周青美

[摘要] 目的 分析埃索美拉唑治療反流性食管炎的臨床效果及不良反應(yīng)。 方法 選取70例反流性食管炎患者作為研究對(duì)象，按照給藥方式分為治療組37例和對(duì)照組33例，對(duì)照組患者服用奧美拉唑，治療組患者服用埃索美拉唑，分析兩組的治療效果。 結(jié)果 治療組總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05），治療后的癥狀評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05），兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 埃索美拉唑治療反流性食管炎的效果顯著，安全有效，可作為治療反流性食管炎的理想藥物。

[關(guān)鍵詞] 反流性食管炎；埃索美拉唑；效果

[中圖分類號(hào)] R571 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）11（a）-0078-03

反流性食管炎是臨床常見消化系統(tǒng)疾病，其發(fā)病機(jī)制、診斷與治療是臨床研究重點(diǎn)。隨著反流性食管炎發(fā)生率的不斷提高，降低復(fù)發(fā)率、緩解癥狀是目前治療該病的主要目的[1]。質(zhì)子泵抑制劑是近年來(lái)治療反流性食管炎的主要藥物。為了更好地治療反流性食管炎，本文分析反流性食管炎的臨床特征，并分析埃索美拉唑的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組70例研究對(duì)象選自本院2013年2月～2014年3月收治的反流性食管炎患者，經(jīng)胃鏡檢查確診為反流性食管炎，男性43例，女性27例；年齡30～72歲，平均（54.3±2.4）歲；70例患者就診時(shí)，主訴癥狀包括：上腹痛38例（54.3%），反酸32例（45.7%），燒灼感22例（31.4%），胸骨后痛或不適20例（28.6%），吞咽困難8例（11.4%）?；颊叱霈F(xiàn)燒灼感、反酸、上腹痛、胸骨后痛或不適等，即認(rèn)為有反流癥狀；內(nèi)鏡顯示食管炎、食管裂孔疝、胃潰瘍、十二指腸球部潰瘍、十二指腸球炎、糜爛性胃炎等。按照患者給藥方式分為治療組37例和對(duì)照組33例，兩組患者的年齡、性別等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

患者經(jīng)檢查，與中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)制訂反流性食管炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[2]；無(wú)質(zhì)子泵抑制劑禁忌證；無(wú)肝腎功能異?；颊?；排除消化性潰瘍、食管癌、膽石癥等疾病患者；治療前1周未服用抑酸藥物及胃動(dòng)力藥物，無(wú)妊娠期及哺乳期女性；患者參加到研究之前，自愿簽署知情同意書。

1.3 監(jiān)測(cè)方法

患者入院時(shí)，詢問(wèn)患者臨床癥狀，并采用內(nèi)鏡檢查食管情況。

1.4 治療方法

對(duì)照組采取奧美拉唑治療：患者于每天早餐前半小時(shí)口服奧美拉唑（太極集團(tuán)重慶涪陵制藥廠有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20093560），40 mg/次，1次/d。

治療組采取埃索美拉唑治療：患者每天早餐前半小時(shí)口服埃索美拉唑（阿斯利康制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20046379），40 mg/次，1次/d。兩組患者療程均為2個(gè)月。

1.5 效果評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

療效判定[3]：根據(jù)患者臨床癥狀、生命體征及胃鏡檢查情況評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)。顯效：癥狀、體征消失，胃鏡檢查食管黏膜病變消失；有效：癥狀、體征明顯減輕，胃鏡檢查食管黏膜病變減輕；無(wú)效：癥狀、體征未改善或加重，胃鏡下食管黏膜病變未減輕。

癥狀評(píng)分[4]：0分為無(wú)癥狀；1分為經(jīng)提示發(fā)現(xiàn)癥狀存在；2分為存在自覺癥狀，未影響日常工作和生活；3分為偶爾服藥，癥狀明顯；4分為癥狀明顯，日常工作和生活受到影響，需服用；5分為無(wú)法忍受，需長(zhǎng)期服用。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床效果的對(duì)比

