溫玉枚+吳慧萍+譚張紅

[摘要]目的觀察早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中偏癱患者的護(hù)理效果。方法選取我院于2013年11月～2015年11月收治的70例腦卒中偏癱患者，將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組35例。對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用早期康復(fù)護(hù)理，持續(xù)干預(yù)3個(gè)月，對(duì)兩組患者的護(hù)理效果進(jìn)行對(duì)比分析觀察兩組患者運(yùn)動(dòng)功能、日常生活自理能力改善情況。結(jié)果早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)后，觀察組的日常生活活動(dòng)能力（activitiesofdailyliving，ADL）指數(shù)評(píng)分為（64.2±9.7）分，對(duì)照組ADL評(píng)分為（44.6±8.9）分，兩組結(jié)果相比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為8.57%（3/35），對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率為28.57%（10/35），兩組比較其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；護(hù)理后，觀察組患者的Fugl—Meyer評(píng)分顯著高于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論對(duì)腦卒中偏癱患者采用早期康復(fù)護(hù)理能夠顯著提高患者的運(yùn)動(dòng)功能、認(rèn)知功能及、生活自理能力，對(duì)提高患者的生活質(zhì)量具有重要意義，值得臨床推廣與應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]早期康復(fù)護(hù)理；腦卒中；偏癱；生活質(zhì)量

腦卒中為中老年人群的高發(fā)疾病，該病的具有較高的致殘率及死亡率，對(duì)患者為的健康安全具有嚴(yán)重的危害。由于醫(yī)學(xué)的發(fā)展與進(jìn)步，臨床上對(duì)腦卒中的治療水平具有顯著改善，大大降低了腦卒中患者死亡率。不過因?yàn)樵摬≡谥委熯^程中側(cè)重于治療，往往會(huì)輕視了康復(fù)及患者功能恢復(fù)，所以腦卒中仍具有較高的致殘率，給患者及其家人到來較大負(fù)擔(dān)。近幾年來，早期康復(fù)護(hù)理被應(yīng)用于腦卒中偏癱患者，以達(dá)到幫助患者恢復(fù)基本功能，提高生活質(zhì)量的目的，早期實(shí)施康復(fù)護(hù)理其效果尤佳。為探究早期康復(fù)護(hù)理的護(hù)理效果，本研究于2013年11月～2015年11月對(duì)我院收治的70例腦卒中偏癱患者實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院于2013年11月～2015年11月收治的70例腦卒中偏癱患者，將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，其中觀察組35例，男17例，女18例，平均年齡（71.2±3.7）歲；對(duì)照組35例，男19例，女16例，平均（70.6±2.4）歲。以上患者梗死38例，出血32例，右側(cè)癱瘓33例，左側(cè)37例。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過，且患者或家屬均知情并簽署同意書。兩組患者在性別及年齡等一般情況相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2護(hù)理方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理。包括降低患者的血壓、顱內(nèi)壓及血糖等對(duì)癥護(hù)理與治療。觀察組在常規(guī)護(hù)理采用早期康復(fù)護(hù)理。包括（1）運(yùn)動(dòng)功能護(hù)理。指導(dǎo)患者選取正確的良肢位與臥位，通常采用仰臥位、側(cè)臥位及健側(cè)臥位；在仰臥位時(shí)，患者的肩需略微向上抬并前挺，同時(shí)將上臂外旋略微外展，掌心向上并伸展肘和腕，分開手指，可將上肢放于枕頭上。髖與骨盆稍前挺，大腿向內(nèi)夾緊略微內(nèi)旋，為預(yù)防下肢出現(xiàn)外旋可將墊物放于患側(cè)的大腿外下方；為預(yù)防伸肌出現(xiàn)痙攣，可將膝關(guān)節(jié)略微墊起令其稍向內(nèi)微屈，足尖向上，踝關(guān)節(jié)保持90°的姿勢(shì)?；颊弑M量避免仰臥時(shí)間過長(zhǎng)，指導(dǎo)并協(xié)助患者學(xué)習(xí)患側(cè)位與健側(cè)位進(jìn)行交替。患者采用健側(cè)臥位，需將枕頭放于胸前，患者肩部前伸，肘及腕部伸直，指關(guān)節(jié)全部伸展并放于枕頭上，且不可垂腕，采用紗布將大拇指和四指隔開；患側(cè)腿保持屈曲，且踝關(guān)節(jié)需保持90°的姿勢(shì)，患者的健肢自然擺放即可。患者采用患側(cè)臥位，將患肩向前伸，不能后縮及受壓，前臂略微后旋，肘部伸直，掌面向上，并張開指關(guān)節(jié)，健腿置于前方支撐枕上并保持屈曲向前的姿勢(shì)，患腿放置于后方，膝關(guān)節(jié)稍屈，踝關(guān)節(jié)保持90°并令患肢處在功能位。每2小時(shí)變換一次體位。（2）生活能力護(hù)理。對(duì)患者的日常生活能力，比如：指導(dǎo)患者練習(xí)在床上就餐、穿脫衣服，穿衣時(shí)先患側(cè)，后健側(cè)；脫衣時(shí)，先健側(cè)，后患側(cè)。指導(dǎo)患者自行街口扣子，練習(xí)扭瓶蓋、洗臉及刷牙等日常生活功能，每天通過指導(dǎo)患者進(jìn)行投球、套圈、撥算珠、搭積木等活動(dòng)進(jìn)行練習(xí)，每次練習(xí)30min，每天2次。在訓(xùn)練中著重訓(xùn)練患者的移動(dòng)能力，除此之外，患側(cè)手與上肢的功能也需注意訓(xùn)練。訓(xùn)練中，指導(dǎo)患者運(yùn)用殘存的功能，在工具的協(xié)助下完成起床、翻身等基本活動(dòng)。（3）心理護(hù)理。腦卒中患者因?yàn)槠渲w癱瘓、反應(yīng)遲緩，無法用語言發(fā)達(dá)內(nèi)心，患者多出現(xiàn)焦慮、易怒的不良心理。護(hù)理人員需告知患者與其家屬進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理的意義與目的，安慰患者，讓患者從心理上接受偏癱的事實(shí)并有系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)。將以往通過早期康復(fù)護(hù)理的成功案例對(duì)患者與家屬進(jìn)行講述，讓患者與家屬感受到希望，令患者有信心戰(zhàn)勝疾病，有利于患者以最佳心理面對(duì)疾病并全力配合治療。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)患者的日常生活能力采用ADL評(píng)分進(jìn)行判定，包括軀體生活自理量表及工具性生活能力量表在內(nèi)的14方面，每方面4分，最低14分，表示生活能力完全正常，最高54分，評(píng)分由低到高，表示生活能力逐漸降低。對(duì)腦卒中患者治療后的運(yùn)動(dòng)能力使用Fugl-Meyer量表進(jìn)行判定，由0～100分運(yùn)動(dòng)功能逐漸提高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理前后的APL評(píng)分比較

