本刊編輯部

2014年5月，國家衛(wèi)生和計劃生育委員會出臺了《保障兒童用藥的若干意見》，有望扭轉(zhuǎn)兒童藥短缺的局面，為什么兒童需要專用的藥物呢？關于兒童的安全合理用藥，家長又應該注意些什么呢？

我們首先要來了解兒童的概念，醫(yī)學上所說的兒童，一般可分為幾個時期：出生28天以內(nèi)的，稱為嬰兒;3歲以內(nèi)的，稱為幼兒;3歲以后統(tǒng)稱為兒童，也可以再細分一點：3～7歲，稱為學齡前兒童;7～10歲（或12歲），稱為學齡兒童;10～12歲以上，稱為青春期。從出生開始，到青春期結(jié)束，都可以稱為兒童。

兒童特殊用藥有原因

兒童用藥與成人相比，又有哪些特點和因素需要特殊用藥呢？主要是因為兩個方面的因素，一是身體因素，二是心理因素。

1、身體因素

從藥代動力學上來看，兒童有很多特點是和成人不同的。

從藥物的吸收上來看，嬰幼兒時期，人的胃酸的PH值比較低，且隨著年齡的增加，PH值會有所下降，直到2～3歲，才會穩(wěn)定在成人水平。因此，有一部分藥物在嬰兒時期吸收比成人多，比如抗菌藥，像阿莫西林。還有一些外用藥，由于嬰幼兒皮膚的角質(zhì)層比較薄，因此吸收比較迅速。

從分布上來看，兒童的藥物血漿蛋白結(jié)合率要低一點，很多藥物都會產(chǎn)生比較高的游離的血藥濃度，引起不良反應的增強。另外，嬰幼兒血腦屏障發(fā)育不完善，一些藥物容易透過血腦屏障在腦組織中蓄積，增加神經(jīng)系統(tǒng)的不良反應，比如嬰幼兒注射雅安培南以后，會出現(xiàn)一些中樞神經(jīng)系統(tǒng)的反應，比如驚厥等。

從代謝上來看，小兒肝臟代謝酶的系統(tǒng)有一個逐漸發(fā)育的過程，因此很多藥物的代謝是比較慢的，血中藥物半衰期比成人延長。

另外，兒童腎的排泄能力也會降低。

除此之外，還有一些孩子生理上的特點，比如小兒吞食藥物會有一定困難。大的藥片或者藥物膠囊，對于兒童來說吞服起來會有一定困難，會容易卡到氣道。

2、心理因素

另外還有一些心理上的特點，比如兒童順應性比較差，也就是說遵醫(yī)囑的能力比較差。不愿意吃藥，不愿意打針，會有一種抗拒心理，可能會造成服藥不規(guī)律。另外，孩子的好奇心比較重，有一些味道比較好的藥，或者顏色比較亮麗的藥，可能會吸引他們?nèi)フ`用，這種情況經(jīng)常會有發(fā)生。像常用的退燒藥，比如說對乙酰氨基酚、布洛芬、抗菌藥如頭孢克洛的混懸劑、溶液劑等，口味都是比較適合孩子服用的，但是如果給孩子喂一些口味不好的藥，兒童就會不容易接受。

基于上述兒童這些特有的特點，建議生產(chǎn)一些兒童專用的藥物，包括一些特殊的品種、劑型等，比如在藥中加入一些調(diào)味劑。像普通的注射藥物，可以生產(chǎn)兒童專用的劑量，也就是相對比較小的劑量。

那么哪些藥物劑型對于兒童來講更適合呢？對于年齡比較小的嬰幼兒來說，類似于混懸劑、溶液劑，更適合小孩去服用，因為吃藥片容易引起誤吸，還有的孩子會把藥片藏在嘴里不吞下去，過一會再吐出來。另外，沖劑、顆粒劑、栓劑也都是可以使用的。還有，有些藥物制劑蓋子直接擰時擰不開，必須用力按下去才能擰開，這樣就比較好，孩子就很難自己去誤服這樣的藥物。

兒童用藥誤區(qū)多

由于種種原因，企業(yè)現(xiàn)在研發(fā)生產(chǎn)兒童藥的意愿還相對較少。那么，在兒童專用藥大規(guī)模生產(chǎn)出來以前，我們要避免哪些用藥誤區(qū)，給兒童最大限度地合理使用藥物呢？

誤區(qū)一：給兒童服用成人藥

孩子生病時，由于手頭沒有兒童專用藥，許多家長會把自己服用過，覺得有效的成人藥減少劑量給孩子使用。家長不能把孩子當成“縮小版”的大人，由于兒童身體各個臟器發(fā)育還不完善，耐受力不如成人，身體解毒功能也差，因此許多成人藥物兒童不能服用，如復方阿司匹林本是一種解熱鎮(zhèn)痛藥物，但具有興奮作用，兒童高熱時使用易誘發(fā)驚厥，還會因大量出汗引起虛脫。

