劉瑜

[摘要] 目的 探討注射用川芎嗪聯(lián)合丹紅注射液治療椎-基底動(dòng)脈供血不足性眩暈的臨床效果。 方法 選取本院2012年1月～2014年1月收治的椎-基底動(dòng)脈供血不足性眩暈患者80例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，對照組給予丹參注射液治療，觀察組給予注射用川芎嗪聯(lián)合丹紅注射液治療，并比較兩組的療效。 結(jié)果 觀察組的總有效率明顯高于對照組（P<0.05）；觀察組治療后的LVA、RVA和BA分別為（40.6±7.36）、（38.6±5.35）、（39.6±5.32） cm/s，均明顯快于對照組（P<0.05）；兩組均無不良反應(yīng)發(fā)生。 結(jié)論 注射用川芎嗪聯(lián)合丹紅注射液治療椎-基底動(dòng)脈供血不足性眩暈安全、有效。

[關(guān)鍵詞] 椎-基底動(dòng)脈供血不足性眩暈；川芎嗪注射液；丹紅注射液

[中圖分類號] R743.31 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）11（a）-0073-03

椎-基底動(dòng)脈供血不足性眩暈（vertebral-basilar artery insufficiency vertigo，VBIV）是臨床上常見的一種缺血性腦血管病，是腦卒中的危險(xiǎn)信號，對中老年人的危害極大[1]。近年來中醫(yī)在VBIV的治療和研究中取得了較大的進(jìn)展，本院近年來應(yīng)用中藥注射制劑川芎嗪聯(lián)合丹紅注射液治療VBIV，觀察其臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2012年1月～2014年1月收治的VBIV患者80例，均以眩暈為主訴，并伴有不同程度的耳鳴、上肢麻木和乏力等癥狀，所有患者診斷均符合椎-基底動(dòng)脈供血不足診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，且經(jīng)顱內(nèi)多普勒（TCD）檢查提示存在椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)血流動(dòng)力學(xué)異常，同時(shí)經(jīng)頭顱CT檢查排除腦梗死、腦出血等患者及因其他原因如顱內(nèi)腫瘤、耳源性疾病等引起的眩暈者；中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中眩暈的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。將80例患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，各40例，觀察組男性18例，女性22例，年齡43～80歲，平均（60.2±4.5）歲，基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?1例，糖尿病12例，高血脂10例，椎動(dòng)脈型頸椎病7例；對照組男性16例，女性24例，年齡45～78歲，平均（62.3±4.6）歲，基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?2例，糖尿病12例，高血脂10例，椎動(dòng)脈型頸椎病6例。兩組的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均積極給予降血壓、降血脂等基礎(chǔ)疾病的治療，觀察組在上述治療的基礎(chǔ)上，采用注射用鹽酸川芎嗪（國藥準(zhǔn)字H20041175）聯(lián)合丹紅注射液（國藥準(zhǔn)字Z20026866）治療：將劑量為200 mg的注射用鹽酸川芎嗪稀釋于0.9%氯化鈉溶液250 ml中靜脈滴注，1次/d；滴注完成后再給予20 ml丹紅注射液稀釋于5%葡萄糖注射液250 ml中靜脈滴注（伴有糖尿病患者改用0.9%氯化鈉溶液稀釋），1次/d。對照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用丹參注射液（國藥準(zhǔn)字Z33020529）治療，將8～16 ml丹參注射液加入5%葡萄糖液100～150 ml靜脈滴注（伴有糖尿病患者改用0.9%氯化鈉溶液稀釋），1次/d。兩組患者均2周為1個(gè)療程，治療2周后對療效進(jìn)行判定。

1.3 觀察指標(biāo)

①對兩組患者治療前后臨床癥狀變化情況加強(qiáng)觀察；②應(yīng)用TCD對兩組患者治療前后雙側(cè)椎動(dòng)脈基底動(dòng)脈平均血流速度變化情況進(jìn)行比較，指標(biāo)包括左、右側(cè)大腦前動(dòng)脈血流速度（LVA、RVA）、基底動(dòng)脈血流速度（BA）；③評價(jià)兩組用藥安全性。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照參考文獻(xiàn)[3]對療效進(jìn)行判定，其中臨床治愈：眩暈等臨床癥狀消失，TCD檢查腦血流動(dòng)力學(xué)正常；顯效：眩暈等臨床癥狀明顯緩解，TCD檢查腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)顯著改善；有效：眩暈等臨床癥狀有所緩解，TCD檢查腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)中度改善；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效的比較

兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組療效的比較（n）

與對照組比較，*P<0.05

2.2 兩組相關(guān)觀察指標(biāo)的比較

兩組治療后的LVA、RVA和BA均明顯快于治療前及對照組（P<0.05）（表2）。

表2 兩組相關(guān)觀察指標(biāo)的比較（cm/s，x±s）

與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05

2.3 安全性

兩組患者治療期間均無不良事件發(fā)生，所有患者均順利完成足療程治療。

3 討論

VBIV是中老年人群常見的腦血管疾病，其病理基礎(chǔ)多與動(dòng)脈粥樣硬化、血管痙攣缺血、血小板凝聚或椎動(dòng)脈型頸椎病有關(guān)，當(dāng)中老年人以眩暈為首發(fā)癥狀而又不能以其他疾病解釋時(shí)，應(yīng)首先考慮是否為椎-基底動(dòng)脈供血不足。根據(jù)中醫(yī)理論，VBIV多是由肝腎陰虛、風(fēng)陽上擾、痰瘀內(nèi)阻導(dǎo)致腦竅失養(yǎng)，腦髓不充所致，因此中醫(yī)認(rèn)為對于VBIV的治療實(shí)以祛痰熄風(fēng)、活血化瘀為主，虛以補(bǔ)益肝腎、益氣養(yǎng)陰為主，從而達(dá)到標(biāo)本兼治的效果[4]。

本研究對觀察組患者采用注射用川芎嗪聯(lián)合丹紅注射液治療，結(jié)果顯示觀察組總有效率達(dá)95.0%，治療后的雙側(cè)椎動(dòng)脈基底動(dòng)脈平均血流速度明顯提高，與單用丹參注射液治療的對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。注射用鹽酸川芎嗪是從中藥川芎中分離的一種生物堿，川芎味辛，性溫，歸肝、膽經(jīng)，具有活血行氣，祛風(fēng)止痛的功效[5]，同時(shí)現(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)，注射用川芎嗪具有抗血小板凝聚、改善微循環(huán)、增加腦血流量的作用。丹紅注射液是從丹參和紅花中提取制成的復(fù)方制劑，是中醫(yī)藥物中活血化瘀、通脈舒絡(luò)的代表方[6]，方中丹參具有通血脈、散瘀結(jié)之功效，紅花具有活血通經(jīng)、散瘀止痛之功效，同時(shí)現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，丹參和紅花均具有抗動(dòng)脈粥樣硬化、擴(kuò)張血管、降低心肌耗氧量以及抗血小板凝聚等作用[7-8]，其主要成分紅花黃色素、丹參酮還具有擴(kuò)血管、降低血液黏稠度和調(diào)節(jié)血脂的作用[9]。臨床有研究表明與丹參注射液相比，丹紅注射液更能改善椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)的血流量，從而改善患者眩暈癥狀[10]。對于兩種藥物聯(lián)合用藥安全性的研究，本組所有患者均未見明顯不良反應(yīng)，提示兩種藥物在VBIV治療中安全可靠。

總之，應(yīng)用注射用川芎嗪聯(lián)合丹紅注射液治療VBIV效果顯著，且安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用，但是對于其長期療效及安全性還有待進(jìn)一步加大樣本量進(jìn)行多中心隨機(jī)對照研究，以更好地指導(dǎo)臨床用藥。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 丁云橋.杏丁注射液治療椎基底動(dòng)脈供血不足性眩暈的效果觀察[J].交通醫(yī)學(xué)，2009，23（2）：169-170.

[2] 沈蘭.椎基底動(dòng)脈供血不足的臨床診斷[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，1996，12（10）：687.

[3] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：124-125.

[4] 潘敏娟，楊威英，胡泉.丹紅注射液治療椎基底動(dòng)脈供血不足性眩暈的臨床觀察[J].四川醫(yī)學(xué)，2012，33（10）：1798-1799.

[5] 杜玉苗，劉素文.注射用川芎嗪聯(lián)合丹紅注射液治療椎-基底動(dòng)脈供血不足性眩暈50例臨床觀察[J].河北中醫(yī)，2013，35（8）：1220-1221.

[6] 吳益萍.丹紅注射液治療椎-基底動(dòng)脈供血不足性眩暈48例[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，17（5）：289.

[7] 鄒偉忠，林偉敏，陳少.丹紅注射液治療椎-基底動(dòng)脈供血不足性眩暈療效觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2011，24（2）：162-163.