早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)后，觀察組的ADL評(píng)分為（24.2±9.7）分，對(duì)照組ADL評(píng)分為（36.6±8.9）分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為8.57%（3/35），對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率為28.57%（10/35），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組患者的運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分情況

護(hù)理后，觀察組患者的Fugl-Meyer評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3討論

對(duì)于腦卒中偏癱患者，提高患者的生活能力，是促進(jìn)其康復(fù)及提高患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵。在康復(fù)醫(yī)學(xué)中認(rèn)為，腦卒中患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能及結(jié)構(gòu)具有一定的存在功能重組及代償自然恢復(fù)的能力，通過實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理有助于加速自主側(cè)支循環(huán)建立，有助于病灶周圍組織的重組以及細(xì)胞的代謝。本研究結(jié)果顯示：早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)后，觀察組的ADL評(píng)分為（64.2±9.7）分，對(duì)照組ADL評(píng)分為（44.6±8.9）分，兩組比較其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為8.57%（3/35），對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率為28.57%（10/35），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），對(duì)照組患者的日常生活能力在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理后盡管也改善很多，不過其改善程度要顯著低于觀察組，這與患者所接受與康復(fù)有關(guān)知識(shí)的多少有很大關(guān)系，或和患者依賴于康復(fù)護(hù)理也有很大關(guān)系，在實(shí)施康復(fù)護(hù)理的過程中患者與家屬均積極參與和配合患者，既學(xué)到了康復(fù)健康知識(shí)又減輕了對(duì)護(hù)士的依賴，發(fā)揮了自身的協(xié)助作用，令患者的潛力得到最極致的發(fā)揮，大大縮短了恢復(fù)時(shí)間，并可以早日回歸社會(huì)。同時(shí)早期給予患者綜合康復(fù)護(hù)理，能明顯減少患者并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的整體提高具有重要的意義，當(dāng)患者生命體征平穩(wěn)時(shí)，即可給予其康復(fù)護(hù)理，無論在損傷早期還是損傷的后期，腦卒中患者的功能鍛煉都具有至關(guān)重要的作用。有研究顯示，神經(jīng)系統(tǒng)損傷之后損傷區(qū)域的神經(jīng)細(xì)胞只是出現(xiàn)傳導(dǎo)方面的衰竭，而不是死亡或者凋亡，當(dāng)神經(jīng)細(xì)胞發(fā)生傳導(dǎo)衰竭時(shí)，將會(huì)形成半暗區(qū)，因此在早期對(duì)其進(jìn)行功能鍛煉，可以使此類損傷得到恢復(fù)，使受損的細(xì)胞復(fù)活?？祻?fù)護(hù)理是根據(jù)康復(fù)醫(yī)學(xué)中的神經(jīng)功能重組原理，早期進(jìn)行科學(xué)的、全面的護(hù)理。

早期給予患者康復(fù)護(hù)理，有助于緩解患者的肌肉萎縮、關(guān)節(jié)損傷等，有利于患者日常生活能力的提高，促進(jìn)功能的恢復(fù)。

綜上所述，對(duì)腦卒中偏癱患者采用早期康復(fù)護(hù)理能夠顯著提高患者的運(yùn)動(dòng)功能、認(rèn)知功能及、生活自理能力，對(duì)提高患者的生活質(zhì)量具有重要意義，值得臨床推廣與應(yīng)用。