劉旭洲

吉林省長春骨傷醫(yī)院創(chuàng)傷急診科，吉林長春 130000

在骨科疾病治療中，往往會采用骨段移植的方法進行治療，但是由于自體骨的取骨具有很高的難度，而同種異體骨治療方法的出現(xiàn)有效地避免了獲取骨材料的局限性[1]。為了探討同種異體骨段移植對治療下肢長管狀骨粉碎骨折骨缺失的臨床效果，該研究選取2009年3月—2012年5月期間該院接收的下肢出現(xiàn)嚴(yán)重粉碎性骨折、骨缺失的32 例患者采用同種異體骨段移植治療的臨床效果進行分析與研究，發(fā)現(xiàn)這一治療方法取得了良好的治療效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取到該院接受同種異體骨段移植治療的下肢出現(xiàn)嚴(yán)重粉碎性骨折、骨缺失的骨科患者64 例，隨機分為對照組與觀察組各32 例。所有患者均為男性，年齡18～53 歲，平均年齡（36.7±3.6）歲。64 例患者中有35 例由于交通事故導(dǎo)致的骨傷，25 例為高空墜落而導(dǎo)致的嚴(yán)重骨傷，4 例由于槍擊而導(dǎo)致的骨傷，所有患者的骨傷均為開放性損傷。

1.2 方法

兩組患者術(shù)前均進行X 線檢查，對照組給予常規(guī)的帶血管骨移植治療：術(shù)前根據(jù)患者的實際骨傷情況獲取骨材料，清洗患者骨傷部位，然后將所選取的骨材料清洗并消毒，植骨時采用外固定架固定將帶血管骨段，術(shù)后采用抗生素控制細(xì)菌感染。觀察組給予同種異體骨段移植治療：骨材料的獲取及植骨方法是影響手術(shù)成功與否的重要因素，進行手術(shù)之前應(yīng)根據(jù)患者的骨傷情況，遵循開放性骨損傷的處理原則，徹底清洗患者的骨傷部位，以免感染，將皮瓣轉(zhuǎn)移，消滅骨折創(chuàng)傷面。在進行異體骨段移植手術(shù)之前應(yīng)該先進行X 線檢查，從而確定需要移植骨段的長度與直徑，確定其長度與直徑后便于定制所需移植骨段。進行異體骨段移植手術(shù)時還要對其長度與直徑進行再次測量，再次確定骨段長度與直徑標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)患者骨段部位面積及其它情況進行修整，從而使其與患者的宿主骨向匹配，通過增加骨段的接觸面以保持宿主骨的骨量，同時還要確保異體骨段與宿主骨之間的縫隙適當(dāng)。

1.2.1 骨材料獲取 骨段材料的獲取是確保手術(shù)成功的第一步，骨段材料應(yīng)該在捐獻供體在無菌的條件下進行手術(shù)切除，取骨時必須在無菌的條件下進行。尸體骨取材應(yīng)該在常溫狀態(tài)下的8 h 內(nèi)，4 ℃環(huán)境下的24 h。取出骨材料后用無菌單進行包裹，并標(biāo)注好取骨日期與編號，在-80 ℃的環(huán)境下進行冰凍保存，從而降低骨材料的細(xì)胞成分及降低其抗原性。根據(jù)骨缺損的部位及大小選擇裁切骨材料，并將所取得的材料進行剔除軟組織、高壓沖洗清除血液骨髓及超聲清洗脫脂處理，從而進一步將其抗原性降低，并注重對其細(xì)菌進行滅菌處理。