誤區(qū)二：輸液好得快

孩子感冒、咳嗽動輒就給他（她）輸液，這是很多小診所的常用做法，很多家長也覺得輸液治病效果立竿見影，其實輸液中的微粒進入人體可能會堵塞微血管，造成肉芽腫等嚴重后果，所以輸液治療不值得提倡。用藥應該遵循能口服不打針、能打針不輸液的治療原則。

誤區(qū)三：怕出現(xiàn)副作用，劑量沒用夠

對于小兒用藥劑量問題，很多父母把握不好。不少藥品說明書對兒童的用藥都簡單地描述為“兒童酌減”或“遵醫(yī)囑”，多數(shù)父母本著“是藥三分毒”的想法，本來該用5天的，吃兩三天覺得有好轉(zhuǎn)就停了;本來要用1/3的，因擔心藥物的副作用，只用1/4，等等。造成孩子的病情延誤或者反復。父母正確的做法是應遵照兒科醫(yī)生的建議折算用藥劑量，并且用足時間。

誤區(qū)四：過多、重復用藥

用藥劑量不夠的另一面是很多家長以為藥吃得越多，病好得越快，于是就把多種藥物一股腦兒地都給寶寶服用。而事實上，有些藥物可能成分相似或相同，擅自的重復用藥等于是給孩子增加了用藥劑量，會讓不良反應加重。且絕大多數(shù)藥物進入體內(nèi)都要經(jīng)由肝臟和腎臟來代謝排泄，兒童的肝腎功能還不健全，因此應盡量避免同時使用太多種類的藥物，以免造成肝腎損傷。即使確實有必要多藥同用，也要仔細閱讀說明書，留意藥物之間是否存在相互作用，必要時應向?qū)I(yè)人士咨詢。在使用藥物時應遵循“可用一種藥物治療時就不用兩種藥物”的原則。

誤區(qū)五：以為是“營養(yǎng)藥”就可隨意用

現(xiàn)在市面上維生素和礦物質(zhì)類產(chǎn)品很多，一些家長以為這類藥物是“營養(yǎng)藥”，吃多了不要緊。其實，這類藥物也必須按規(guī)定的適應證、用法、用量服用，否則也能引起不良反應，甚至出現(xiàn)后遺癥狀。例如長期大劑量服用維生素A、維生素D，可能引起發(fā)熱、腹瀉;大劑量靜脈注射維生素C可能引起靜脈炎、靜脈血栓;鋅補多了，可能引起腹瀉、嘔吐甚至胃出血;鈣補充過多則可能引起便秘、高鈣血癥等。所以“營養(yǎng)藥”千萬不能隨意給孩子長期大量服用。endprint

誤區(qū)六：破壞藥物結(jié)構(gòu)

一些家長為了方便給孩子喂藥，將藥物的結(jié)構(gòu)破壞，影響藥物作用效果。腸溶類藥物和緩釋片類藥物，如腸溶阿司匹林和茶堿緩釋片等，就不能弄碎了服用。腸溶阿司匹林是治療兒童風濕的藥物，經(jīng)過特殊加工，進入人體后，要在腸道慢慢溶解吸收，如果弄碎了，藥物在胃中就被破壞了，達不到預期的效果。治療兒童哮喘的茶堿緩釋片和其他緩控釋片，一般也不能弄碎，這類藥物也是特殊加工，被放入到特殊的“囊?guī)臁崩?，從而保證藥物的慢慢釋放，弄碎后會影響藥效。

誤區(qū)七：濫用抗生素

很多家長的孩子一發(fā)燒、咳嗽，就會自行給孩子吃阿奇霉素或頭孢菌素，有時候這種自行給藥的方法確實讓孩子的病情得到了緩解，但盲目地使用抗生素會加劇細菌對抗生素的耐藥，孩子發(fā)燒、咳嗽應該首先到醫(yī)院就診，做相應的血象檢查，判斷是不是細菌感染。

對于抗生素的使用，還有一些誤區(qū)需要注意：有的家長對抗生素知識也有一定了解，大有談抗色變的感覺，于是孩子病一好就立刻停用抗生素，其實這也是不正確的，因為沒用夠療程也容易導致細菌耐藥。

還有的家長覺得孩子不可怠慢，于是到醫(yī)院要求使用最新最高級的抗生素，其實抗生素并不是越新越貴的就越好，根據(jù)不同的感染部位和致病菌，選擇最合適的藥物才是明智之舉。

