張義

【摘要】 目的 探討早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中偏癱患者康復(fù)的影響。方法 80例腦卒中導(dǎo)致偏癱患者， 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 各40例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理， 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施早期臥位及鍛煉指導(dǎo)。觀察兩組護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組患者自理能力比例高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)有助于腦卒中偏癱患者恢復(fù)獨(dú)立生活能力， 臨床可大力推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 早期康復(fù)護(hù)理；腦卒中偏癱；影響

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.02.173

腦卒中導(dǎo)致患者偏癱處理不當(dāng)可引起關(guān)節(jié)攣縮， 出現(xiàn)痙攣?zhàn)藙?shì)等并發(fā)癥和生活不能自理。本科對(duì)患者實(shí)施早期臥位及鍛煉指導(dǎo)， 效果較好， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年7月～2015年5月收治的80例腦卒中導(dǎo)致偏癱患者， 男40例， 女40例， 年齡58～90歲， 平均年齡（62.5±9.2）歲；單癱46例、偏癱26例、截癱8例；住院時(shí)間21～40 d， 平均住院時(shí)間30 d。隨機(jī)將患者分為對(duì)照組和觀察組， 各40例。兩組患者的年齡、性別、肢體癱瘓形式等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 護(hù)理方法 對(duì)照組患者實(shí)施臥位及康復(fù)指導(dǎo)常規(guī)護(hù)理， 觀察組在常規(guī)護(hù)理同時(shí)給予早期臥位及鍛煉指導(dǎo)， 具體如下。

1. 2. 1 仰臥位 在患者肩下放軟枕預(yù)防肩下垂使肩關(guān)節(jié)向外展開， 肘關(guān)節(jié)及五指伸直掌心向下放在軟枕上。在腿的外側(cè)放大的靠墊使腿伸直防止腿外翻， 足與床尾之間放大的靠墊使足跟保持直立。

1. 2. 2 患側(cè)臥位 上肢的患肩關(guān)節(jié)保持向外展， 肘關(guān)節(jié)伸展前臂旋前掌心向上放在床上。患腿伸展膝關(guān)節(jié)輕度屈曲放在軟枕上， 健側(cè)上肢可自然放置， 下肢屈彎。

1. 2. 3 康復(fù)健側(cè)臥位 下肢的置放同患側(cè)康復(fù)臥位， 不同的是患手五指分開、掌心向下， 手掌按于胸前的床上， 為防止肩關(guān)節(jié)內(nèi)收， 可在上臂胸之間墊枕頭， 高度為10～15 cm， 讓患手置于枕頭上。

1. 2. 4 早期肢體鍛練 先活動(dòng)大關(guān)節(jié)再活動(dòng)小關(guān)節(jié)， 如上肢的肩、肘、腕、指， 下肢的髖、膝、踝等被動(dòng)活動(dòng)?；顒?dòng)量由小到大， 時(shí)間由短到長(zhǎng)。肩關(guān)節(jié)是上肢進(jìn)行正?；顒?dòng)時(shí)最為重要的部分， 鍛煉時(shí)患肢始終保持正確位置， 肩關(guān)節(jié)向外活動(dòng)， 托起患肘向上緩慢充分抬高， 或讓患者健側(cè)手與患側(cè)手雙手十指交叉帶動(dòng)患肢向上抬起活動(dòng)。髖關(guān)節(jié)是下肢康復(fù)的基礎(chǔ)， 保持關(guān)節(jié)功能位時(shí)被動(dòng)伸直屈曲鍛煉。下肢肱二頭肌、肱三頭肌、股四頭肌以及一些運(yùn)動(dòng)肌肉應(yīng)加以按摩促進(jìn)功能恢復(fù)[1]。每日用溫水擦洗感覺障礙部位數(shù)次， 促進(jìn)血液循環(huán)[2]。

1. 2. 5 后期肢體恢復(fù)訓(xùn)練 在肌肉關(guān)節(jié)鍛煉有效后可練習(xí)坐起， 先在背部墊上被褥及枕頭使頭與軀干處于一條直線上， 患肩保持外旋， 手心向上， 髖關(guān)節(jié)下墊一枕頭防止髖關(guān)節(jié)外旋并使膝關(guān)節(jié)微曲。先在護(hù)理人員的幫助下練習(xí)坐起， 然后自己進(jìn)行坐起練習(xí)， 坐穩(wěn)后讓患者慢慢坐床沿雙下肢下垂練習(xí)活動(dòng)， 練習(xí)站立和步行。先由別人扶著， 站穩(wěn)后練習(xí)行走。行走時(shí)讓患者手指伸開拇指向上， 分別扶著護(hù)士的軀干兩側(cè)， 護(hù)士?jī)缮媳蹔A著患者的雙前臂， 扶著雙髖部， 退右腳時(shí)讓其邁左腳， 退左腳時(shí)讓其邁右腳練習(xí)行走；也可握手行走， 護(hù)士的手與患者患側(cè)手成握手位， 使其拇指在上保持肩關(guān)節(jié)外旋， 一手扶持其胸和臂， 伸直手腕， 分開五指， 盡量擴(kuò)大手臂與其胸側(cè)臂和上臂的接觸面， 并讓其伸直時(shí)靠近護(hù)士上臂， 使患者姿勢(shì)正確， 慢慢行走。最后是手的精細(xì)動(dòng)作鍛煉， 每天練習(xí)撿豆子， 以作為手關(guān)節(jié)的鍛煉。

1. 3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 兩組患者治療前及治療2周后進(jìn)行療效評(píng)定， 日常生活能力量表（ADL）評(píng)估采用改良Barthel指數(shù)法， 完全自理100分， 輕度依賴75～95分， 中度依賴50～70分， 重度依賴0～40分。自理能力=（完全自理+輕度依賴+中度依賴）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者獨(dú)立自理能力比較， 觀察組中完全自理20例， 輕度依賴10例， 中度依賴7例， 重度依賴3例， 觀察組自理能力92.5%；對(duì)照組中完全自理10例， 輕度依賴10例， 中度依賴9例， 重度依賴11例， 對(duì)照組自理能力72.5%；觀察組患者自理能力比例高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 小結(jié)

腦卒中導(dǎo)致患者偏癱使其活動(dòng)受限， 肢體如不給予及時(shí)合理的臥位和功能鍛煉易使關(guān)節(jié)強(qiáng)直， 形成攣縮姿勢(shì)。肢體的按摩鍛煉能活躍神經(jīng)代謝并可促進(jìn)局部血液循環(huán)， 防止肌肉萎縮和肢體攣縮畸形。因此在保證患者病情穩(wěn)定的前提下及時(shí)給予臥位指導(dǎo)和功能鍛煉， 能夠預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生為患者早日能自理生活提供重要保障。本文研究結(jié)果示， 觀察組患者自理能力比例高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)有助于腦卒中偏癱患者恢復(fù)獨(dú)立生活能力， 臨床可大力推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 楚繼紅.淺談腦出血患者的觀察及護(hù)理.基層醫(yī)學(xué)論壇， 2011， 10（10）：918.

[2] 王彥華， 吳翠萍， 閆秀琴， 等. 腦卒中患者的康復(fù)護(hù)理.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志， 2009， 25（2）：20.

[收稿日期：2015-07-27]