婁安華　楊丹　李亞培

【摘要】 目的 探討品管圈（QCC）活動(dòng)對(duì)腦卒中偏癱患者良姿位擺放的依從性的作用。方法 成立品管圈小組， 確立以“提高腦卒中偏癱患者良姿位擺放的依從性”為主題， 依據(jù)PDCA循環(huán)（計(jì)劃、實(shí)施、檢查與處置）的程序， 分十大步驟來(lái)實(shí)施完成。結(jié)果 腦卒中偏癱患者良姿位擺放的依從性由活動(dòng)前的58.16%提高至活動(dòng)后的88.8%， 超出目標(biāo)值7.88%。圈員們自身能力得到提高， 病區(qū)整體形象提升。結(jié)論 品管圈活動(dòng)提高了腦卒中偏癱患者良姿位擺放的依從性， 為患者提供了有效的護(hù)理服務(wù)， 達(dá)到了幫助患者早日康復(fù)的目的， 品管成果值得推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 腦卒中偏癱；品管圈；良姿位擺放；依從性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.22.212

品質(zhì)管理是指追求一切工作效率的提高和具有效果工作的改進(jìn)方法。目前， 品質(zhì)管理已成為護(hù)理管理中重要的組成部分， 尤其在近幾年， 隨著品管圈活動(dòng)的開(kāi)展， 一種具有護(hù)理特色的、與社會(huì)同步發(fā)展的群體文化正在護(hù)理隊(duì)伍中萌生。這種內(nèi)生性的意識(shí)激發(fā)起廣大護(hù)士的聰明才智和管理熱情[1]。2015年3～9月， 本院康復(fù)科開(kāi)展了“提高腦卒中偏癱患者良姿位擺放的依從性”為主題的護(hù)理品管圈活動(dòng)， 收到了滿(mǎn)意的效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 圈名選定

從5個(gè)備選圈名人人圈、攜手圈、家園圈、健康圈、康健圈中投票選定康健圈作為圈名；圈徽的解讀：左邊是一個(gè)字母“K”（康）， 右邊是一個(gè)字母“F”（復(fù)）， 同時(shí)又似一個(gè)拐杖；患者象小樹(shù)苗一樣， 在我們精心護(hù)理的陽(yáng)光照耀下， 逐漸成長(zhǎng)（病情逐漸得到改善）， 重新燃起新的生命力！口號(hào)：循序漸進(jìn)， 永不放棄！