治療組總有效率為94.6%，明顯高于對(duì)照組的75.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.45，P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者臨床效果的對(duì)比（n）

與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.2 兩組患者治療前后癥狀評(píng)分的對(duì)比

治療組治療后的癥狀評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患者治療前后癥狀評(píng)分的對(duì)比（分，x±s）

與對(duì)照組治療后比較，*P<0.05

2.3 不良反應(yīng)

兩組患者治療期間均未出現(xiàn)肝腎功能異常情況，治療組出現(xiàn)3例輕微胃腸道不適，占8.1%（3/37）；對(duì)照組出現(xiàn)3例輕微胃腸道不適，占9.1%（3/33）；癥狀輕微，患者均可耐受，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

反流性食管炎是臨床常見消化系統(tǒng)疾病，多由食管下端括約肌松弛使胃、十二指腸內(nèi)容物反流至食管，從而影響食管黏膜防御功能，導(dǎo)致反流物侵蝕食管黏膜。在對(duì)反流性食管炎臨床特征的分析中，反流性食管炎的主要癥狀為燒灼感、反酸、上腹痛、胸骨后痛或不適等，尤其是上腹痛、燒灼感、反酸為主要癥狀，臨床癥狀能明顯提高反流性食管炎的敏感性及特異性。本組研究中，上腹痛占54.3%，反酸占45.7%，燒灼感占31.4%。在內(nèi)鏡檢查時(shí)，患者多表現(xiàn)為食管炎、食管裂孔疝、胃潰瘍、十二指腸球部潰瘍、十二指腸球炎、糜爛性胃炎等。研究顯示，反流性食管炎合并胃潰瘍、十二指腸球部潰瘍、十二指腸球炎、糜爛性胃炎的發(fā)生率較高，食管裂孔疝較少[5]。通常食管酸暴露時(shí)間影響?zhàn)つp傷范圍，且24 h胃內(nèi)pH值<4的時(shí)間增多會(huì)影響食管黏膜損害程度，pH值>4可促進(jìn)黏膜損傷的愈合[6]。

在反流性食管炎的臨床治療中，質(zhì)子泵抑制劑是主要藥物。質(zhì)子泵抑制劑可有效抑制胃酸分泌，增加胃內(nèi)pH值，迅速減輕臨床癥狀，促進(jìn)炎癥愈合。奧美拉唑是第一代質(zhì)子泵抑制劑，可有效控制胃酸，清除危險(xiǎn)因素對(duì)食管黏膜的損傷，但個(gè)體差異明顯，抑酸效果不穩(wěn)定。埃索美拉唑是第一個(gè)同分光學(xué)異構(gòu)體質(zhì)子泵抑制劑[7-8]，與奧美拉唑相比，其生物利用度較高，首過(guò)代謝率較低，抑酸作用迅速，能持續(xù)且明顯提高胃內(nèi)pH值，使血藥濃度長(zhǎng)時(shí)間維持。相關(guān)臨床研究顯示，埃索美拉唑在維持24 h胃酸抑制時(shí)，其臨床效果明顯高于奧美拉唑及蘭索拉唑，且40 mg埃索美拉唑能快速促進(jìn)糜爛性食管炎的炎癥消失，使食管黏膜愈合迅速[9-11]。在本組研究中，治療組總有效率為94.6%，明顯高于對(duì)照組的75.8%，癥狀評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05），可見埃索美拉唑治療反流性食管炎效果顯著；患者只出現(xiàn)3例輕微胃腸道不適，未影響治療效果，由此表明，反流性食管炎發(fā)病率高，目前仍以輕度反流性食管炎為主，主要表現(xiàn)為酸反流、十二指腸胃食管反流，埃索美拉唑治療的效果顯著，安全有效，可作為治療反流性食管炎的理想藥物。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 丁建.埃索美拉唑治療反流性食管炎75例臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（22）：140-141.

