衣美玉　劉向英　范龍梅

【摘要】 目的 探究早期康復(fù)護(hù)理對(duì)急性腦梗死患者肢體功能恢復(fù)的影響。方法 60例急性腦梗死患者， 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 各30例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式， 觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理， 護(hù)理3周后采用運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分表（FMA）評(píng)價(jià)兩組患者治療前后肢體功能恢復(fù)狀況。結(jié)果 護(hù)理3周后， 兩組患者的肢體功能均較護(hù)理前有所改善， 觀察組的改善效果顯著優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)急性腦梗死患者采用早期康復(fù)護(hù)理可顯著改善患者的肢體恢復(fù)狀況， 從而有效減少病殘率， 提高患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 急性腦梗死；早期康復(fù)護(hù)理；臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.08.162

急性腦梗死是心腦血管疾病中比較常見的一種， 其具有非常高的病殘率， 嚴(yán)重影響患者的正常生活。臨床上將急性腦梗死的病因歸咎于腦血液的異常循環(huán)， 從而引發(fā)缺氧、缺血， 直接導(dǎo)致局限性腦組織缺血性壞死[1]。對(duì)于急性腦梗死的后期治療并沒有十分顯效的手術(shù)方法或者藥物， 因此早期的康復(fù)護(hù)理顯得十分重要。在日常工作中作者發(fā)現(xiàn)， 給予急性腦梗死患者相應(yīng)的早期康復(fù)護(hù)理可以顯著縮短患者肢體功能的恢復(fù)時(shí)間， 改善預(yù)后效果從而保證患者的生活質(zhì)量， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年1月～2014年12月本科收治的60例急性腦梗死患者， 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 每組30例。所選患者均符合第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)， 而且為首次發(fā)病， 經(jīng)過CT或者M(jìn)RI檢查證實(shí)為急性腦梗死， 發(fā)病24 h住院接受治療。排除嚴(yán)重心、肝、腎等器質(zhì)性病變的患者；嚴(yán)重糖尿病、血液病以及意識(shí)障礙的患者。觀察組中男17例， 女13例， 年齡41～75歲；梗死面積：11例腔隙性梗死， 10例腦梗死， 9例大面積梗死；梗死部位：前循環(huán)9例， 后循環(huán)21例。對(duì)照組中男19例， 女11例， 年齡45～72歲；梗死面積：13例腔隙性梗死， 11例腦梗死， 6例大面積梗死；梗死部位：前循環(huán)12例， 后循環(huán)18例。兩組患者年齡、梗死部位以及梗死面積等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 護(hù)理方法 對(duì)照組采用一般的護(hù)理， 按照神經(jīng)內(nèi)科對(duì)于急性腦梗死患者的常規(guī)進(jìn)行護(hù)理， 并鼓勵(lì)患者多運(yùn)動(dòng)。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合早期康復(fù)護(hù)理， 具體護(hù)理方法包括：①心理護(hù)理。由于患者為突然發(fā)病， 日常行動(dòng)不便， 因此許多患者出現(xiàn)絕望、焦慮、抑郁等不良情緒， 從而不配合護(hù)理。此時(shí)護(hù)理人員要主動(dòng)與患者進(jìn)行交流， 并用科學(xué)的方法對(duì)患者進(jìn)行疏導(dǎo)和教育， 使其逐漸消除自卑感， 充分調(diào)動(dòng)自我能動(dòng)性， 積極配合護(hù)士進(jìn)行規(guī)范的護(hù)理進(jìn)程。②早期良好體位的護(hù)理。早期保持良好的功能位置對(duì)于后期的康復(fù)及其重要， 比如進(jìn)行肩部外展、內(nèi)旋以及肘部墊功能枕維持外旋。在腿部的外側(cè)放置功能墊， 從而防止下肢的外展和外旋。用足托板使得足部和床尾呈直角， 從而防止足部的下垂或者外翻。每隔2 h更換患者的體位， 可以選擇側(cè)臥和仰臥輪流交換[2]。③肢體的按摩及關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。給予患者全身按摩， 采用摩法、滾法、揉法、顫法、按法對(duì)患側(cè)進(jìn)行按摩， 按摩方向?yàn)檠刂种?、手臂、前臂一直到肩部進(jìn)行向心按摩， 2次/d， 持續(xù)20 min/次， 使得患者側(cè)臥與床上進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的屈曲、外展以及內(nèi)旋?；顒?dòng)順序?yàn)橄冉?cè)后患側(cè)， 從上往下， 從遠(yuǎn)至近， 活動(dòng)1～2次/d。④主動(dòng)活動(dòng)?；颊叩陌c瘓肢體開始有肌力時(shí)， 可以指導(dǎo)患者適當(dāng)進(jìn)行活動(dòng)。對(duì)癱瘓的肌群進(jìn)行著重的訓(xùn)練， 比如屈肘關(guān)節(jié)和內(nèi)收肩關(guān)節(jié)等簡(jiǎn)單的動(dòng)作。當(dāng)患肢的肌力達(dá)到Ⅲ級(jí)可以鼓勵(lì)患肌肢上舉， 比如手指抓握和擰毛巾等動(dòng)作。

