)脈分支， 2例患者均行動(dòng)脈栓塞治療。上述43例患者進(jìn)行動(dòng)脈栓塞治療34例（79.07%）， 進(jìn)行注射加壓素治療9例（20.93%）；止血成功38例， 無效5例， 止血成功率為88.37%（38/43）。

2. 2 治療后并發(fā)癥發(fā)生情況 經(jīng)治療， 43例患者均未出現(xiàn)腸管壞死或穿孔、肝功能衰竭、心律失常等嚴(yán)重并發(fā)癥。34例動(dòng)脈栓塞患者中1例出現(xiàn)彈簧圈異位， 發(fā)生率為2.33%（1/43）。

3 討論

消化道出血主要是由胃及十二指腸潰瘍或黏膜糜爛、腸道憩室炎等引起的疾病類型， 發(fā)病部位主要集中于胃部、食管、十二指腸、直腸、結(jié)腸與小腸， 臨床癥狀多表現(xiàn)為嘔血、便血。若未對(duì)患者出血部位做出有效診斷， 仍采取傳統(tǒng)保守治療措施， 延誤最佳治療時(shí)機(jī)， 常導(dǎo)致病情發(fā)生進(jìn)展， 對(duì)預(yù)后造成不利影響。

近年來， 隨著介入放射學(xué)的發(fā)展與進(jìn)步， 血管造影在心臟大血管疾病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、外周血管疾病及腫瘤疾病的診斷與治療中發(fā)揮重要作用， 成為臨床診斷的重要方法之一。在不明部位消化道出血中， 血管造影診斷技術(shù)可幫助主治醫(yī)師快速準(zhǔn)確找出出血部位， 明確診斷后， 進(jìn)行有針對(duì)性的介入治療， 可有效提高治療有效率及患者生存質(zhì)量。在宋權(quán)等[3]研究中， 39例消化道出血患者經(jīng)血管造影診斷與介入治療， 總有效率為89.7%， 取得顯著療效。本研究結(jié)果顯示， 43例患者經(jīng)血管造影診斷后， 進(jìn)行動(dòng)脈栓塞治療34例（79.07%）， 進(jìn)行注射加壓素治療9例（20.93%）；止血成功38例， 無效5例， 止血成功率為88.37%。再次佐證了血管造影診斷結(jié)合介入治療的有效性與可行性。在消化道出血臨床治療中， 介入治療具有止血方便、創(chuàng)傷小等顯著特點(diǎn)， 是快速安全的治療方案， 經(jīng)血管造影診斷有針對(duì)性的選擇動(dòng)脈灌注加壓素或動(dòng)脈栓塞治療， 可有效提高止血效果， 且安全性高， 在43例患者中， 出現(xiàn)1例彈簧圈異位動(dòng)脈栓塞患者， 經(jīng)緊急處理后， 止血成功。

綜上所述， 血管造影診斷與介入治療在消化道出血診治中可發(fā)揮重要作用， 值得推廣運(yùn)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 張文雷， 張佳欠， 王鑫森， 等. 疑難消化道出血39例的介入診療. 中國(guó)老年學(xué)雜志， 2014， 34（22）：6486-6487.

[2] 孫富文. 急性下消化道出血的介入診斷與治療. 山東醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校學(xué)報(bào)， 2014， 36（2）：143-144.

[3] 宋權(quán)， 王朝華， 謝曉東， 等. 血管造影診斷與介入治療在消化道出血中的應(yīng)用價(jià)值探究. 中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)， 2015， 5（7）：175-177.

[收稿日期：2016-05-25]