馮艷艷　李秀春　杜澤園

【摘要】 目的 探討品管圈活動(dòng)在預(yù)防消化道出血患者跌倒管理中的應(yīng)用效果。方法 成立品管圈活動(dòng)組織， 確立“減少消化道出血患者跌倒發(fā)生率”為活動(dòng)主題， 針對(duì)消化道出血患者發(fā)生跌倒的問題進(jìn)行原因分析， 制定整改方案， 實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化管理， 并持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。結(jié)果 消化道出血患者跌倒發(fā)生率從活動(dòng)前的1.99%降低到活動(dòng)后的0， 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.32， P<0.05）。結(jié)論 品管圈活動(dòng)有效降低了消化道出血患者跌倒的發(fā)生率， 激發(fā)了護(hù)士的工作熱情， 提高了護(hù)理安全質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 品管圈；消化道出血；預(yù)防跌倒

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.22.213

品管圈（quality control circle， QCC）就是由相同、相近或互補(bǔ)性質(zhì)工作場所的人們自動(dòng)自發(fā)組成數(shù)人一圈的活動(dòng)團(tuán)隊(duì)， 通過全體合作、集思廣益， 按照一定的活動(dòng)程序， 活用科學(xué)統(tǒng)計(jì)工具及品管手法， 來解決工作現(xiàn)場管理、文化等方面所發(fā)生的問題及課題[1]。本科應(yīng)用品管圈對(duì)消化道出血患者實(shí)施預(yù)防跌倒管理， 取得較好的效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 組圈 品管圈小組人員由本病區(qū)9名護(hù)士組成。選出圈長、輔導(dǎo)員各1名， 由病區(qū)護(hù)士長擔(dān)任輔導(dǎo)員。每月召開圈會(huì)并有相關(guān)的活動(dòng)記錄。

1. 2 現(xiàn)狀把握 本院從2014年2～9月收治消化道出血患者302例， 其中住院期間發(fā)生跌倒6例， 跌倒發(fā)生率為1.99%。其中3例跌倒發(fā)生在衛(wèi)生間上廁所時(shí)， 2例跌倒發(fā)生在外出檢查時(shí)， 另1例發(fā)生在康復(fù)期衛(wèi)生間洗澡時(shí)；跌倒造成門牙磕損1例， 手部擦傷紅腫1例， 其余4例患者未發(fā)生不良后果。

1. 3 尋找問題根源 應(yīng)用頭腦風(fēng)暴法， 討論患者跌倒的根本原因， 從人、方法、環(huán)境、其他等方面繪制魚骨圖[2]：①人員防范意識(shí)薄弱：患者及家屬對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足、無家屬陪護(hù)、遵醫(yī)行為差；醫(yī)務(wù)人員宣教不全面、安全防范意識(shí)薄弱， 對(duì)疾病缺乏預(yù)見性。②評(píng)估宣教缺陷：對(duì)患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估不準(zhǔn)確， 無?？频乖u(píng)分表；宣教不及時(shí)， 內(nèi)容不全面、宣教方式單一：無?？品赖剐讨敢?無?？品赖沽鞒?；高危人群未重點(diǎn)交接班；未重視基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理。③病房環(huán)境不佳：地面不防滑、衛(wèi)生間無防滑墊；地面潮濕， 無警示標(biāo)識(shí)。④其他：應(yīng)用鎮(zhèn)靜、利尿、降糖等藥物。外出檢查， 未正確選擇轉(zhuǎn)運(yùn)方式， 未做好交接工作。

1. 4 采取對(duì)策

1. 4. 1 人員培訓(xùn) 消化道出血患者病情變化快， 患者及家屬對(duì)病情不理解， 遵醫(yī)行為差。加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)消化道出血患者的?？浦R(shí)培訓(xùn)， 提高對(duì)消化道出血患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)的動(dòng)態(tài)評(píng)估能力。提高護(hù)士責(zé)任心， 發(fā)現(xiàn)跌倒隱患及時(shí)處理。

1. 4. 2 改善工作流程 完善消化道出血患者跌倒管理規(guī)范。設(shè)計(jì)消化道出血患者?？频垢呶Ｔu(píng)估單。規(guī)范并細(xì)化消化道出血患者防跌倒、暈厥工作流程， 使用屏風(fēng)、床隔簾， 保護(hù)患者隱私。對(duì)無家屬陪護(hù)及高危跌倒患者重點(diǎn)交班需絕對(duì)臥床的發(fā)放床上大小便溫馨提示。