1. 3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 在護(hù)理前和護(hù)理3周后采用FMA[3]對(duì)肢體的功能恢復(fù)狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)。百分制， 96～99分為輕度運(yùn)動(dòng)障礙， 85～95分為中度運(yùn)動(dòng)障礙， 50～84分為明顯運(yùn)動(dòng)障礙， <50分為嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)障礙。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

護(hù)理前觀察組FMA評(píng)分為（32.90±1.91）分， 護(hù)理后為（86.0±2.7）分；對(duì)照組護(hù)理前為（33.62±1.55）分， 護(hù)理后為（52.72±2.68）分， 護(hù)理后兩組患者的功能恢復(fù)情況均比護(hù)理前有所改善， 而觀察組的改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=47.915， P<0.05）。

3 討論

盡管現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展， 但是腦梗死的致殘率和致死率仍然處于居高不下的狀態(tài)， 因此可以從早期康復(fù)護(hù)理入手， 盡可能降低致殘率。在本次的研究中， 作者給予觀察組患者包括心理輔導(dǎo)、早期良好體位的護(hù)理、肢體的按摩及關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)以及一些主動(dòng)訓(xùn)練等早期康復(fù)護(hù)理， 結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者的由嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)障礙轉(zhuǎn)化為中度運(yùn)動(dòng)障礙， 大大恢復(fù)了患者的肢體功能， 本論文結(jié)果與黃素芳等[4]所報(bào)道的基本一致， 共同說明早期康復(fù)護(hù)理對(duì)于改善急性腦梗死患者肢體功能的優(yōu)越性。

綜上所述， 對(duì)于急性腦梗死的患者采用早期康復(fù)護(hù)理可顯著改善患者的肢體恢復(fù)狀況， 從而有效減少病殘率， 提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉桂英.早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)急性腦梗死患者肢體功能恢復(fù)的影響.現(xiàn)代臨床護(hù)理， 2014， 13（2）：53-54.

[2] 黃海珍， 杜敏藍(lán)， 廖潔愛， 等. 腦梗死致肢體偏癱的康復(fù)護(hù).現(xiàn)代護(hù)理， 2013， 11（23）：100-101.

[3] Ferraro M， Demaio JH， Krol J， et al. Assessing the motor status score： a scale for the evaluation of upper limp motor outcomes in patients after stroke. Neurorehabil Neural Repair， 2002， 16（3）：283-289.

[4] 黃素芳， 黃秀萍.早期康復(fù)護(hù)理對(duì)急性腦梗死肢體恢復(fù)的影響. 中國傷殘醫(yī)學(xué)， 2015， 15（34）：212-213.

[收稿日期：2015-10-28]