誤區(qū)八：搭配不當

如果孩子需要服多種藥物，將服藥時間錯開半小時以上是一種相對安全的方法。如活菌制劑藥物就不宜和抗生素類藥物同服，因為抗生素會破壞活菌，降低其活性。有的家長因為給孩子喂藥困難，就將藥混著果汁或者牛奶喂孩子，這也是不妥的。因為這些飲料中的成分復雜，和藥物有可能發(fā)生作用形成沉淀，影響效果。

除了以上誤區(qū)外，家長在給孩子用藥時還有三個易患的錯誤：一是搞混藥名?！秶矣盟庡e誤報告項目》統(tǒng)計顯示，將近1/4 的用藥錯誤因搞混藥名所致。例如，用于兒童退燒的泰諾林和用于兒童感冒癥狀的泰諾。泰諾林是單一成分的藥品，有效成分是對乙酰氨基酚。泰諾（通用名：酚麻美敏）是復方成分藥品，含4種成分，除了對乙酰氨基酚外，還含鹽酸偽麻黃堿、氫溴酸右美沙芬和馬來酸氯苯那敏。由于收益不大，而且可能會有風險，現(xiàn)在不主張給小兒使用復方感冒藥。對于兒童高燒不退，單一退燒成分的泰諾林是適合的選擇，而如果搞混藥名選了泰諾，則可能反而會給兒童帶來嗜睡、乏力以及食欲不振等副作用。二是混淆藥品包裝，尤其是同一家藥廠生產(chǎn)的不同藥品。例如，兒童常用藥泰諾林滴劑、美林滴劑和艾暢滴劑，是同一個藥廠生產(chǎn)的3種不同藥品，但它們的外包裝越做越像，不僅尺寸大小相似，連顏色都趨于一致。如果家中有長相相似的藥物，家長就需要格外小心，在給寶寶用藥前切記仔細核對，必要時找人核對，以免拿錯藥、用錯藥。三是弄錯劑量。藥品有不同的劑量單位，比如毫升（ml）、毫克（mg）等。有的時候，一些醫(yī)生還喜歡用簡寫，這存在很大的安全隱患，在此提醒家長們一定要仔細識別。例如，抗過敏的西替利嗪滴劑，兩歲以下兒童每次用的劑量是0.25毫升（相當于2.5毫克），有些醫(yī)生喜歡寫2.5 毫克，如果把這里的2.5毫克錯看成2.5毫升，那給孩子服用的量就達到中毒量了，嚴重者會導致兒童死亡，美國就曾報道過這樣的例子。泰諾林在中國市場上有兩個濃度的產(chǎn)品，混懸劑的藥物濃度是160毫克/5毫升，而滴劑是500毫克/5毫升，如果家長不仔細核對濃度，很容易給錯劑量。

兒童用藥怎把握

我們經(jīng)常在藥品說明書上看到這樣4個字：“小兒酌減”?！靶鹤脺p”到底是要減多少呢？這種情況一般最好遵醫(yī)囑。當然藥品說明書上有時也會寫上幾歲到幾歲是什么劑量，或者幾公斤到幾公斤是什么劑量，指示相對比較明確。

臨床上通常計算兒童用藥劑量主要有4個依據(jù)：年齡、體重、體表面積和藥品說明書。

第一種：也是最常見的，即按小兒體重計算用藥量。一般藥物都是按小兒每天每公斤體重用多少mg，因此，首先需要計算小兒體重。在不方便稱體重的情況下，可以通過年齡，用公式推算出小兒的體重：

1～6個月：體重（千克）=月齡數(shù)×0.6+3

7～12個月：體重（千克）=月齡數(shù)×0.5+3

1歲以上：體重（千克）=年齡×2+8

知道了小兒的體重，乘上某藥每公斤體重每天的藥量，然后再分次服用即可。

如：5歲小兒因病需要服紅霉素，其體重為5×2+8=18公斤;紅霉素的藥量為每公斤每天20～30毫克，則其每天口服紅霉素的總量為20～30毫克×18公斤=360～540毫克，如分3次服用，則每次服150毫克左右就可以了。

第二種：按年齡計算，初生～1個月為成人量的1/15，2～6個月為1/10，7～11個月為1/5，1～2歲為1/4 ，3～4歲為1/3，5～6歲為2/5，7～9歲為1/2，10～14歲為2/3，18歲時即與成人用藥劑量相同，這個方法較為粗糙。

第三種：按體表面積計算，適合于各年齡段的小兒，也是比較合理和正確的計算方法，但這種方法計算復雜，多在醫(yī)院由醫(yī)生計算使用，不宜在家庭使用。

（據(jù)《發(fā)明與創(chuàng)新·大科技》、《人人健康》等綜合）endprint