1. 4. 3 改善環(huán)境 將病房及走廊的地面換成防滑材料， 陰雨潮濕天氣加用除濕風(fēng)機(jī)吹干地面， 保持地面干爽；在衛(wèi)生間、茶水間加裝防滑墊；在容易發(fā)生滑倒的地方（衛(wèi)生間、樓梯口）加貼“小心滑倒”標(biāo)志。一旦地面有積水， 則在積水旁擺放“小心滑倒”標(biāo)識(shí)[3]。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2014年2～9月收治消化道出血患者302例， 其中住院期間發(fā)生跌倒6例， 跌倒發(fā)生率為1.99%；2014年10月～2015年

5月， 本病區(qū)消化道出血患者315例， 發(fā)生意外跌倒0例。消化道出血患者跌倒發(fā)生率從活動(dòng)前1.99%降低到活動(dòng)后的0， 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.32， P<0.05）。

3 討論

發(fā)生消化道出血的患者， 一般飲食受到限制， 并較長時(shí)間在床上休息， 身體素質(zhì)不如常人。加之部分為老年患者， 伴有高血壓、腦梗死等多種疾病， 容易在醫(yī)院中出現(xiàn)跌倒情況， 造成患者損傷， 甚至造成不必要的護(hù)患矛盾。因此， 通過分析造成跌倒的原因， 實(shí)施可行有效的解決方法十分重要。品管圈是指在工作崗位上為解決某一問題， 自發(fā)而組成的小組， 解決關(guān)鍵問題， 以提升工作績效。品管圈活動(dòng)提高了護(hù)理人員的積極性[4]。由于品管圈是全員自動(dòng)自發(fā)組織， 激發(fā)了護(hù)理人員對(duì)工作的熱情。通過品管圈活動(dòng)， 成員之間形成“勤思考、找原因、學(xué)技術(shù)、齊交流”的風(fēng)氣。初步學(xué)會(huì)利用科學(xué)的管理方法與技術(shù)手段分析解決工作中的問題。

品管圈活動(dòng)就消化道出血患者跌倒問題， 采用PDCA循環(huán)法找出問題， 并針對(duì)要因制定實(shí)施對(duì)策， 不斷改進(jìn)， 制定相應(yīng)的護(hù)理工作流程、工作指引[5]。最終將成果標(biāo)準(zhǔn)化， 應(yīng)用于工作之中[6]。通過品管圈活動(dòng)， 能改善院內(nèi)環(huán)境， 營造防跌氣氛， 通過人員培訓(xùn)、優(yōu)化工作流程、環(huán)境改善及正確評(píng)估患者等方式， 逐步找出適宜的預(yù)防措施， 切實(shí)地解決問題。

本次研究發(fā)現(xiàn)， 開展品管圈活動(dòng)能有效降低消化道出血患者跌倒的發(fā)生率。實(shí)施措施后， 跌倒發(fā)生率從活動(dòng)前的1.99%降低到活動(dòng)后的0（χ2=6.32， P<0.05）。由此也證明了品管圈活動(dòng)的成效。

綜上所述， 品管圈活動(dòng)可有效降低消化道出血患者跌倒的發(fā)生率， 激發(fā)護(hù)士的工作熱情， 提高護(hù)理安全質(zhì)量。值得在今后工作中推廣應(yīng)用， 解決針對(duì)性難題。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉庭芳， 劉勇. 中國醫(yī)院品管圈操作手冊(cè). 北京：人民衛(wèi)生出版社， 2011：1-3.

[2] 錢萍， 劉金妹， 陸潔， 等. 對(duì)21例住院患者跌倒的調(diào)查分析及對(duì)策. 護(hù)理管理雜志， 2007， 7（7）：9-11.

[3] 任道瓊， 徐家喜， 楊曉燕， 等.品管圈活動(dòng)在腫瘤患者跌倒管理中的應(yīng)用效果.臨床護(hù)理雜志， 2014（3）：61-64.

[4] 黃巧， 魏麗君， 盧少萍. 品管圈活動(dòng)對(duì)降低住院患者跌倒發(fā)生率的影響.現(xiàn)代醫(yī)院， 2014， 14（11）：126-128.

[5] 朱曉敏.品管圈活動(dòng)在預(yù)防患者跌倒管理中的應(yīng)用體會(huì).中醫(yī)藥管理雜志， 2012， 20（11）：1118-1119.

[6] 林文君， 鄭珍香， 吳君芬.品管圈活動(dòng)對(duì)腦卒中患者跌倒事件發(fā)生率的影響.中國現(xiàn)代醫(yī)生， 2014， 52（4）：86-89.

[收稿日期：2016-03-29]