[8] 李雅.丹紅注射液治療椎-基底動(dòng)脈供血不足性眩暈52例療效觀察[J].醫(yī)藥論壇雜志，2011，32（18）：170-171.

[9] 程越朋，徐海波，孫書君.丁咯地爾聯(lián)合丹紅注射液治療椎基底動(dòng)脈供血不足臨床觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009， 6（11）：73.

[10] 劉穎，劉冰冰，張春光，等.步長丹紅注射液治療椎-基底動(dòng)脈供血不足性眩暈療效觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2010， 5（29）：159.

（收稿日期：2014-09-03 本文編輯：李亞聰）

[摘要] 目的 探討注射用川芎嗪聯(lián)合丹紅注射液治療椎-基底動(dòng)脈供血不足性眩暈的臨床效果。 方法 選取本院2012年1月～2014年1月收治的椎-基底動(dòng)脈供血不足性眩暈患者80例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，對照組給予丹參注射液治療，觀察組給予注射用川芎嗪聯(lián)合丹紅注射液治療，并比較兩組的療效。 結(jié)果 觀察組的總有效率明顯高于對照組（P<0.05）；觀察組治療后的LVA、RVA和BA分別為（40.6±7.36）、（38.6±5.35）、（39.6±5.32） cm/s，均明顯快于對照組（P<0.05）；兩組均無不良反應(yīng)發(fā)生。 結(jié)論 注射用川芎嗪聯(lián)合丹紅注射液治療椎-基底動(dòng)脈供血不足性眩暈安全、有效。

[關(guān)鍵詞] 椎-基底動(dòng)脈供血不足性眩暈；川芎嗪注射液；丹紅注射液

[中圖分類號] R743.31 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）11（a）-0073-03

椎-基底動(dòng)脈供血不足性眩暈（vertebral-basilar artery insufficiency vertigo，VBIV）是臨床上常見的一種缺血性腦血管病，是腦卒中的危險(xiǎn)信號，對中老年人的危害極大[1]。近年來中醫(yī)在VBIV的治療和研究中取得了較大的進(jìn)展，本院近年來應(yīng)用中藥注射制劑川芎嗪聯(lián)合丹紅注射液治療VBIV，觀察其臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2012年1月～2014年1月收治的VBIV患者80例，均以眩暈為主訴，并伴有不同程度的耳鳴、上肢麻木和乏力等癥狀，所有患者診斷均符合椎-基底動(dòng)脈供血不足診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，且經(jīng)顱內(nèi)多普勒（TCD）檢查提示存在椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)血流動(dòng)力學(xué)異常，同時(shí)經(jīng)頭顱CT檢查排除腦梗死、腦出血等患者及因其他原因如顱內(nèi)腫瘤、耳源性疾病等引起的眩暈者；中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中眩暈的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。將80例患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，各40例，觀察組男性18例，女性22例，年齡43～80歲，平均（60.2±4.5）歲，基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?1例，糖尿病12例，高血脂10例，椎動(dòng)脈型頸椎病7例；對照組男性16例，女性24例，年齡45～78歲，平均（62.3±4.6）歲，基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?2例，糖尿病12例，高血脂10例，椎動(dòng)脈型頸椎病6例。兩組的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均積極給予降血壓、降血脂等基礎(chǔ)疾病的治療，觀察組在上述治療的基礎(chǔ)上，采用注射用鹽酸川芎嗪（國藥準(zhǔn)字H20041175）聯(lián)合丹紅注射液（國藥準(zhǔn)字Z20026866）治療：將劑量為200 mg的注射用鹽酸川芎嗪稀釋于0.9%氯化鈉溶液250 ml中靜脈滴注，1次/d；滴注完成后再給予20 ml丹紅注射液稀釋于5%葡萄糖注射液250 ml中靜脈滴注（伴有糖尿病患者改用0.9%氯化鈉溶液稀釋），1次/d。對照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用丹參注射液（國藥準(zhǔn)字Z33020529）治療，將8～16 ml丹參注射液加入5%葡萄糖液100～150 ml靜脈滴注（伴有糖尿病患者改用0.9%氯化鈉溶液稀釋），1次/d。兩組患者均2周為1個(gè)療程，治療2周后對療效進(jìn)行判定。

1.3 觀察指標(biāo)

