郭菲菲

【摘要】 目的 探討盆底康復(fù)鍛煉中生物反饋治療方法對女性盆底功能恢復(fù)的效果。方法 60例女性盆底功能障礙性疾?。≒FD）產(chǎn)婦， 采用生物反饋治療進(jìn)行產(chǎn)后盆底康復(fù)鍛煉， 觀察治療前后盆底肌力的變化情況及臨床癥狀的改善情況。結(jié)果 60例PFD患者中有10例存在尿失禁， 全部為壓力性尿失禁， Ⅰ級尿失禁8例， Ⅱ級尿失禁2例；5例產(chǎn)后42 d診斷為盆腔臟器脫垂， 盆腔器官脫垂定量分級法（POP-Q）分級全部為Ⅰ級。治療后Ⅰ級尿失禁6例， 尿失禁癥狀消失4例；盆腔臟器脫垂改善2例。治療后， 患者盆底Ⅰ類和Ⅱ類肌纖維肌力較治療前改善明顯， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 生物反饋是治療女性盆底功能障礙性疾病的有效的非手術(shù)療法之一， 可以改善患者的癥狀， 提高生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 產(chǎn)后期；女性盆底功能障礙性疾?。簧锓答?/p>

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.29.060

女性的盆底由多層肌肉和筋膜組成， 承擔(dān)和保持盆腔臟器處于正常位置的功能。PFD是由于女性盆底支持組織因退化、創(chuàng)傷等因素導(dǎo)致其支持薄弱的一類疾病。它表現(xiàn)為盆腔臟器脫垂、壓力下尿失禁、糞失禁、產(chǎn)后性功能障礙等。盆底功能障礙疾病的主要誘因為妊娠、分娩、慢性咳嗽等原因， 其中分娩已被列為導(dǎo)致PFD的獨(dú)立且第一位危險因素[1]， 妊娠與分娩是導(dǎo)致盆底功能異常和盆腔臟器脫垂的一個重要原因。生物反饋治療是非手術(shù)方式治療盆底障礙性疾病最有效的方法。為了得到盆底功能康復(fù)鍛煉對PFD治療效果的評估， 選擇遼寧省大連市婦幼保健院收治的盆底功能障礙性疾病患者進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計， 并將初步分析結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機(jī)抽取2015年6～12月遼寧省大連市婦幼保健院收治的60例產(chǎn)婦作為研究對象。入組條件：有PFD癥狀， 并且由專業(yè)盆底醫(yī)師診斷為PFD的患者、足月單胎初產(chǎn)婦、分娩方式全部為陰道分娩、無陰道側(cè)切史、陰道裂傷情況為沒有或Ⅰ度、胎兒體重為2600～3700 g。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除慢性便秘等可以造成慢性腹壓增高疾病、產(chǎn)前盆腔臟器脫垂疾病、本次分娩前有壓力性尿失禁或糞失禁。

1. 2 方法 60例患者由生物反饋治療進(jìn)行產(chǎn)后盆底康復(fù)鍛煉。在生物反饋治療前由盆底醫(yī)師診斷， 確定診斷為PFD， 并且行盆底肌力測定， 記錄治療前和治療后盆底肌力變化。所有患者接受PHENIX U4神經(jīng)肌肉刺激治療儀進(jìn)行為期5周（10次）的干預(yù)治療。

1. 3 盆底肌力測定評判標(biāo)準(zhǔn)[2] 盆底肌肉Ⅰ類肌纖維：收縮持續(xù) 0 s肌力為 0級， 持續(xù) 1 s肌力為Ⅰ級， 依次類推， 持續(xù)≥5 s肌力為Ⅴ級；正常肌力為Ⅴ級。盆底肌肉Ⅱ類肌纖維：收縮持續(xù)0次肌力為0級， 持續(xù)1次肌力為Ⅰ級， 依次類推， 持續(xù)≥5次肌力為Ⅴ級；正常肌力為Ⅴ級。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗；等級計數(shù)資料采用秩和檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 臨床資料及治療效果 60例PFD患者中有10例存在尿失禁， 全部為壓力性尿失禁， Ⅰ級尿失禁8例， Ⅱ級尿失禁2例；沒有糞失禁病例；5例產(chǎn)后42 d診斷為盆腔臟器脫垂， POP-Q分級全部為Ⅰ級。治療后Ⅰ級尿失禁6例， 尿失禁癥狀消失4例；盆腔臟器脫垂改善2例。

2. 2 生物反饋治療前后盆底肌力變化比較 治療后， 患者盆底Ⅰ類和Ⅱ類肌纖維肌力較治療前改善明顯， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