[2] 李薇，曾曉華，沈思魁.雷貝拉唑、奧美拉唑治療老年性反流性食管炎的臨床療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（36）：70-72.

[3] 李兆申，徐曉蓉，許國(guó)銘，等.反流性食管炎的臨床特征分析[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2005，22（5）：315-318.

[4] 陳寧.埃索美拉唑和奧美拉唑治療反流性食管炎的療效對(duì)比[J].中國(guó)藥業(yè)，2013，22（6）：25-26.

[5] 張穎，趙尚敏，楊樹平，等.埃索美拉唑與奧美拉唑治療老年反流性食管炎療效比較[J].老年醫(yī)學(xué)與保健，2006， 12（2）：89-92.

[6] 宋麗青，陳廣華，林紅.埃索美拉唑治療反流性食管炎的療效觀察與護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（9）：182.

[7] 孟凡冬，劉萱，張澍田.埃索美拉唑治療反流性食管炎四周和八周的療效評(píng)價(jià)[J].臨床內(nèi)科雜志，2007，24（3）：183-185.

[8] 謝曉曉，楊純英，周夏豐，等.埃索美拉唑或奧美拉挫聯(lián)合莫沙必利治療反流性食管炎療效比較[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2011，18（14）：1973-1974.

[9] 孫士東，王淑芳.埃索美拉唑治療反流性食管炎療效觀察及血清NO含量變化[J].臨床消化病雜志，2010，22（3）：166-168.

[10] 鄧秋颯，劉麗青，謝靜秋.埃索美拉唑與奧美拉唑治療反流性食管炎臨床對(duì)比研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（32）：127-128.

[11] 秦海春.埃索美拉唑治療胃食管反流病療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（2）：54-55.

（收稿日期：2014-08-25 本文編輯：李亞聰）

[摘要] 目的 分析埃索美拉唑治療反流性食管炎的臨床效果及不良反應(yīng)。 方法 選取70例反流性食管炎患者作為研究對(duì)象，按照給藥方式分為治療組37例和對(duì)照組33例，對(duì)照組患者服用奧美拉唑，治療組患者服用埃索美拉唑，分析兩組的治療效果。 結(jié)果 治療組總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05），治療后的癥狀評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05），兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 埃索美拉唑治療反流性食管炎的效果顯著，安全有效，可作為治療反流性食管炎的理想藥物。

[關(guān)鍵詞] 反流性食管炎；埃索美拉唑；效果

[中圖分類號(hào)] R571 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）11（a）-0078-03

反流性食管炎是臨床常見消化系統(tǒng)疾病，其發(fā)病機(jī)制、診斷與治療是臨床研究重點(diǎn)。隨著反流性食管炎發(fā)生率的不斷提高，降低復(fù)發(fā)率、緩解癥狀是目前治療該病的主要目的[1]。質(zhì)子泵抑制劑是近年來(lái)治療反流性食管炎的主要藥物。為了更好地治療反流性食管炎，本文分析反流性食管炎的臨床特征，并分析埃索美拉唑的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組70例研究對(duì)象選自本院2013年2月～2014年3月收治的反流性食管炎患者，經(jīng)胃鏡檢查確診為反流性食管炎，男性43例，女性27例；年齡30～72歲，平均（54.3±2.4）歲；70例患者就診時(shí)，主訴癥狀包括：上腹痛38例（54.3%），反酸32例（45.7%），燒灼感22例（31.4%），胸骨后痛或不適20例（28.6%），吞咽困難8例（11.4%）?；颊叱霈F(xiàn)燒灼感、反酸、上腹痛、胸骨后痛或不適等，即認(rèn)為有反流癥狀；內(nèi)鏡顯示食管炎、食管裂孔疝、胃潰瘍、十二指腸球部潰瘍、十二指腸球炎、糜爛性胃炎等。按照患者給藥方式分為治療組37例和對(duì)照組33例，兩組患者的年齡、性別等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