①對兩組患者治療前后臨床癥狀變化情況加強(qiáng)觀察；②應(yīng)用TCD對兩組患者治療前后雙側(cè)椎動(dòng)脈基底動(dòng)脈平均血流速度變化情況進(jìn)行比較，指標(biāo)包括左、右側(cè)大腦前動(dòng)脈血流速度（LVA、RVA）、基底動(dòng)脈血流速度（BA）；③評價(jià)兩組用藥安全性。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照參考文獻(xiàn)[3]對療效進(jìn)行判定，其中臨床治愈：眩暈等臨床癥狀消失，TCD檢查腦血流動(dòng)力學(xué)正常；顯效：眩暈等臨床癥狀明顯緩解，TCD檢查腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)顯著改善；有效：眩暈等臨床癥狀有所緩解，TCD檢查腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)中度改善；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效的比較

兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組療效的比較（n）

與對照組比較，*P<0.05

2.2 兩組相關(guān)觀察指標(biāo)的比較

兩組治療后的LVA、RVA和BA均明顯快于治療前及對照組（P<0.05）（表2）。

表2 兩組相關(guān)觀察指標(biāo)的比較（cm/s，x±s）

與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05

2.3 安全性

兩組患者治療期間均無不良事件發(fā)生，所有患者均順利完成足療程治療。

3 討論

VBIV是中老年人群常見的腦血管疾病，其病理基礎(chǔ)多與動(dòng)脈粥樣硬化、血管痙攣缺血、血小板凝聚或椎動(dòng)脈型頸椎病有關(guān)，當(dāng)中老年人以眩暈為首發(fā)癥狀而又不能以其他疾病解釋時(shí)，應(yīng)首先考慮是否為椎-基底動(dòng)脈供血不足。根據(jù)中醫(yī)理論，VBIV多是由肝腎陰虛、風(fēng)陽上擾、痰瘀內(nèi)阻導(dǎo)致腦竅失養(yǎng)，腦髓不充所致，因此中醫(yī)認(rèn)為對于VBIV的治療實(shí)以祛痰熄風(fēng)、活血化瘀為主，虛以補(bǔ)益肝腎、益氣養(yǎng)陰為主，從而達(dá)到標(biāo)本兼治的效果[4]。

本研究對觀察組患者采用注射用川芎嗪聯(lián)合丹紅注射液治療，結(jié)果顯示觀察組總有效率達(dá)95.0%，治療后的雙側(cè)椎動(dòng)脈基底動(dòng)脈平均血流速度明顯提高，與單用丹參注射液治療的對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。注射用鹽酸川芎嗪是從中藥川芎中分離的一種生物堿，川芎味辛，性溫，歸肝、膽經(jīng)，具有活血行氣，祛風(fēng)止痛的功效[5]，同時(shí)現(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)，注射用川芎嗪具有抗血小板凝聚、改善微循環(huán)、增加腦血流量的作用。丹紅注射液是從丹參和紅花中提取制成的復(fù)方制劑，是中醫(yī)藥物中活血化瘀、通脈舒絡(luò)的代表方[6]，方中丹參具有通血脈、散瘀結(jié)之功效，紅花具有活血通經(jīng)、散瘀止痛之功效，同時(shí)現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，丹參和紅花均具有抗動(dòng)脈粥樣硬化、擴(kuò)張血管、降低心肌耗氧量以及抗血小板凝聚等作用[7-8]，其主要成分紅花黃色素、丹參酮還具有擴(kuò)血管、降低血液黏稠度和調(diào)節(jié)血脂的作用[9]。臨床有研究表明與丹參注射液相比，丹紅注射液更能改善椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)的血流量，從而改善患者眩暈癥狀[10]。對于兩種藥物聯(lián)合用藥安全性的研究，本組所有患者均未見明顯不良反應(yīng)，提示兩種藥物在VBIV治療中安全可靠。

總之，應(yīng)用注射用川芎嗪聯(lián)合丹紅注射液治療VBIV效果顯著，且安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用，但是對于其長期療效及安全性還有待進(jìn)一步加大樣本量進(jìn)行多中心隨機(jī)對照研究，以更好地指導(dǎo)臨床用藥。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 丁云橋.杏丁注射液治療椎基底動(dòng)脈供血不足性眩暈的效果觀察[J].交通醫(yī)學(xué)，2009，23（2）：169-170.

[2] 沈蘭.椎基底動(dòng)脈供血不足的臨床診斷[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，1996，12（10）：687.

[3] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：124-125.

[4] 潘敏娟，楊威英，胡泉.丹紅注射液治療椎基底動(dòng)脈供血不足性眩暈的臨床觀察[J].四川醫(yī)學(xué)，2012，33（10）：1798-1799.