女性的盆底就像吊床一樣支撐著盆腔臟器的正常位置， 具有控制排尿、排便、維持陰道緊張性、減少外界細(xì)菌侵入的功能及增加性快感等。妊娠時隨著子宮的增大、重力作用的牽拉可造成不同程度的盆底功能損傷；妊娠時激素水平的升高可以導(dǎo)致改變盆腔結(jié)締組織膠原蛋白的代謝， 導(dǎo)致盆底支持作用減弱；分娩時胎頭的壓迫作用， 盆腔肌肉被極度的牽拉， 造成盆腔肌肉不同程度的斷裂；會陰側(cè)切、難產(chǎn)、器械助產(chǎn)等易加重盆腔結(jié)締組織、會陰深層肛提肌、尿道周圍組織和會陰淺肌層損傷[3]， 以上原因最后導(dǎo)致了女性盆底功能障礙性疾病。

女性盆底功能障礙性疾病有多種治療方法， 包括非手術(shù)治療和手術(shù)治療。非手術(shù)治療：①盆底肌訓(xùn)練， 是一種主動盆底康復(fù)方法， 也是治療PFD疾病的最為普遍的一種方式。盆底肌訓(xùn)練是由美國婦科醫(yī)生ArnoldKegel所提出的， 因此被稱作Kegel鍛煉[4]。盆底肌訓(xùn)練是引導(dǎo)患者對“恥尾骨肌群”進(jìn)行自主性收縮， 從而有效的延長患者的排尿時間， 對女性盆腔臟器脫垂現(xiàn)象有很好的抑制作用；②盆底肌電刺激所遵循的基本原則是通過對婦女陰部神經(jīng)和盆腔神經(jīng)的反射性刺激從而強(qiáng)化盆底肌肉的伸縮性；③盆底生物反饋技術(shù)主要是通過生物工程技術(shù)以及生物信息原理， 利用高科技治療儀創(chuàng)建合理的治療方案， 對患者的臨床疾病情況進(jìn)行觀察， 對其給予對應(yīng)點(diǎn)刺激。不同的患者實施具有針對性的場景反射訓(xùn)練模式， 將有效地喚醒已經(jīng)遭受損傷的盆底肌肉。有效將陰道緊縮程度提高， 促進(jìn)盆底肌肉的肌力， 并增加肌肉的彈性， 以恢復(fù)盆底肌肉功能到正常狀態(tài)。最終使患者的性生活質(zhì)量得以有效提高， 同時針對相關(guān)患者盆底功能障礙性疾病恢復(fù)表現(xiàn)出顯著的促進(jìn)作用[5]；④子宮托是一種支持陰道壁和子宮維持在陰道內(nèi)不脫出的工具。手術(shù)治療：主要有曼氏手術(shù)、陰道前后壁修復(fù)術(shù)、盆底重建術(shù)和尿道懸吊術(shù)等改善和恢復(fù)盆底解剖結(jié)構(gòu)等。

盆底功能障礙性疾病可以發(fā)生尿失禁、盆腔臟器脫垂等情況， 對女性的身心造成極大的影響， 大大降低了患者的生活質(zhì)量。盆底生物反饋治療在盆底康復(fù)鍛煉中可以明顯改善患者的盆底肌力， 達(dá)到治療的目的， 改善患者的生活質(zhì)量， 從而減少日后盆底器官脫垂發(fā)生的幾率。很多情況下PFD是可以預(yù)防的， 減少可以引起PFD治病因素才是預(yù)防PFD的關(guān)鍵。孕期保健工作中注意孕婦和胎兒體重增長的情況， 減少巨大兒的出生；助產(chǎn)中合理保護(hù)會陰， 減少會陰裂傷；不對所有的孕婦實行會陰切開， 只對有指征或會陰組織彈性差的孕婦行會陰切開術(shù)；提高產(chǎn)科質(zhì)量， 避免困難陰道助娩；預(yù)防和治療腹壓增加的疾??；避免重體力勞動， 從源頭上減少PFD的發(fā)生。

綜上所述， 生物反饋是治療女性盆底功能障礙性疾病的有效非手術(shù)療法之一， 可以改善患者的癥狀， 提高生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] Zhu L， Lang J， Liu C， et al. The epidemiological study of women with urinary incontinence and risk factors for stress urinary incontinence in China. Menopause， 2009， 16（4）：831-836.

[2] 劉娟， 曾潔， 王海蘭， 等. 生物反饋盆底肌訓(xùn)練治療壓力性尿失禁的療效分析. 中華婦產(chǎn)科雜志， 2014， 49（10）：754-757.

[3] 張曉紅， 王建六， 崔恒. 生物反饋盆底肌肉訓(xùn)練治療女性壓力性尿失禁. 中國婦產(chǎn)科臨床雜志， 2004， 5（1）：34.

[4] 林忠， 趙軍玲. 女性盆底功能障礙性疾病流行病學(xué)調(diào)查研究進(jìn)展. 廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2012， 15（2）：90.

[5] 孫嵐， 文勇， 張源， 等. 女性盆底功能障礙疾病診斷及康復(fù)治療效果研究. 昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2010， 31（10）：121-126.

[收稿日期：2016-08-29]