患者經(jīng)檢查，與中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)制訂反流性食管炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[2]；無(wú)質(zhì)子泵抑制劑禁忌證；無(wú)肝腎功能異常患者；排除消化性潰瘍、食管癌、膽石癥等疾病患者；治療前1周未服用抑酸藥物及胃動(dòng)力藥物，無(wú)妊娠期及哺乳期女性；患者參加到研究之前，自愿簽署知情同意書。

1.3 監(jiān)測(cè)方法

患者入院時(shí)，詢問(wèn)患者臨床癥狀，并采用內(nèi)鏡檢查食管情況。

1.4 治療方法

對(duì)照組采取奧美拉唑治療：患者于每天早餐前半小時(shí)口服奧美拉唑（太極集團(tuán)重慶涪陵制藥廠有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20093560），40 mg/次，1次/d。

治療組采取埃索美拉唑治療：患者每天早餐前半小時(shí)口服埃索美拉唑（阿斯利康制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20046379），40 mg/次，1次/d。兩組患者療程均為2個(gè)月。

1.5 效果評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

療效判定[3]：根據(jù)患者臨床癥狀、生命體征及胃鏡檢查情況評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)。顯效：癥狀、體征消失，胃鏡檢查食管黏膜病變消失；有效：癥狀、體征明顯減輕，胃鏡檢查食管黏膜病變減輕；無(wú)效：癥狀、體征未改善或加重，胃鏡下食管黏膜病變未減輕。

癥狀評(píng)分[4]：0分為無(wú)癥狀；1分為經(jīng)提示發(fā)現(xiàn)癥狀存在；2分為存在自覺癥狀，未影響日常工作和生活；3分為偶爾服藥，癥狀明顯；4分為癥狀明顯，日常工作和生活受到影響，需服用；5分為無(wú)法忍受，需長(zhǎng)期服用。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床效果的對(duì)比

治療組總有效率為94.6%，明顯高于對(duì)照組的75.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.45，P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者臨床效果的對(duì)比（n）

與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.2 兩組患者治療前后癥狀評(píng)分的對(duì)比

治療組治療后的癥狀評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患者治療前后癥狀評(píng)分的對(duì)比（分，x±s）

與對(duì)照組治療后比較，*P<0.05

2.3 不良反應(yīng)

兩組患者治療期間均未出現(xiàn)肝腎功能異常情況，治療組出現(xiàn)3例輕微胃腸道不適，占8.1%（3/37）；對(duì)照組出現(xiàn)3例輕微胃腸道不適，占9.1%（3/33）；癥狀輕微，患者均可耐受，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

反流性食管炎是臨床常見消化系統(tǒng)疾病，多由食管下端括約肌松弛使胃、十二指腸內(nèi)容物反流至食管，從而影響食管黏膜防御功能，導(dǎo)致反流物侵蝕食管黏膜。在對(duì)反流性食管炎臨床特征的分析中，反流性食管炎的主要癥狀為燒灼感、反酸、上腹痛、胸骨后痛或不適等，尤其是上腹痛、燒灼感、反酸為主要癥狀，臨床癥狀能明顯提高反流性食管炎的敏感性及特異性。本組研究中，上腹痛占54.3%，反酸占45.7%，燒灼感占31.4%。在內(nèi)鏡檢查時(shí)，患者多表現(xiàn)為食管炎、食管裂孔疝、胃潰瘍、十二指腸球部潰瘍、十二指腸球炎、糜爛性胃炎等。研究顯示，反流性食管炎合并胃潰瘍、十二指腸球部潰瘍、十二指腸球炎、糜爛性胃炎的發(fā)生率較高，食管裂孔疝較少[5]。通常食管酸暴露時(shí)間影響?zhàn)つp傷范圍，且24 h胃內(nèi)pH值<4的時(shí)間增多會(huì)影響食管黏膜損害程度，pH值>4可促進(jìn)黏膜損傷的愈合[6]。