1.2.2 植骨方法 患者植骨手術(shù)操作前期2 h，把低溫冷凍體骨放入溫度為37 ℃生理鹽水中浸泡復(fù)穩(wěn)，并確保骨折部位充分暴露，打通骨折骨髓部位，對骨髓內(nèi)部殘留關(guān)節(jié)以及殘留組織進行清除操作，以此降低手術(shù)后期排斥效應(yīng)。清除肉芽、癖痕等殘留組織，并對骨損部位實施修復(fù)操作，可將其修復(fù)為階梯狀以及橫行狀，有助于順利進行只顧操作；同時，可以依據(jù)骨折部位骨狀況實施有效應(yīng)用，手術(shù)期間在進行擴髓、鉆孔操作時要防止出現(xiàn)暴力，以此防止出現(xiàn)體骨裂損現(xiàn)象[2]。折損修復(fù)完整后，有效測量在缺損部位的長度，然后采用備好的導(dǎo)體進行骨植操作，謹(jǐn)記所備用的植骨要比實際植骨長0.5～1.0 cm，由于在進行植骨操作時，患者自身骨體會與皮膚面的局部骨質(zhì)出現(xiàn)吸收現(xiàn)象，實施植骨操作后采用外固定架對其進行加壓固定，盡量不用使用內(nèi)部固定，這樣會導(dǎo)致擴大在異體骨折反響，手術(shù)治療后采用抗生素控制細(xì)菌感染[3]。

1.3 術(shù)后處理

手術(shù)治療結(jié)束后，采用常規(guī)抗生素進行抗感染治療，防止使用激素藥物進行治療?；颊呤中g(shù)治療后2 d 可實施康復(fù)鍛煉，手術(shù)治療后避免因負(fù)重鍛煉導(dǎo)致肢體受損，手術(shù)治療后6～8 周可給予拄拐撐重。

患者接受治療6 個月后對其進行隨訪，術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn)對照組患者及觀察組患者的恢復(fù)情況均取得一定成效，其中對照組有4 例患者經(jīng)手術(shù)后治療無效，觀察組患者的恢復(fù)情況良好，其中有1 例患者在無拐杖支撐的情況下直立行走，致使鋼板斷裂，其他患者在拄拐的前提下已經(jīng)可以正常行走。

1.4 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS15.0 軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）進行表示，兩組數(shù)據(jù)采用t 檢驗，計數(shù)資料采用χ2進行檢驗。

2 結(jié)果

對照組32 例患者接受常規(guī)帶血管骨移植治療后，治愈例數(shù)為8 例，有效例數(shù)為17 例，無效例數(shù)為7 例，治療總有效例數(shù)為25 例，治愈率為25.0%，治療總有效率為78.1%；觀察組32 例患者采用同種異體骨移植的治療方法后,治愈例數(shù)為17 例，有效例數(shù)為13 例，無效例數(shù)為2 例，治療總有效例數(shù)為30 例，治愈率為53.1%，治療總有效率93.8%。

表1 對照組與觀察組的療效對比[n（%）]

3 討論

骨搬移、帶血管骨移植及同種異體骨段移植等是骨科治療骨缺損較為常用的方法，而同種異體骨移植是治療骨缺損方法中有效性較高的方法，具有不受缺損面積的限制、供骨量充足等特點[4]。同種異體骨段移植是目前臨床公認(rèn)的治療骨缺損最為經(jīng)濟有效的臨床方法，與其他骨替代移植物相比具有更好的生物特性，能有效地修復(fù)骨缺損，從而促進患者的骨痊愈及骨再生，同種異體骨段經(jīng)過特殊的處理后能有效降低患者進行骨移植手術(shù)后帶來的并發(fā)癥。據(jù)相關(guān)研究報道，下肢長管狀骨折骨缺損治療一般采用骨搬移、帶血管骨移植等常規(guī)治療，這些治療方法均取得良好的治療效果，然而同種異體骨段移植經(jīng)多次研究發(fā)現(xiàn)其治療效果確切，已經(jīng)成為治療骨折骨缺損的首選手術(shù)。在該次研究中，主要就同種異體骨段移植對治療下肢長管狀骨折臨床療效進行探討。采用同種異體骨段移植手術(shù)的觀察組32 例患者中的治愈率為53.1%，治療總有效率93.8%；采用常規(guī)帶血管骨移植手術(shù)治療對照組32 例患者中治愈率為25.0%，治療總有效率為78.1%。由此可見，同種異體骨段移植對治療下肢長管狀骨折、骨缺損更為顯著的臨床效果。