2 方法與結(jié)果

品管圈活動(dòng)的基本步驟按照計(jì)劃、實(shí)施、檢查與處置的程序來(lái)進(jìn)行， 由主題選定、計(jì)劃擬定、現(xiàn)狀把握、目標(biāo)設(shè)定、解析、對(duì)策擬定、對(duì)策實(shí)施與檢討、效果確認(rèn)、標(biāo)準(zhǔn)化、檢討與改進(jìn)10個(gè)步驟組成。①成立品管圈小組：本期品管圈小組成員共10名， 圈員由不同的護(hù)理崗位層級(jí)組成， 同時(shí)納入了一名康復(fù)治療師為圈成員。②確定主題：利用頭腦風(fēng)暴法提出7個(gè)主題， 然后10名圈員評(píng)分投票選出“提高腦卒中偏癱患者良肢位擺放的依從性為本次活動(dòng)主題。③計(jì)劃擬定：本期活動(dòng)時(shí)間為2015年3～9月， 為期25周。④現(xiàn)狀把握：自行設(shè)計(jì)良姿位擺放查檢表， 共調(diào)查腦卒中偏癱患者良姿位196例， 未擺放82例， 未擺放率41.84%， 依從114例， 依從率58.16%。⑤目標(biāo)設(shè)定：根據(jù)公式目標(biāo)值=現(xiàn)狀值+（問(wèn)題值×圈能力×改善重點(diǎn)）， 得出目標(biāo)值為80.92%， 本期活動(dòng)目標(biāo)為將腦卒中偏癱患者良姿位擺放的依從率從58.16%提高至80.92%。⑥解析：召開(kāi)圈會(huì)會(huì)議， 通過(guò)頭腦風(fēng)暴法找出原因， 從患方因素、護(hù)理因素、社會(huì)因素三個(gè)方面進(jìn)行分析。⑦對(duì)策擬定：針對(duì)以上原因、全體圈員一起商討對(duì)策， 分別是：針對(duì)患方因素， 制定并發(fā)放良姿位擺放重要性的相關(guān)知識(shí)宣教單， 請(qǐng)康復(fù)師向家屬及陪護(hù)示范教授良姿位擺放的動(dòng)作要領(lǐng)；針對(duì)護(hù)理因素， 護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)良姿位擺放的培訓(xùn)， 進(jìn)行良姿位擺放大練兵， 護(hù)士加強(qiáng)宣教， 同時(shí)放置良姿位擺放宣傳版面， 印制宣傳單， 增加宣教形式， 每周四為患者及家屬進(jìn)行集體宣教， 護(hù)士加強(qiáng)責(zé)任心， 隨時(shí)發(fā)現(xiàn)隨時(shí)指導(dǎo)， 督促執(zhí)行；針對(duì)社會(huì)因素， 創(chuàng)建康復(fù)科微信平臺(tái)， 宣傳良姿位擺放等康復(fù)相關(guān)知識(shí)。⑧對(duì)策實(shí)施與檢討：對(duì)策一， 制定并發(fā)放良姿位擺放重要性宣教單， 患者入院時(shí)耐心詳細(xì)講解， 讓其認(rèn)識(shí)到重要性。對(duì)策二， 讓康復(fù)師向家屬及陪護(hù)示范教授良姿位擺放的動(dòng)作要領(lǐng)， 向其說(shuō)明每一個(gè)功能墊擺放的方法和目的， 使其掌握良姿位擺放的方法， 提高依從性。對(duì)策三， 護(hù)士長(zhǎng)督促大家反復(fù)練習(xí)良姿位擺放的操作方法， 為了使人人熟練掌握， 組織了一次良姿位擺放比賽， 大家都很重視， 操作的都很到位、嫻熟， 進(jìn)行指導(dǎo)時(shí)家屬及陪護(hù)依從性有所提高。⑨效果確認(rèn)：有形成果：2015年3～9月實(shí)施品管圈活動(dòng)后， 患者良姿位擺放的依從性從58.16%提高至88.80%。無(wú)形成果：圈員們的解決問(wèn)題能力、責(zé)任感、溝通能力、愉悅感、凝聚力、積極性、品管手法、和諧程度等各方面均呈正向成長(zhǎng)。⑩標(biāo)準(zhǔn)化：通過(guò)此次品管圈活動(dòng)， 制定了提高腦卒中偏癱患者良姿位擺放依從性標(biāo)準(zhǔn)化流程， 此流程適合全院所有的腦卒中偏癱患者。具體流程如下：提高腦卒中偏癱患者良姿位擺放的依從性→入院宣教發(fā)放宣教單→患方加康復(fù)二區(qū)微信平臺(tái)→康復(fù)師向家屬及陪護(hù)講解→護(hù)士加強(qiáng)宣教， 發(fā)放圖文并茂的宣傳單→每周四進(jìn)行集體宣教→護(hù)士加強(qiáng)責(zé)任心， 隨時(shí)發(fā)現(xiàn)， 隨時(shí)指導(dǎo)→評(píng)價(jià)對(duì)良姿位擺放的依從性→患者出院隨訪(fǎng)， 繼續(xù)跟蹤指導(dǎo)。檢討與改進(jìn)：本次品管圈活動(dòng)， 有優(yōu)點(diǎn)， 也有需要改進(jìn)的地方， 今后品管圈活動(dòng)要進(jìn)一步以患者為中心進(jìn)行主題選定。

3 討論

品管圈活動(dòng)是一種科學(xué)、務(wù)實(shí)的工作方法， 通過(guò)PDCA循環(huán)不斷反饋和完善[3， 4]， 在積極響應(yīng)本院護(hù)理部大力開(kāi)展品管圈的活動(dòng)中， 康復(fù)科全體圈員不斷學(xué)習(xí)品管圈的相關(guān)知識(shí)并應(yīng)用到實(shí)際護(hù)理工作中， 通過(guò)本期品管圈活動(dòng)， 將具有康復(fù)病房專(zhuān)科特色的良姿位擺放向全院其他病區(qū)推廣：如神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科等， 對(duì)腦卒中偏癱患者早期良姿位的擺放起到了推動(dòng)作用。自2015年9月本期活動(dòng)結(jié)題以來(lái)， 通過(guò)后續(xù)追蹤調(diào)查， 康復(fù)病房腦卒中偏癱患者良姿位擺放依從性明顯高于目標(biāo)值， 證明此次品管圈活動(dòng)成效顯著。

綜上所述， 品管圈活動(dòng)是一種提高護(hù)理質(zhì)量的有效手段， 是深化質(zhì)量管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)， 值得在臨床護(hù)理工作中進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 王惠琴.品質(zhì)管理中的護(hù)理文化.中華護(hù)理雜志， 2010， 45（9）：封3.

[2] 王剛， 王彤.臨床作業(yè)療法學(xué).北京：華夏出版社， 2009：127.

[3] 方曙靜， 劉梅， 許勤， 等.品管圈在骨創(chuàng)傷患者下肢深靜脈血栓預(yù)防中的應(yīng)用.中國(guó)護(hù)理管理， 2014（3）：299-301.

[4] 許慶珍， 宋瑰琦， 任玉珍， 等.應(yīng)用品管圈降低食管癌術(shù)后患者非計(jì)劃性拔管率的實(shí)踐.中國(guó)護(hù)理管理， 2014（1）：73-76.

[收稿日期：2016-03-28]