在反流性食管炎的臨床治療中，質(zhì)子泵抑制劑是主要藥物。質(zhì)子泵抑制劑可有效抑制胃酸分泌，增加胃內(nèi)pH值，迅速減輕臨床癥狀，促進(jìn)炎癥愈合。奧美拉唑是第一代質(zhì)子泵抑制劑，可有效控制胃酸，清除危險(xiǎn)因素對(duì)食管黏膜的損傷，但個(gè)體差異明顯，抑酸效果不穩(wěn)定。埃索美拉唑是第一個(gè)同分光學(xué)異構(gòu)體質(zhì)子泵抑制劑[7-8]，與奧美拉唑相比，其生物利用度較高，首過(guò)代謝率較低，抑酸作用迅速，能持續(xù)且明顯提高胃內(nèi)pH值，使血藥濃度長(zhǎng)時(shí)間維持。相關(guān)臨床研究顯示，埃索美拉唑在維持24 h胃酸抑制時(shí)，其臨床效果明顯高于奧美拉唑及蘭索拉唑，且40 mg埃索美拉唑能快速促進(jìn)糜爛性食管炎的炎癥消失，使食管黏膜愈合迅速[9-11]。在本組研究中，治療組總有效率為94.6%，明顯高于對(duì)照組的75.8%，癥狀評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05），可見埃索美拉唑治療反流性食管炎效果顯著；患者只出現(xiàn)3例輕微胃腸道不適，未影響治療效果，由此表明，反流性食管炎發(fā)病率高，目前仍以輕度反流性食管炎為主，主要表現(xiàn)為酸反流、十二指腸胃食管反流，埃索美拉唑治療的效果顯著，安全有效，可作為治療反流性食管炎的理想藥物。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 丁建.埃索美拉唑治療反流性食管炎75例臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（22）：140-141.

[2] 李薇，曾曉華，沈思魁.雷貝拉唑、奧美拉唑治療老年性反流性食管炎的臨床療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（36）：70-72.

[3] 李兆申，徐曉蓉，許國(guó)銘，等.反流性食管炎的臨床特征分析[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2005，22（5）：315-318.

[4] 陳寧.埃索美拉唑和奧美拉唑治療反流性食管炎的療效對(duì)比[J].中國(guó)藥業(yè)，2013，22（6）：25-26.

[5] 張穎，趙尚敏，楊樹平，等.埃索美拉唑與奧美拉唑治療老年反流性食管炎療效比較[J].老年醫(yī)學(xué)與保健，2006， 12（2）：89-92.

[6] 宋麗青，陳廣華，林紅.埃索美拉唑治療反流性食管炎的療效觀察與護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（9）：182.

[7] 孟凡冬，劉萱，張澍田.埃索美拉唑治療反流性食管炎四周和八周的療效評(píng)價(jià)[J].臨床內(nèi)科雜志，2007，24（3）：183-185.

[8] 謝曉曉，楊純英，周夏豐，等.埃索美拉唑或奧美拉挫聯(lián)合莫沙必利治療反流性食管炎療效比較[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2011，18（14）：1973-1974.

[9] 孫士東，王淑芳.埃索美拉唑治療反流性食管炎療效觀察及血清NO含量變化[J].臨床消化病雜志，2010，22（3）：166-168.

[10] 鄧秋颯，劉麗青，謝靜秋.埃索美拉唑與奧美拉唑治療反流性食管炎臨床對(duì)比研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（32）：127-128.

[11] 秦海春.埃索美拉唑治療胃食管反流病療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（2）：54-55.