[5] 杜玉苗，劉素文.注射用川芎嗪聯(lián)合丹紅注射液治療椎-基底動(dòng)脈供血不足性眩暈50例臨床觀察[J].河北中醫(yī)，2013，35（8）：1220-1221.

[6] 吳益萍.丹紅注射液治療椎-基底動(dòng)脈供血不足性眩暈48例[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，17（5）：289.

[7] 鄒偉忠，林偉敏，陳少.丹紅注射液治療椎-基底動(dòng)脈供血不足性眩暈療效觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2011，24（2）：162-163.

[8] 李雅.丹紅注射液治療椎-基底動(dòng)脈供血不足性眩暈52例療效觀察[J].醫(yī)藥論壇雜志，2011，32（18）：170-171.

[9] 程越朋，徐海波，孫書君.丁咯地爾聯(lián)合丹紅注射液治療椎基底動(dòng)脈供血不足臨床觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009， 6（11）：73.

[10] 劉穎，劉冰冰，張春光，等.步長丹紅注射液治療椎-基底動(dòng)脈供血不足性眩暈療效觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2010， 5（29）：159.

（收稿日期：2014-09-03 本文編輯：李亞聰）

[摘要] 目的 探討注射用川芎嗪聯(lián)合丹紅注射液治療椎-基底動(dòng)脈供血不足性眩暈的臨床效果。 方法 選取本院2012年1月～2014年1月收治的椎-基底動(dòng)脈供血不足性眩暈患者80例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，對照組給予丹參注射液治療，觀察組給予注射用川芎嗪聯(lián)合丹紅注射液治療，并比較兩組的療效。 結(jié)果 觀察組的總有效率明顯高于對照組（P<0.05）；觀察組治療后的LVA、RVA和BA分別為（40.6±7.36）、（38.6±5.35）、（39.6±5.32） cm/s，均明顯快于對照組（P<0.05）；兩組均無不良反應(yīng)發(fā)生。 結(jié)論 注射用川芎嗪聯(lián)合丹紅注射液治療椎-基底動(dòng)脈供血不足性眩暈安全、有效。

[關(guān)鍵詞] 椎-基底動(dòng)脈供血不足性眩暈；川芎嗪注射液；丹紅注射液

[中圖分類號] R743.31 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）11（a）-0073-03

椎-基底動(dòng)脈供血不足性眩暈（vertebral-basilar artery insufficiency vertigo，VBIV）是臨床上常見的一種缺血性腦血管病，是腦卒中的危險(xiǎn)信號，對中老年人的危害極大[1]。近年來中醫(yī)在VBIV的治療和研究中取得了較大的進(jìn)展，本院近年來應(yīng)用中藥注射制劑川芎嗪聯(lián)合丹紅注射液治療VBIV，觀察其臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2012年1月～2014年1月收治的VBIV患者80例，均以眩暈為主訴，并伴有不同程度的耳鳴、上肢麻木和乏力等癥狀，所有患者診斷均符合椎-基底動(dòng)脈供血不足診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，且經(jīng)顱內(nèi)多普勒（TCD）檢查提示存在椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)血流動(dòng)力學(xué)異常，同時(shí)經(jīng)頭顱CT檢查排除腦梗死、腦出血等患者及因其他原因如顱內(nèi)腫瘤、耳源性疾病等引起的眩暈者；中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中眩暈的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。將80例患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，各40例，觀察組男性18例，女性22例，年齡43～80歲，平均（60.2±4.5）歲，基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?1例，糖尿病12例，高血脂10例，椎動(dòng)脈型頸椎病7例；對照組男性16例，女性24例，年齡45～78歲，平均（62.3±4.6）歲，基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?2例，糖尿病12例，高血脂10例，椎動(dòng)脈型頸椎病6例。兩組的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均積極給予降血壓、降血脂等基礎(chǔ)疾病的治療，觀察組在上述治療的基礎(chǔ)上，采用注射用鹽酸川芎嗪（國藥準(zhǔn)字H20041175）聯(lián)合丹紅注射液（國藥準(zhǔn)字Z20026866）治療：將劑量為200 mg的注射用鹽酸川芎嗪稀釋于0.9%氯化鈉溶液250 ml中靜脈滴注，1次/d；滴注完成后再給予20 ml丹紅注射液稀釋于5%葡萄糖注射液250 ml中靜脈滴注（伴有糖尿病患者改用0.9%氯化鈉溶液稀釋），1次/d。對照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用丹參注射液（國藥準(zhǔn)字Z33020529）治療，將8～16 ml丹參注射液加入5%葡萄糖液100～150 ml靜脈滴注（伴有糖尿病患者改用0.9%氯化鈉溶液稀釋），1次/d。兩組患者均2周為1個(gè)療程，治療2周后對療效進(jìn)行判定。