異體骨段移植最早用于修復(fù)骨腫瘤切除后帶來的骨缺損，大段骨異體移植后會給能為患者的骨痊愈與骨再生創(chuàng)造良好的生物環(huán)境及力學(xué)環(huán)境，主要表現(xiàn)在能覆蓋異體骨周邊的軟組織及自體骨結(jié)合部位的血供，從而誘使患者骨部位的修復(fù)與再生[5]。同種異體骨段移植的愈合與內(nèi)固定有很大的關(guān)系，由于面積較大的異體骨段與宿主骨的愈合需要很長的時間，在其愈合的過程中，內(nèi)固定需要承擔(dān)較強的應(yīng)力，從而確?；颊咴谌澳苓M行一定程度的負(fù)重訓(xùn)練，促進患者康復(fù)速度。充足的血液供應(yīng)也是促進患者骨痊愈的重要條件之一，采用同種異體骨移植能保障患者宿主骨與異體骨段周圍的血液正常運作，以免受到損傷，以此同時還能減少異體骨段附近的異物遮擋，從而使患者的髓內(nèi)軟組織的修復(fù)與重建[6]。在該次研究中，所選取的64 例患者經(jīng)過同種異體骨段移植治療后，經(jīng)隨訪后發(fā)現(xiàn)其治療效果較理想。經(jīng)X 線檢查后，有38 例骨折愈合及26 例臨床愈合，沒有出現(xiàn)其它不良反應(yīng)。由此可見，異體骨段移植對治療下肢長管狀骨粉碎骨折骨缺失有良好的臨床效果，與常規(guī)的治療方法相比具有顯著的優(yōu)越性。

在治療骨缺損的的臨床方法中，骨移搬對患者的骨再生有一定的促進作用，但是促進其再生需要很長的一段時間，而且這種治療方法對患者的年齡、骨缺損的長度有一定的要求，采用這一治療方法后患者長時間內(nèi)不能行走。而采用同種異體骨段對腸管狀的骨缺失進行重建時，不會受宿主骨缺失范圍的影響?；颊吣挲g及骨缺失的長度對這一治療方法的影響不大，術(shù)后還能為患者骨部位提供一定強度的支撐作用，使患者能早期進行康復(fù)鍛煉，從而促進移植的骨段與宿主骨形成永久的生物重建，進而提高患者骨痊愈及骨再生的能力。

經(jīng)臨床分析，宿主骨的外骨癡連接與在很大程度上影響著所移植的皮質(zhì)骨與宿主皮骨之間的銜接與愈合，其愈合時間較長，宿主骨的內(nèi)骨癡連接影響著松質(zhì)骨與宿主松質(zhì)骨之間的骨愈合的進程，愈合時間較短。骨移植的活化替代是十分緩慢的過程，主要體現(xiàn)在所移植骨段的兩端與表面，經(jīng)長時間的爬行后與替代后才能實現(xiàn)骨愈合，從而促進骨重建，使其與自體骨移植具有同樣的治療效果。

下肢長管狀骨粉碎骨折骨缺失的治療需要根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)采取相應(yīng)的治療方法，同種異體骨移植具有不良反應(yīng)小、顯效快、療效高、安全性高等臨床效果，值得臨床推廣與使用。如果將同種異體骨段移植的治療方法廣泛應(yīng)用到其它類型骨折的治療中，將會使同種異體骨段移植成為骨折治療的首選治療方法，為骨折患者的生命安全提供更有力的保障。

[1]何志超,侯翌杰.同種異體松質(zhì)骨修復(fù)牙槽突裂的臨床應(yīng)用體會[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐,2011,3(16):172-173.

[2]竇洪磊,陳景明,尹春青,等.兩種不同處理方法對同種異體骨移植作用的實驗研究[J].中國矯形外科雜志,2011,19(24):343-344.

[3]李長紅.切開復(fù)位內(nèi)固定并同種異體骨植骨治療跟骨骨折療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué),2011,13(14):164-165.

[4]亓建洪,王偉,吳雅迪,等.人異體骨軟骨移植物保存方法研究[J].中國矯形外科雜志,2012,7(1):76-77.

[5]洪漢標(biāo),陳楷正,陳堅,等.同種異體骨移植的臨床應(yīng)用研究[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2012,7(1):237-238.