（收稿日期：2014-08-25 本文編輯：李亞聰）

[摘要] 目的 分析埃索美拉唑治療反流性食管炎的臨床效果及不良反應(yīng)。 方法 選取70例反流性食管炎患者作為研究對(duì)象，按照給藥方式分為治療組37例和對(duì)照組33例，對(duì)照組患者服用奧美拉唑，治療組患者服用埃索美拉唑，分析兩組的治療效果。 結(jié)果 治療組總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05），治療后的癥狀評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05），兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 埃索美拉唑治療反流性食管炎的效果顯著，安全有效，可作為治療反流性食管炎的理想藥物。

[關(guān)鍵詞] 反流性食管炎；埃索美拉唑；效果

[中圖分類號(hào)] R571 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）11（a）-0078-03

反流性食管炎是臨床常見消化系統(tǒng)疾病，其發(fā)病機(jī)制、診斷與治療是臨床研究重點(diǎn)。隨著反流性食管炎發(fā)生率的不斷提高，降低復(fù)發(fā)率、緩解癥狀是目前治療該病的主要目的[1]。質(zhì)子泵抑制劑是近年來(lái)治療反流性食管炎的主要藥物。為了更好地治療反流性食管炎，本文分析反流性食管炎的臨床特征，并分析埃索美拉唑的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組70例研究對(duì)象選自本院2013年2月～2014年3月收治的反流性食管炎患者，經(jīng)胃鏡檢查確診為反流性食管炎，男性43例，女性27例；年齡30～72歲，平均（54.3±2.4）歲；70例患者就診時(shí)，主訴癥狀包括：上腹痛38例（54.3%），反酸32例（45.7%），燒灼感22例（31.4%），胸骨后痛或不適20例（28.6%），吞咽困難8例（11.4%）?；颊叱霈F(xiàn)燒灼感、反酸、上腹痛、胸骨后痛或不適等，即認(rèn)為有反流癥狀；內(nèi)鏡顯示食管炎、食管裂孔疝、胃潰瘍、十二指腸球部潰瘍、十二指腸球炎、糜爛性胃炎等。按照患者給藥方式分為治療組37例和對(duì)照組33例，兩組患者的年齡、性別等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

患者經(jīng)檢查，與中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)制訂反流性食管炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[2]；無(wú)質(zhì)子泵抑制劑禁忌證；無(wú)肝腎功能異?；颊?；排除消化性潰瘍、食管癌、膽石癥等疾病患者；治療前1周未服用抑酸藥物及胃動(dòng)力藥物，無(wú)妊娠期及哺乳期女性；患者參加到研究之前，自愿簽署知情同意書。

1.3 監(jiān)測(cè)方法

患者入院時(shí)，詢問(wèn)患者臨床癥狀，并采用內(nèi)鏡檢查食管情況。

1.4 治療方法

對(duì)照組采取奧美拉唑治療：患者于每天早餐前半小時(shí)口服奧美拉唑（太極集團(tuán)重慶涪陵制藥廠有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20093560），40 mg/次，1次/d。

治療組采取埃索美拉唑治療：患者每天早餐前半小時(shí)口服埃索美拉唑（阿斯利康制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20046379），40 mg/次，1次/d。兩組患者療程均為2個(gè)月。

1.5 效果評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

療效判定[3]：根據(jù)患者臨床癥狀、生命體征及胃鏡檢查情況評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)。顯效：癥狀、體征消失，胃鏡檢查食管黏膜病變消失；有效：癥狀、體征明顯減輕，胃鏡檢查食管黏膜病變減輕；無(wú)效：癥狀、體征未改善或加重，胃鏡下食管黏膜病變未減輕。

癥狀評(píng)分[4]：0分為無(wú)癥狀；1分為經(jīng)提示發(fā)現(xiàn)癥狀存在；2分為存在自覺癥狀，未影響日常工作和生活；3分為偶爾服藥，癥狀明顯；4分為癥狀明顯，日常工作和生活受到影響，需服用；5分為無(wú)法忍受，需長(zhǎng)期服用。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床效果的對(duì)比