1.3 觀察指標(biāo)

①對兩組患者治療前后臨床癥狀變化情況加強(qiáng)觀察；②應(yīng)用TCD對兩組患者治療前后雙側(cè)椎動(dòng)脈基底動(dòng)脈平均血流速度變化情況進(jìn)行比較，指標(biāo)包括左、右側(cè)大腦前動(dòng)脈血流速度（LVA、RVA）、基底動(dòng)脈血流速度（BA）；③評價(jià)兩組用藥安全性。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照參考文獻(xiàn)[3]對療效進(jìn)行判定，其中臨床治愈：眩暈等臨床癥狀消失，TCD檢查腦血流動(dòng)力學(xué)正常；顯效：眩暈等臨床癥狀明顯緩解，TCD檢查腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)顯著改善；有效：眩暈等臨床癥狀有所緩解，TCD檢查腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)中度改善；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效的比較

兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組療效的比較（n）

與對照組比較，*P<0.05

2.2 兩組相關(guān)觀察指標(biāo)的比較

兩組治療后的LVA、RVA和BA均明顯快于治療前及對照組（P<0.05）（表2）。

表2 兩組相關(guān)觀察指標(biāo)的比較（cm/s，x±s）

與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05

2.3 安全性

兩組患者治療期間均無不良事件發(fā)生，所有患者均順利完成足療程治療。

3 討論

VBIV是中老年人群常見的腦血管疾病，其病理基礎(chǔ)多與動(dòng)脈粥樣硬化、血管痙攣缺血、血小板凝聚或椎動(dòng)脈型頸椎病有關(guān)，當(dāng)中老年人以眩暈為首發(fā)癥狀而又不能以其他疾病解釋時(shí)，應(yīng)首先考慮是否為椎-基底動(dòng)脈供血不足。根據(jù)中醫(yī)理論，VBIV多是由肝腎陰虛、風(fēng)陽上擾、痰瘀內(nèi)阻導(dǎo)致腦竅失養(yǎng)，腦髓不充所致，因此中醫(yī)認(rèn)為對于VBIV的治療實(shí)以祛痰熄風(fēng)、活血化瘀為主，虛以補(bǔ)益肝腎、益氣養(yǎng)陰為主，從而達(dá)到標(biāo)本兼治的效果[4]。

本研究對觀察組患者采用注射用川芎嗪聯(lián)合丹紅注射液治療，結(jié)果顯示觀察組總有效率達(dá)95.0%，治療后的雙側(cè)椎動(dòng)脈基底動(dòng)脈平均血流速度明顯提高，與單用丹參注射液治療的對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。注射用鹽酸川芎嗪是從中藥川芎中分離的一種生物堿，川芎味辛，性溫，歸肝、膽經(jīng)，具有活血行氣，祛風(fēng)止痛的功效[5]，同時(shí)現(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)，注射用川芎嗪具有抗血小板凝聚、改善微循環(huán)、增加腦血流量的作用。丹紅注射液是從丹參和紅花中提取制成的復(fù)方制劑，是中醫(yī)藥物中活血化瘀、通脈舒絡(luò)的代表方[6]，方中丹參具有通血脈、散瘀結(jié)之功效，紅花具有活血通經(jīng)、散瘀止痛之功效，同時(shí)現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，丹參和紅花均具有抗動(dòng)脈粥樣硬化、擴(kuò)張血管、降低心肌耗氧量以及抗血小板凝聚等作用[7-8]，其主要成分紅花黃色素、丹參酮還具有擴(kuò)血管、降低血液黏稠度和調(diào)節(jié)血脂的作用[9]。臨床有研究表明與丹參注射液相比，丹紅注射液更能改善椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)的血流量，從而改善患者眩暈癥狀[10]。對于兩種藥物聯(lián)合用藥安全性的研究，本組所有患者均未見明顯不良反應(yīng)，提示兩種藥物在VBIV治療中安全可靠。

總之，應(yīng)用注射用川芎嗪聯(lián)合丹紅注射液治療VBIV效果顯著，且安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用，但是對于其長期療效及安全性還有待進(jìn)一步加大樣本量進(jìn)行多中心隨機(jī)對照研究，以更好地指導(dǎo)臨床用藥。

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（收稿日期：2014-09-03 本文編輯：李亞聰）