治療組總有效率為94.6%，明顯高于對(duì)照組的75.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.45，P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者臨床效果的對(duì)比（n）

與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.2 兩組患者治療前后癥狀評(píng)分的對(duì)比

治療組治療后的癥狀評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患者治療前后癥狀評(píng)分的對(duì)比（分，x±s）

與對(duì)照組治療后比較，*P<0.05

2.3 不良反應(yīng)

兩組患者治療期間均未出現(xiàn)肝腎功能異常情況，治療組出現(xiàn)3例輕微胃腸道不適，占8.1%（3/37）；對(duì)照組出現(xiàn)3例輕微胃腸道不適，占9.1%（3/33）；癥狀輕微，患者均可耐受，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

反流性食管炎是臨床常見消化系統(tǒng)疾病，多由食管下端括約肌松弛使胃、十二指腸內(nèi)容物反流至食管，從而影響食管黏膜防御功能，導(dǎo)致反流物侵蝕食管黏膜。在對(duì)反流性食管炎臨床特征的分析中，反流性食管炎的主要癥狀為燒灼感、反酸、上腹痛、胸骨后痛或不適等，尤其是上腹痛、燒灼感、反酸為主要癥狀，臨床癥狀能明顯提高反流性食管炎的敏感性及特異性。本組研究中，上腹痛占54.3%，反酸占45.7%，燒灼感占31.4%。在內(nèi)鏡檢查時(shí)，患者多表現(xiàn)為食管炎、食管裂孔疝、胃潰瘍、十二指腸球部潰瘍、十二指腸球炎、糜爛性胃炎等。研究顯示，反流性食管炎合并胃潰瘍、十二指腸球部潰瘍、十二指腸球炎、糜爛性胃炎的發(fā)生率較高，食管裂孔疝較少[5]。通常食管酸暴露時(shí)間影響?zhàn)つp傷范圍，且24 h胃內(nèi)pH值<4的時(shí)間增多會(huì)影響食管黏膜損害程度，pH值>4可促進(jìn)黏膜損傷的愈合[6]。

在反流性食管炎的臨床治療中，質(zhì)子泵抑制劑是主要藥物。質(zhì)子泵抑制劑可有效抑制胃酸分泌，增加胃內(nèi)pH值，迅速減輕臨床癥狀，促進(jìn)炎癥愈合。奧美拉唑是第一代質(zhì)子泵抑制劑，可有效控制胃酸，清除危險(xiǎn)因素對(duì)食管黏膜的損傷，但個(gè)體差異明顯，抑酸效果不穩(wěn)定。埃索美拉唑是第一個(gè)同分光學(xué)異構(gòu)體質(zhì)子泵抑制劑[7-8]，與奧美拉唑相比，其生物利用度較高，首過(guò)代謝率較低，抑酸作用迅速，能持續(xù)且明顯提高胃內(nèi)pH值，使血藥濃度長(zhǎng)時(shí)間維持。相關(guān)臨床研究顯示，埃索美拉唑在維持24 h胃酸抑制時(shí)，其臨床效果明顯高于奧美拉唑及蘭索拉唑，且40 mg埃索美拉唑能快速促進(jìn)糜爛性食管炎的炎癥消失，使食管黏膜愈合迅速[9-11]。在本組研究中，治療組總有效率為94.6%，明顯高于對(duì)照組的75.8%，癥狀評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05），可見埃索美拉唑治療反流性食管炎效果顯著；患者只出現(xiàn)3例輕微胃腸道不適，未影響治療效果，由此表明，反流性食管炎發(fā)病率高，目前仍以輕度反流性食管炎為主，主要表現(xiàn)為酸反流、十二指腸胃食管反流，埃索美拉唑治療的效果顯著，安全有效，可作為治療反流性食管炎的理想藥物。

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（收稿日期：2014-08-25 本文編輯：李亞聰）